Тромбоз портальних вен - розлади печінки та судин; Жовчна сікула - Посібник з MSD для
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Хоча стан, як правило, протікає безсимптомно, у деяких людей накопичується рідина в животі, збільшується селезінка та/або спостерігається сильна кровотеча в стравоході.
Допплерівське УЗД зазвичай підтверджує діагноз.
По можливості лікують причину, лікують пов’язані з цим проблеми, а ліки можна використовувати для розчинення згустку або запобігання його зростанню чи реформуванню.
У міру того, як ворітна вена стає стенозованою або закупореною, тиск у ворітній вені зростає. Цей високий тиск (портальна гіпертензія) призводить до розширення селезінки (спленомегалія). Це також викликає утворення розширених і звивистих вен (варикозне розширення вен) в стравоході (варикозне розширення вен стравоходу) і часто в шлунку (варикозне розширення вен). Ці вени можуть рясно кровоточити.
Скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) трапляється рідко. Але це може статися, якщо у людей спостерігається застій печінки (повернення крові до печінки) або пошкодження печінки, такі як сильний фіброз печінки (цироз), або коли внутрішньовенно вводять велику кількість рідини для лікування захворювання. Рясна кровотеча внаслідок розриву варикозу вени в стравоході або шлунку. Якщо тромбоз ворітної вени розвивається у людини з цирозом, їх стан погіршується.
Причини
Приблизно у 25% дорослих з цирозом розвивається тромбоз ворітної вени, як правило, тому що приплив крові до сильно рубцевої печінки повільний. Це сповільнення крові призводить до тромбозу. Будь-яке захворювання, що сприяє утворенню тромбів, може спричинити тромбоз ворітної вени.
Поширені причини різняться залежно від вікової групи:
Новонароджені: Інфікування кукси пуповини (на рівні пупка)
Діти старшого віку: апендицит (інфекція, яка може поширитися на ворітну вену і спричинити утворення тромбів)
У дорослих: надлишок еритроцитів (поліцитемія), певні види раку (печінка, підшлункова залоза, нирки або наднирники), цироз, травми, порушення, що сприяють згортанню крові, хірургічне втручання та вагітність
Часто кілька супутніх захворювань або станів викликають перешкоду. Причина невідома приблизно у третини людей.
Симптоми
Зазвичай стан протікає безсимптомно.
У деяких людей проблеми виникають поступово, після портальної гіпертензії. Якщо варикоз утворюється в стравоході або шлунку, вони можуть розірватися і кровоточити, іноді сильно. Тоді люди відригують кров’ю. Кров також може проходити через травний тракт і призводити до чорного, смолистого, неприємного запаху стільця (мелена).
Діагностичний
Лікар підозрює тромбоз ворітної вени у людей, які мають комбінацію таких факторів:
Крововилив із варикозного розширення вен стравоходу або шлунка
Стани, що сприяють розвитку тромбозу ворітної вени (наприклад, інфекція пуповини у новонароджених або гострий апендицит у дітей старшого віку)
Здійснюються аналізи крові, щоб визначити, чи добре функціонує печінка, чи вона пошкоджена (печінковий тест), але результати часто є нормальними.
Допплерівське УЗД зазвичай підтверджує діагноз. Це показує, що кровотік у ворітній вені зменшений або відсутній. Іноді потрібна магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) (візуалізація печінки та жовчного міхура).
Ангіографія робиться, якщо призначена процедура створення відхилення для кровотоку. Ангіографія складається з проведення рентгенівських променів вен після ін’єкції рентгеноконтрастного продукту (барвника, видимого на рентгенівських променях) у ворітну вену.
Лікування
Ліки (для розчинення або запобігання утворення тромбів)
Лікування причини обструкції та ускладнень
Якщо згусток крові раптово перекриває вену, іноді застосовують ліки, що розчиняють згустки (наприклад, тканинний активатор плазміногену). Ефективність цього лікування (так званого тромболізису) не встановлена.
Якщо розлад розвивається поступово, іноді надовго використовують розріджувач крові, такий як гепарин, щоб запобігти утворенню або збільшенню згустків. Розріджувачі крові не розчиняють наявні згустки.
У новонароджених та дітей лікується причина (зазвичай інфекція пуповини або гострий апендицит).
Також лікуються проблеми через портальну гіпертензію. Кровотеча з варикозного розширення вен стравоходу можна зупинити, використовуючи різні методики:
Зазвичай гумові стрічки вставляють за допомогою гнучкого волоконно-оптичного зонда (ендоскопа), який проходить через рот до стравоходу. Гумки використовуються для зв’язування варикозу.
Антигіпертензивні засоби, такі як бета-адреноблокатори та нітрити, знижують тиск у ворітній вені і тим самим запобігають кровотечам у стравоході.
Для зупинки кровотечі можна внутрішньовенно вводити октреотид, препарат, який зменшує кровотік у печінці і, таким чином, знижує тиск у животі.