Тромбоз поверхневих вен - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра судинної медицини

Часте, поліетіологічне, як локалізоване, так і багатоколірне, що виникає при варикозному розширенні (варикофлебіті), а також у нормальних венах, обмеженому болісному запаленні стінки вени поверхневих (епіфасціальних) вен. Запальний процес супроводжується частковою або повною тромботичною оклюзією епіфасціальної вени.

Класифікація

Поверхневий тромбоз (тромбофлебіт епіфасціальної венозної системи) класифікується таким чином, залежно від типу та частоти:

Поверхневий тромбофлебіт (як описано тут)
Ятрогенний тромбофлебіт передпліччя (після ін’єкцій або постійних канюль)
Варикофлебіт (поверхневий тромбофлебіт варикозу)
Тромбофлебіт мігранс (салтани): флебіт стрибає поетапно в не варикозному розширенні вен.
Хвороба Мондора (шнуроподібний флебіт): поверхневий, шнуроподібний, болючий тромбофлебіт бічних трараксальних вен (хвороба Мондора, шнуровідний флебіт)
Флебіт коронарної борозни (особлива форма пуповинного флебіту, також відома як невенеричний коронарний борозенний лімфангіт)

Цікаво теж

Поліетіологічний дефект шкіри (симптом) на гомілці, який поширюється в дерму або підшкірний відділ. .

Етіопатогенез

Спрацьовування або виникнення, зокрема, після загальних або місцевих інфекцій, після місцевої травми (наприклад, після застосування венозних катетерів) та токсичного пошкодження стінки вени, у разі тривалої іммобілізації, у випадку хронічної венозної недостатності та ідіопатичної (наприклад, при мігруючому тромбофлебіті).

Зокрема, у випадку поверхневого тромбофлебіту не варикозного розширення вен, який неможливо пояснити процесом, що негайно запускається, існує потреба у поясненні (виключення злоякісної пухлини як паранеопластичного синдрому, хвороби Бехчета, облітеруючого ендагіту).

Якщо етіологія незрозуміла, слід також виключити тромбофільний діатез.

локалізація

Найчастіше на передпліччя після внутрішньовенних ін’єкцій.
Тромбофлебіт варикозного розширення вен є наслідком венозного застою і переважно локалізується на ногах.

Клінічна картина

Скритий, почервонілий набряк над грубою шнуроподібною пальпованою ніжною жилкою. Залежно від тяжкості клінічної картини, флебіт ексудатива простий диференціюється від флебіту нагноєного або гангренозу. У разі сильної запальної місцевої реакції може виникнути лихоманка та порушення загального стану.

гістологія

діагностика

Будь-які підозри на тромбоз великої підшкірної вени та/або малої підшкірної вени та їх кислих вен слід уточнити за допомогою дуплексного ультразвукового дослідження. Вирішальними факторами є: а) загальна довжина тромбу та б) близькість тромбу до системи глибоких вен. Особливо, якщо поверхневий тромбоз знаходиться в безпосередній близькості, слід ретельно виключити глибокий тромбоз.

Ускладнення

Септичні явища
постфлебітна виразка гомілки
Поширення на недостатню кількість перфоративних вен або, у випадку великої підшкірної вени, через Кроссе (зв’язок між великою сафеовою веною та стегновою веною) до стегнової вени (приблизно 20% випадків)
Легенева емболія (приблизно 4% випадків; згідно з дослідженням POST).

терапія

Терапія залежить від ступеня та локалізації (див. Рекомендації LL Діагностика та терапія глибоких тромбозів вен та легеневої емболії, статус 10/2015):

а) Поверхневий венозний тромбоз у малокаліберних варикозних варикозах: Симптоматична терапія охолодженням, компресійною терапією та нестероїдними протизапальними препаратами за потребою, можливо колотий розріз з експресією тромбу

б) Варикотромбози великої підшкірної вени або парви та великокаліберні вітряні гілки: З тромбу довжиною 5 см у венах стовбура або більших бічних гілок, системну антикоагуляцію - напівтерапевтичні або терапевтичні низькомолекулярні гепарини (дослідження STEFLUX) або профілактичний фондапаринукс (2,5 мг/добу в день) (дослідження CALISTO). Схвалення Фондапаринуксу за цим показанням із рекомендованою мінімальною тривалістю лікування 4 тижні.

в) Наближення тромбу до менш ніж 3 см від отвору клапана до системи глибоких вен або у разі прогресування в систему глибоких вен: Антикоагуляція, як при тромбозі глибоких вен

На сьогодні ще немає завершених досліджень щодо використання прямих пероральних антикоагулянтів за цим показанням.

На додаток до антикоагуляції, компресійне лікування проводиться до тих пір, поки симптоми не вщухнуть, як правило, протягом 3 місяців.

Якщо поверхневий тромбофлебіт великих підшкірних або парвальних вен розвинувся на основі варикозу, слід запланувати реабілітацію варикозу. Частота ускладнень при консервативній терапії та подальшій реабілітації в безсимптомному інтервалі виявилася нижчою порівняно з негайною операцією.