Тропічні глисти-паразити в крові як сувенір для подорожей - DER SPIEGEL
Зловмисники крихітні, беззубі та блискавично швидкі. Вони ховаються в теплій воді, готові напасти в будь-який час. Як тільки щось більше рухається біля них, вони активізуються. Загнані хвостиками, схожими на батоги, личинки хробаків цілеспрямовано підпливають до своїх жертв: бризкають дітей, миють жінок, працюють рибалок, рисоводів або нічого не підозрюють туристів.
Личинки відчувають запах людини, а також керуються турбулентністю води. За призначенням вони негайно пробиваються крізь шкіру і потрапляють у кров. Це початок хронічного, часто виснажливого захворювання, яке вражає близько 200 мільйонів людей у всьому світі: шистосомоз.
Хвороба, раніше відома як шистосомоз, є типовим лихом країн, що розвиваються. Їх збудники, паразитичні черви роду Schistosoma, можуть процвітати лише в тропічних або субтропічних внутрішніх водах. У заможних промислово розвинутих країнах цій хворобі приділяють мало уваги. Але це може змінитись: "В наш час ми регулярно спостерігаємо випадки шистосомозу", - сказав Себастьян Дікманн з Берлінського інституту тропічної медицини для SPIEGEL ONLINE.
Особливо страждають авантюрні туристи та мігранти. В даний час Діккман лікує 15-річного західноафриканця, печінка та селезінка якого були сильно пошкоджені паразитами. Якщо його не лікувати, хвороба може призвести до летального результату. Експерти можуть лише здогадуватися, скільки випадків у Німеччині. Тут не потрібно повідомляти про тропічну хворобу, але це не означає, що це не проблема.
Наприклад, посольство Німеччини в столиці Гани Аккрі попереджає відпочиваючих та ділових мандрівників на своєму веб-сайті про "сувенір з води", який може "призвести до серйозних симптомів". Гана знаходиться в Західній Африці і, отже, в природному ареалі дії паразита. Але міжміський туризм та міжнародний авіаперевезення стирають межі. П'ять років тому у звіті про дослідження Федерального міністерства охорони навколишнього середовища застережено проти "неозоа як збудників хвороб", тобто проти інтродукованих видів тварин. Патогени, що викликають форми шистосомозу, "регулярно залучалися туристами", писали тоді зоологи Ростокського університету.
Перша стійкість до стандартних препаратів
Препарат празиквантел вважався ефективним засобом проти зараження шистосомою з початку 1980-х років. Його також рекомендують подорожуючим на далекі відстані в якості профілактики. Але хоча німецькі дослідники тропічної медицини частіше стикаються з шистосомою, нові результати досліджень ставлять під сумнів ефективність празиквантелу: він не допомагає проти молодих глистів у перші кілька тижнів після зараження. Французька лікарка Люсія Гранді-Перес та її колеги з паризької лікарні Піті-Сальпетрієр навіть повідомляли в "Американському журналі тропічної медицини та гігієни" (видання 74 (5), с. 814-818), що стан двох пацієнтів погіршився Введення препарату. Існують також початкові вказівки на розвиток стійкості у статевозрілих глистів.
Могло б допомогти засіб Артеметер з однорічної крупиці (Artemisia annua), яка також росте в Німеччині. Це нова надія в боротьбі з шистосомозом. Спочатку застосовуваний проти малярії, Сяо Шухуа з Китайської академії превентивної медицини в Шанхаї вже кілька років успішно тестує препарат у фермерів рису та працівників з ліквідації повені, гостро заражених Schistosoma japonicum. ("Acta Tropica", Видання 82 (2002), с. 175-181). У Федеративній Республіці Німеччина Артеметер ще не затверджений для цієї заявки.
Однак у майбутньому дослідники сподіваються зробити використання Артеметра зайвим. У журналі "Nature Medicine" (випуск 12, с. 835-840) група австралійських, бразильських та американських дослідників повідомила про прорив у пошуку можливої вакцини проти глистів: Вчені описують наслідки Тетраспаніни, білки зі шкіри глистів. Вони, мабуть, служать для обману імунної системи людини - квазі, щоб замаскувати паразитів. Миші, щеплені тетраспанінами, були принаймні частково стійкими до глистів у лабораторії.
Виявлений німецьким лікарем 150 років тому
Шистосомії відомі більше 150 років. У 1851 році німецький лікар Теодор Білхарц спостерігав глисти шистосоми в кровоносних судинах єгипетського пацієнта. Їх життєвий цикл дуже складний. Для свого розвитку тваринам потрібен не лише остаточний господар - людина - але і прісноводні равлики, які служать проміжними господарями. У людини вони харчуються еритроцитами.
Загалом відомо, що сім різних видів шистосом є патогенами. Кишечник і печінка, нирки та сечовий міхур - найкраще місце для паразитів. Ваші яйця буквально травлять собі шлях через сечовий міхур і стінки кишечника. Потім вони виводяться з сечею або калом, часто потрапляючи у воду, а потім вилуплюючись. Однак насправді лише половина яєць залишає людський організм. Решта застряють десь у внутрішніх органах, викликаючи хронічне запалення - а іноді і завдаючи значної шкоди.
В Єгипті глисти відповідають приблизно за 20 відсотків усіх випадків раку. Запальні реакції в основному провокують карциному сечового міхура. У Східній Африці лікарі регулярно спостерігають пошкодження спинного мозку і навіть головного мозку. Найпоширенішими симптомами хронічної інвазії є кров у калі або сечі та фізична слабкість. "Зазвичай ми виявляємо низький рівень забруднення хробаками у туристів, що перебувають на далеких відстанях", - говорить берлінський дослідник Дікманн. Короткої тривалості перебування зазвичай недостатньо для сильної інфекції.
Свербіж, висока температура, глисти в організмі
Однак прямі наслідки зараження личинками хробаків відчують недбалі туристи. Негайний свербіж супроводжується червоною висипкою, а пізніше часто лихоманкою катаями, симптоми якої сильно нагадують малярію. Ймовірно, це результат бурхливої реакції імунної системи на вторгнення личинок. Однак у деяких випадках інфекція прогресує повільно, не помічаючи цього. Це може призвести до ускладнень.
Харша Шеорі та Ян Пайман з Мельбурна в Австралії описали в 2004 році в журналі "Journal of Travel Medicine" (том 11, с. 251-252) випадок молодої жінки, яка через кілька років після поїздки до Африки перебувала під небезпечною матковою трубою -Перенесена вагітність. Причина: яйця шистосоми виразкувались і перекривали шлях заплідненій яйцеклітині в матку.
Лікарі мають два варіанти діагностики шистосомозу. Виявлення яєць у калі або сечі за допомогою мікроскопа є класичним методом. Однак це не завжди спрацьовує, саме тому більшість лікарів зараз віддають перевагу серологічному тесту. Це значною мірою безпечно, сказав Альфонс ван Гомпель з Інституту тропічної медицини в Антверпені для SPIEGEL ONLINE. "Через три тижні після зараження антитіла до шистосоми можуть виявлятися в крові у понад 95% випадків".
Рання діагностика важлива, щоб принаймні туристи з північних широт зберігали свої шанси позбутися свого нелюбого сувеніра для подорожей. "Незначні інфекції, - пише посольство Німеччини в Аккрі, - зазвичай не залишають постійних збитків при лікуванні на ранній стадії".