Трубчастий орган довжиною 25 см, діаметр 2 см від 15 до 40 см. Зубна дуга - ppt video download online
Трубчастий орган довжиною 25 см, діаметр 2 см. Зубна дуга від 15 до 40 см. АНАТОМІЯ ЕЗОФАГ Трубковий орган довжиною 25 см. Діаметр від 2 до 15 см. Зубна дуга Поділений на шийний відділ стравоходу: 5 см. Грудний відділ: черевна порожнина: 3 см. На практиці: 3 третини
АНАТОМІЯ ЕЗОФАГУ: звіти про стравохід шийки матки: трахея вперед частки щитовидної залози рецидивуючі нерви (голос) хребці назад шийні відділи стравоходу: зазначається біля стовпа: остеофіти у людей похилого віку при похмурості, якщо інвазивна пухлина повторюється компресія трахеї шляхом протезування езотрахеального голосового протезу, клініка гастроентерології Dive, R Fiasse 2-е вид.
АНАТОМІЯ ЕЗОФАГУ: повідомляє трахею грудного відділу стравоходу -> роздвоєння дуги аорти: відбиток серцевої вени азигоса: ехо-кардіо низхідна плевра аорти
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed. Клініка гастро-ентерології ANATOMY ESOPHAGUS, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Відсутність серози: сприяє розповсюдженню інфекції та раку АНАТОМІЯ ЕЗОФАГ Три шари: Слизова: сквамозна Підслизова М’язова недостатність Серози: сприяє зараженню та розповсюдженню раку
Плоский і залозистий епітелій Шийний відділ стравоходу Залозиста метаплазія Z лінія: перехід слизової стравоходу
ESOPHAGUS: PHYSIOLOGY Clinical Gastroenterology, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed. ШЛУНОК: Клініка гастроентерології, анатомія, Ch Dive, R Fiasse 2-е вид.
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ШЛУНОВА АНАТОМІЯ: Клінічні звіти про гастроентерологію, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ШЛУНОВА АНАТОМІЯ: АРТЕРІЇ Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ШУХОВА АНАТОМІЯ: ВЕНИ
Варикозне розширення стравоходу та шлунку (кардія)
ШЛУНОВА АНАТОМІЯ: НЕРВИ Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed. ШЛУНОВА СТІНА Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ФІЗІОЛОГІЯ ШЛУНКА: МОТІЛІТ (1) 1) Скупчення рідин і твердих речовин у верхній 1/3 шлунку. 2) Пивоваріння у нижчих 2-х третинах клінічної гастроентерології, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ФІЗІОЛОГІЯ ШЛУНКА: МОТІЛІТ (2) 3) Евакуація після відновлення твердих речовин у дрібні частинки 4) Невідновлювані фрагменти перетинають пілор в міжтравний період (міграційні моторні комплекси) Клініка гастроентерології, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ІЗОТОПИЧНИЙ ШЛУНКОВИЙ ДРЕНАЖ Вимірювання радіоактивності шлунка після прийому стандартного прийому їжі, позначеного ізотопом. Якщо час спорожнення сповільнюється, ми говоримо про гастропарез Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ФІЗІОЛОГІЯ ШКОРБОВОЇ СЕКРЕТІЇ (1) Соляна кислота: HCL рН шлунку може впасти до 0,8 Пепсин: фермент перетравлення білка активований, якщо рН 5 мм Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Езофагіт 1-го ступеня Savary класу B Лос-Анджелес) клас A (Лос-Анджелес)
КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕПТИЧНОГО ЕЗОФАГІТУ (2) 3 ступінь 4 клас Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Езофагіт 3 ступеня (= C) та 4 (= D)
ЕЗОФАГ БАРРЕТТА
наслідок шлунково-стравохідного рефлюксу, який часто є безсимптомним. ЕЗОФАГ БАРРЕТТА = заміщення (метаплазія) плоского епітелію дистального відділу стравоходу в епітелій, який є або серцевим, або фундальним типом шлунково-кишкового тракту, як наслідок часто безсимптомного гастроезофагеального рефлюксу. схильна до аденокарциноми стравоходу (0,8% на рік)
Чому біопсія Баррета? ЕЗОФАГ БАРРЕТТА Чому біопсія Баррета? Щоб перевірити наявність дисплазії низького ступеня (= передраку): узгодити моніторинг високого ступеня: підтвердити та лікувати мукосектомію, лазерну деструкцію або хірургічну операцію з плазмою аргону
Празька класифікація стравоходу Барретта
Лікування шлунково-стравохідного рефлюксу Гігієнічно-дієтичні заходи уникають надання переваги продуктам харчування, тютюну, алкоголю, схудненню (?) Підняти ліжко ліжка розвитку
Ліки від гастроезофагеального рефлюксу (1) Альгінат: Гавіскон Антикислоти: Маалокс, мілента, геланта ... буфер (нейтралізують) кислотність без зміни секреції Процинетичні: посилюють тонус шлунково-стравохідного сфінтера та спорожнення стравоходу: препульсивний (виводиться з ринку, рецепт обмежений для спеціалістів з реєстрацією фірми)
Препарати гастроезофагеального рефлюксу (2) Анти-Н2: Тагамет, Нуардін, Зантак, Ранік, Пепцидин, Загальний Ранітидин пригнічує секрецію, зарезервований для ступенів 1 та 2 Інгібітори протонної помпи, що виділяє кислоту: Лосек, Логастрал, Нексіам Дакар, Цуркале, Пантозол, Дженерики омепразолу (Merck, Doc .... Седацид) набагато потужніші та ефективніші
Антирефлюксна хірургія: Операція гастроентерологічної клініки Nissen, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Ніссен: ендоскопічний вигляд
АХАЛАЗІЯ Відсутність релаксації сфінтера Застос їжі стравоходу
АХАЛАЗІЯ: ЕЗОФАГОВА МАНОМЕТРІЯ Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
АХАЛАЗІЯ: ЛІКУВАННЯ Пневматична дилатація Ризик: перфорація Ендоскопічна внутрішньосфінктерна ін’єкція ботулотоксину Перехідний ефект, ефективний у 2/3 випадків Немає ризику, дорого Операція: міотомія Хеллера
АХАЛАЗІЯ: До та після пневматичної дилатації Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
АХАЛАЗІЯ: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Найефективнішим лікуванням коліо для молодих людей Потрібна асоційована антирефлюксна хірургія Гастроентерологічна клініка, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
Кільце Шацького
Сторонне тіло стравоходу
Стороннє тіло стравоходу Перевірте стискання предмета ex-vivo раніше
Нетрансмуральна сльоза стравохідного з’єднання Меллорі-Вайс Нетрансмуральна сльоза стравохідного з’єднання Викликана зусиллями зригування, поширеними у алкоголіків
Інфекційний езофагіт: кандида Фактори, що сприяють: ослаблені пацієнти антибіотикотерапія кортикостероїдна терапія СНІД Лікування: Дифлюкан
Інфекційний езофагіт: герпес
Езофагіт ЦМВ
РАК ЕЗОФАГУ Від 1 до 2% ракових захворювань 4% ракових захворювань органів травлення Два гістологічних типи епідермоїдної аденокарциноми Фактори, що сприяють: алкоголь + тютюн Барретт Їдкий опік (> 20 років)
Рак стравоходу
РАК ЕЗОФАГУ Діагноз: ендоскопія + біопсія Оцінка розширення: сканер грудної клітки, ехо-ендоскопія черевної порожнини ПЕТ-сканування ЛОР та оцінка працездатності бронхів
РАК ЕЗОФАГУ: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Лікувальна або паліативна резекція Часто перевищується, якщо немає інвазії сусідніх органів, зміна захисного бар’єру слизової
ІНФЕКЦІЯ HELICOBACTER PYLORI Грам (-) бактерії, забезпечені джгутиками Фекально-оральна передача Тропізм для шлункового слизу Переважає в роті Секрет уреази: утворення аміаку, який захищає його від шлункової кислотності. Інфекція завжди стає хронічною, якщо її не обробити
ІНФЕКЦІЯ HELICOBACTER PYLORI Змінна поширеність залежно від регіонів, дуже високих у країнах, що розвиваються в Європі: 50% у 50 років Симптоми: найчастіше нічого або гостра картина на початковій стадії інфекції сумнівна роль при хронічній диспепсії
ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ ІНФЕКЦІЇ НР Мікроскопія шлункових біопсій Культура біопсій Швидкий тест на біопсію: тест CLO, тест Hu Тест на дихання сечовиною Серологія: залишається позитивною довгий час після ерадикації Клінічна гастроентерологія, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
УМОВИ, ЩО ПОВ'ЯЗАНІ З Клінічною гастроентерологією HP, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА ЯЗВИНА Цілуюча виразка цибулини Доброякісна злоякісна виразка шлунку Завжди біопсія виразки шлунка та перевірка їх загоєння Не потрібно біопсії Не потрібно контролювати
ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА УЛЬКРА: ПАТОГЕНІЯ Helicobacter pylori Рідкісні протизапальні засоби: клініка гастроентерології Гастрінома Крона, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА УЛЬКРА: Симптоми Пізній постпрандіальний біль, що заспокоюється під час їжі та антациди, більш характерні для виразки дванадцятипалої кишки епігастральної локалізації опромінення в спині задньої виразки, можливо безсимптомної (пахової області), виявляється анемією
ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА УЛЬКРА: УСКЛАДНЕННЯ Крововилив Перфорація у вільну очеревину> хір в органі (підшлункова залоза) Стеноз Рак (шлунковий) Гастроентерологічна клініка, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
ЕНДОСКОПИЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЯДРНОЇ ГЕМОРРАГІЇ (ЛІС) F 1: активна кровотеча a: артеріальна струмінь b: сочиться F2: рильця a: видима судина b: згусток c: чорна пляма F3: відсутність стигми
ПРОГНОЗ ГЕМОРРАГІЇ ЗА КЛАСИФІКАЦІЄЮ ЛІСІВ
ЕНДОСКОПІЧНІ ТЕХНІКИ ГЕМОСТАЗИ Склерозуючий ін’єкційний склерозуючий адреналін біполярна коагуляція: бікап-аргоновий плазмовий лазерний нагрівач зонд Кліпси Лігатури
МЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ GD ULCERE Антисекретори: заспокоюють біль та прискорюють загоєння H2-блокування: 2 місяці PPI: 1 місяць (виразка дванадцятипалої кишки) 2 місяці (ulc gastr) Лікування HP: 7 днів подвійна доза IPP амоксициліну 1 gx 2 (кламоксил, флемоксин) кларитроміцин 500 мг х 2 (гелікар)
ТЯЛИНА ДЕУЛАФОЇ
РОЗШИРЕННЯ ПІЛОРИЧНОГО СТЕНОЗУ
АНТРАЛЬНА СУДИНА ЕКТАЗІЯ
ПОРТАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЙНА ГАСТРОПАТІЯ Вигляд мозаїки
Гландулоцистозні ПОЛІПИ ШЛУНКІВ Доброякісні, частіше з інгібіторами протонної помпи
інші: саркоми, метастази РАК ШЛУНКА Аденокарцинома низького ступеня лімфоми високого ступеня розвитку інші: саркоми, метастази
РАК ШЛУНКА (аденокарцинома) Епідеміологія: зменшення локалізації в тілі-антралі, збільшення раку серця Схильні стани: гастрит helicobacter pylori, аутоімунний атрофічний гастрит (Бірмер), часткова резекція шлунка після 15-20 років Барретт (кардія)
РАК ШЛУНКА: СИМПТОМИ Абдомінальний ген на смак м’яса, анорексія тютюну, кровотеча анемія для схуднення
РАК ШЛУНКА: СТАДИФІКАЦІЯ Ехо-ендоскопія: дозволяє розрізнити поверхневий рак = не досягає м'язово-інвазивного раку КТ грудної клітки та живота, УЗД Оцінка працездатності
ПОВЕРХОВИЙ РАК ШЛУНКУ
РАК ШЛУНКА: Хірургічна клініка гастроентерології, Ch Dive, R Fiasse 2nd ed.
GASTRECTOMY BILROTH 2: ендоскопічний аспект
ПОВЕРХОВИЙ РАК: ЕНДОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МУКОСЕКТОМІЄЮ
ПОВЕРХОВИЙ РАК: ЕНДОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МУКОСЕКТОМІЄЮ (2)