Туберкульоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 18.02.2020

Синонім (и)

Перший описувач

У 1882 році Роберт Кох відкрив бактерію туберкульозу. Видова назва M. tuberculosis була занесена Леманом та Нейманом у 1896 році. У 1908 р. А. Кальмет і К. Герену вдалося культивувати штам M. bovis через пасажі в культуральних середовищах.

визначення

Класичне інфекційне захворювання, яке трапляється у всьому світі, і про яке необхідно повідомити (повідомляється: ТБ, який потребує лікування - хвороба та смерть, відмова від терапії та припинення терапії), при якому найчастіше уражаються легені, внутрішньогрудні лімфатичні вузли, бронхи та плевра. Туберкульоз сечостатевих шляхів, периферичних лімфатичних вузлів, кісток, суглобів та шкіри - не рідкість.

Цікаво теж

Рецептори (від лат. Receptre = приймати або приймати) належать до сімейства ze на молекулярному рівні.

Збудник

Комплекс мікобактерій туберкульозу. До них належать такі види:

  • (M.) туберкульоз (99%; люди як резервуар)
  • M. bovis (туберкульоз великої рогатої худоби)
  • M. africanum (люди як резервуар, див. Мікобактерії).

Примітка: Інші мікобактерії викликають туберкульозоподібні захворювання (див., Наприклад, атипові мікобактеріози).

Класифікація

Я. Латентна туберкульозна інфекція, яке відбувається як перша інфекція при успішному стримуванні збудника. Це можна припустити, якщо позитивний туберкуліновий шкірний тест або позитивний Інтерферон-γ тест існує, однак ні можуть бути продемонстровані рентгенологічні або клінічні дані органів. 90-95% перших інфекцій залишаються непоміченими і залишають лише позитивний туберкуліновий шкірний тест або приховану або сплячу інфекцію.

II. Первинний туберкульоз як початкове або початкове зараження. Переважно легеневий вогнище інфекції. Іншими проявами первинного туберкульозу є .

  1. Туберкульоз лімфатичних вузлів остроконечника
  2. Туберкульозний плеврит
  3. Туберкульозний менінгіт
  4. Міліарний туберкульоз
  5. Сирна пневмонія
  6. Landouzy сепсис

III. Післяпервинний туберкульоз: Туберкульоз органів після зараження або як первинний туберкульоз із затримкою до десятиліть. Це може статися в будь-якому віці. Близько 80% туберкульозу легень (наприклад, сирна бронхопневмонія, яка може перерости у танучу, виразково-сирнисту бронхопневмонію з утворенням каверн) протікає як туберкульоз після первинного органу; Більше того, близько 20% постпервинного туберкульозу виглядає як позалегеневий туберкульоз: наприклад, позагрудні лімфатичні вузли (лімфовузловий туберкульоз суглобів), плевра (плеврит туберкульозу), сечостатеві шляхи, кістки/суглоби, рідше, ніж постпервинний туберкульоз в контексті туберкульозу шкіри та травного тракту міліарний туберкульоз) та ЦНС. Ландаузи-сепсис та міліарний туберкульоз загрожують ускладненнями у поганій імунологічній початковій ситуації. Якщо утворюються каверни, існує високий ризик поширення на навколишню територію, легеневі крововиливи, мікотична аневризма, спонтанний пневмоторакс, дихальна недостатність, легеневий шар, амілоїдоз та інші.

Виникнення/епідеміологія

За оцінками, 1/3 людства інфіковано збудниками туберкульозу. Приблизно у 15% інфікованих розвивається відповідний активний туберкульоз. Близько 95% захворювань та смертей зачіпають країни, що розвиваються. На додаток до загального стану харчування, за це відповідає високий рівень ВІЛ-інфекції.

Середня захворюваність у Німеччині становить 5,4/100 000 жителів/рік, у Західній Європі 10/100 000 жителів/рік, у Східній Європі 40-> 200/100 000 жителів/рік. Він значно вищий у різних групах ризику (ВІЛ-інфіковані, імунодепресанти, наркомани, недоїдають, мігранти з країн високого ризику). ТБ є основною причиною смерті хворих на СНІД. Туберкульоз, стійкий до різних лікарських засобів (МЛУ = стійкість щонайменше до INH + RMP) туберкульоз (кількість заражених людей оцінюється в 50 мільйонів людей у ​​всьому світі) стає все більшою проблемою. Країни з високим рівнем МРТ туберкульозу (за даними ВООЗ, станом на 2013 рік: Ефіопія, Вірменія, Азербайджан, Бангладеш, Болгарія, Китай, Конго, Естонія, Грузія, Індія, Індонезія, Казахстан, Киргизстан, Латвія, Литва, Молдова, М'янма, Нігерія, Пакистан, Філіппіни, Росія, ПАР, Таджикистан, Україна, Узбекистан, В'єтнам, Білорусь).

Наприклад, шкірний туберкульоз вражає приблизно 1,0-1,5% усіх позалегеневих туберкульозних інфекцій.

Мультирезистентний туберкульоз викликає все більші терапевтичні проблеми.

Етіопатогенез

Передача найчастіше через краплинну інфекцію (M. tuberculosis може парити в повітрі протягом декількох годин, що збільшує можливість поширення), дихальні шляхи є найважливішими точками входу. Рідко через травний тракт або, у разі пошкодження шкіри, через контакт шкіри з інфікованим матеріалом. Розвиток інфекції залежить від генетичного розподілу, кількості вдихуваних бактерій та загальної імунної системи. Існує підвищений ризик при довготривалій терапевтичній (наприклад, антитіла до TNF-альфа) та інфекційній (наприклад, СНІД) імунодепресії, при цукровому діабеті, алкоголізмі, силікозі, лімфомі Ходжкіна/неходжкинської лімфоми.

діагностика

В анамнезі: випадки туберкульозу в районі; Особиста історія туберкульозу, національність, сумнівна імунодепресія.

Клініка: Залежно від ураження органів, клінічні (загальні скарги, такі як субфебрильна температура, втрата ваги, нічне потовиділення, загальна слабкість та інші типові для органів скарги) або рентгенологічні дані.

Виявлення збудника: мікроскопічне (фарбування Зіль-Нельсена) або виявлення збудника культур (певні лише експерименти на культурі та тваринах - див. Мікобактерії нижче).

Культура: Кілька культур з резистограмою: Позитивна культура доводить активний туберкульоз, але негативна культура це не виключає. Результат на твердому середовищі зазвичай триває 3-4 тижні, можливо, до 12 тижнів. Результат рідкої культури (наприклад, процедура BATEC) займає лише 1-2 тижні.

Методи ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAT): наприклад, ПЛР займає 1-2 дні; повинні бути підтверджені контрольним обстеженням з 2-го зразка. Якщо у вас раніше був туберкульоз, 1 рік є позитивним.

Серологія: Інтерфероновий гамма-тест (наприклад, квантоферон-тест на туберкульоз на золото) зарекомендував себе як серологічний метод виявлення. Це високочутливий імунологічний тест на скринінг на туберкульоз, в якому використовуються туберкульозно-специфічні антигени ESAT-6 (ранній секреторний антиген-мішень-6), CFP-10 (культуральний фільтрат білка 10) та туберкульоз 7,7 (р4). Вони трапляються лише у M. tuberkulosis та M. bovis.

Шкірні проби: Шкірний тест на туберкулін (див. Там): У Німеччині переважно застосовують лише на дітях.

Диференціальна діагностика

Це залежить від відповідного залучення органів. При бактеріологічному виявленні збудника діагноз чіткий. Див., Наприклад, “Туберкульоз шкіри”.