Туберкульоз легенів (ТБ) - CSID Що трапляється, лікар

Опис туберкульозу легенів

Туберкульоз (ТБ) - це всесвітньо інфекційно-контагіозне захворювання, спричинене бактерією Mycobacterium tuberculosis. Це є основною причиною смерті у всьому світі та є основною проблемою охорони здоров’я.

легенів

штаб-квартира: найчастіше вражає легені, але може вражати будь-яку частину тіла (плевру, лімфатичні вузли, кістки, мозкові оболонки, сечостатеві шляхи тощо).
Випадковість: низький у розвинутих країнах (Америка, Західна Європа) та високий в Африці, Південно-Східній Азії та Східній Європі. У 2008 році Румунія посідає перше місце в Європейському Союзі та четверте в Європі після Казахстану, Республіки Молдова та Киргизії.
Відповідь на терапію: хіміочутливий туберкульоз зі стандартизованою схемою лікування тривалістю 6 місяців та хіміорезистентний туберкульоз, який вимагає більш складного плану лікування та більшої тривалості.

Туберкульоз: причини, фактори ризику та шляхи передачі

Причини: бактерія мікобактерії туберкульозу (паличка Коха), яка передається між людьми, але також від тварин до людей.
• Mycobacterium hominis - у людини
• Mycobacterium bovis - тварина
• Mycobacterium africanum - в Африці

Фактори ризику:

• Бідні люди, бездомні
• ВІЛ-інфекції
• Надлишок споживачів наркотиків та алкоголю
• Зниження імунітету: трансплантація органів, аутоімунні захворювання, імунодепресивне лікування
• Хронічні захворювання: неконтрольований діабет, цироз, резекції шлунка, гемодіаліз тощо.
• Люди з таких громад, як виправні установи, пенітенціарні установи, гуртожитки, лікарні, притулки
• Працівники, які піддаються впливу професійних забруднювачів з кремнієвими порошками, що розвивають пневмоконіоз
• Фактори навколишнього середовища: катаклізми, війни, міграції
• Крайній вік: маленькі діти (10 мм у місці ін’єкції.

- Аналіз крові = Тест на квантиферон на туберкульоз: оцінює реакцію імунної системи на туберкульозні бактерії.
В обох випадках результат може бути негативним - відсутність інфекції або позитивно - прихований туберкульоз.

Активний туберкульоз

- Рентген грудної клітки або комп’ютерна томографія при туберкульозі легенів виділяються різні ураження, такі як лімфаденопатія гомілки або середостіння, пневмонічна або бронхопневмонічна конденсація, міліарний туберкульоз, плеврит або ателектаз (при первинному туберкульозі у дітей) та інфільтративні, порожнинні, фіброзні ураження (при вторинному туберкульозі дорослих).

- Бактеріологічне дослідження мокротиння (виділення слизу з бронхів, що усувається при кашлі) - це аналіз, який виділяє бактерії. Мікроскопічний результат готовий через 48-72 години, а посів приблизно через 2 місяці, коли антибіограма проводиться для перевірки чутливості бактерій до протитуберкульозних препаратів. Дослідження мокротиння є важливим для діагностики, а також для контролю еволюції під час лікування та оцінки загоєння.

- бронхоскопія: у людей, які не можуть відхаркувати, проводиться бронхіальна аспірація та/або бронхіолоальвеолярний лаваж, який аналізується бактеріологічно.

Діагноз туберкульозу

Первинний туберкульоз

  • Це туберкульоз, характерний для дитини
  • Контакт дитини з хворим на туберкульоз
  • Туберкуліно-позитивний IDR
  • Припустимий клінічний контекст: постійний кашель протягом 3 тижнів, субфебрильна температура, втрата ваги
  • Рентгенологічний аспект: гомілярна лімфаденопатія, конденсація, плевральні реакції, туберкульозні міліарні
  • Ex бронхоскопічний: запалення бронхів, виділення, виразки, стенози та компресії бронхів
  • Позитивний бактеріологічний приклад: від бронхіальної аспірації або ранкової аспірації шлунка

Вторинний туберкульоз

  • Це туберкульоз, характерний для дорослих
  • Клінічний діагноз: постійний кашель принаймні 3 тижні є домінуючим симптомом, інші симптоми: відкашлювання крові, задишка, втрата ваги, лихоманка
  • Рентгенологічний діагноз: інфільтративні ураження, кавітація тощо
  • Бактеріологічний діагноз: з мокротиння або інших продуктів (бронхіальний аспірат) підтверджує діагноз
  • Діагностика позалегеневого туберкульозу: вона важка і проводиться особливо при гістопатологічному дослідженні ураженого органу. Це відповідальність спеціаліста з питань органів. Найбільш поширеними локалізаціями є: плеврит, лімфаденіт, туберкульоз суглобів, урогенітальний туберкульоз, перикардит, туберкульоз перитонеального та асциту, туберкульоз шлунково-кишкового тракту, туберкульоз ларингіту, очний туберкульоз, туберкульоз отику, ендокринний туберкульоз, менінгіт ТБ.

Лікування туберкульозу

Метою лікування є лікування хвороби.
Лікування безкоштовне і починається в лікарні у відділеннях, спеціально призначених для ізоляції пацієнтів, поки мокрота не буде знешкоджена. щоб не поширити інфекцію, тоді продовжуйте з дому через територіальний диспансер.

Існують стандартизовані на національному рівні схеми, що передбачають тривалу комбінацію декількох препаратів: 6 місяців для хіміочутливого туберкульозу до лікування I лінії та 12-18 місяців або навіть більше для хіміорезистентного туберкульозу, де ліки II лінії з побічними ефектами застосовуються значно більш агресивний.

Лікування проводиться під наглядом медичного персоналу - DOT (безпосередньо спостерігається лікування) для моніторингу побічних ефектів та відповідності пацієнта.

Лікування починають, як тільки мікроскопічний результат мокротиння виявляє наявність бактерій (через 48-72 години). Оскільки бактерії мають повільний темп поділу, вирощування в культурі займає тривалий час, тому результат культури готовий приблизно через 2 місяці, поки пацієнт вже отримує лікування. Також на культурі проводять антибіограму, яка виявляє наявність бактеріальної відповіді на лікування. У разі сприятливої ​​відповіді - хемочутливого туберкульозу, продовжувати лікування за певним режимом; у випадку стійкості до звичайного лікування - хіміорезистентного туберкульозу, застосовуються індивідуальні схеми з декількома препаратами, обов’язково одним ін’єкційним і дуже тривалим.

Схема лікування I. застосовується до нещодавно діагностованих випадків і триває 6 місяців: у перші 2 місяці приймають по 4 ліки щодня, а 4 місяці приймають лише 2 препарати, 3 дні на тиждень.

Схема лікування II для людей, які раніше лікувались від туберкульозу і у них діагностовано рецидив туберкульозу, невдача або терапевтична відмова. Цей режим триває 8 місяців.

Індивідуальний режим: у тих, хто має важкі побічні ефекти, та у тих, хто страждає туберкульозом, стійким до препаратів першої лінії (тобто тих, що застосовуються в режимах I або II). У цих ситуаціях застосовують препарати ІІ лінії, а іноді навіть потрібна хірургічна резекція ураженої ділянки легені.

Моніторинг розвитку хвороби проводиться періодично під час лікування рентгеном легенів, дослідження мокротиння та аналіз крові, особливо для печінки, оскільки лікування є гепатотоксичним.

Еволюція, ускладнення, профілактика

При правильному лікуванні ліками та тривалістю туберкульоз можна вилікувати.

У разі пізньої діагностики або недотримання відповідного лікування можуть виникнути ускладнення:

  • Щеплення БЦЖ: метод протитуберкульозного захисту, який не запобігає зараженню, але запобігає виникненню важких форм туберкульозу у дітей мікменінгіту та міліарного туберкульозу. У Румунії вакцинація є обов’язковою для всіх новонароджених до виписки з пологового відділення одноразовою дозою без подальшої ревакцинації.
  • хіміопрофілактика: запобігає розвитку активного туберкульозу у людей, які контактували з джерелом інфекції. Він адресований особливо дітям та підліткам із СРЗ> 10 мм, а також людям із пригніченим імунітетом із СДВ> 5 мм.
  • Контроль передачі туберкульозної інфекції - загальні заходи:

  • ізоляція та оперативне лікування діагностованих пацієнтів.
  • гігієна від кашлю - запобігає поширенню бацил в атмосфері.
  • зменшення щільності бацил у повітрі в закритих приміщеннях: ефективна вентиляція, природне світло (сонячне випромінювання), лампи з ультрафіолетовим випромінюванням.

Медичні рекомендації:

Людина, яка кашляє щонайменше 3 тижні, тим більше, що це пов’язано із втратою ваги, стійкою низькою температурою, пітливістю та вираженою втомою., слід звернутися до сімейного лікаря, лікаря внутрішньої медицини, пульмонолога або спеціаліста з органів у разі виникнення специфічних симптомів - наприклад, туберкульозу нирок (повторні інфекції сечовивідних шляхів без виділення звичних бактерій) - нефролога, туберкульозу кісток- лікар-ортопед, туберкульоз шлунково-кишкового тракту (туберкульоз перитоніту, туберкульоз ілео-цекула) медичний гастроентеролог тощо.

Ліки: це відповідно до терапевтичних схем, тривалість становить кілька місяців і варіюється залежно від локалізації туберкульозу (легеневий - 6 місяців, лімфатичних вузлів і кісток - 9 місяців тощо), іноді доповнюється хірургічним лікуванням: хіміорезистентний туберкульоз, емпієма плеври тощо.

Пам'ятати:
• Туберкульоз є найбільш лікуваним інфекційним захворюванням у світі.
• Передача відбувається повітрям від людей із туберкульозом легенів. Лише незначний відсоток людей, які інфікуються, розвиває цю хворобу.
• Лікування безкоштовне протягом усього періоду та проводиться у спеціалізованих лікарняних відділеннях.
• Нелікований туберкульоз призводить до летального результату.
• Люди, з якими правильно поводились, оголошені вилікуваними.