Туберкульоз - Поглиблена інформація - InformatHIV

Ключові моменти

Туберкульоз (туберкульоз) - це інфекція, яка зазвичай вражає легені.
Цей стан може бути дуже серйозним, особливо для людей, які живуть з ВІЛ та мають низький рівень клітин CD4.
Туберкульоз лікується і виліковується.

Туберкульоз - це інфекція, спричинена бактерією. Як правило, це впливає на легені, але може впливати і на інші частини тіла, такі як шлунок, кістки, нервову систему тощо. Це дуже серйозне захворювання, але його можна вилікувати.

ТБ є однією з провідних причин смерті серед ВІЛ-позитивних людей у всьому світі. У Румунії це одна з найпоширеніших ВІЛ-асоційованих хвороб. Хоча за останні роки випадків туберкульозу в Європі зменшилось, у людей, які живуть з ВІЛ, виявлено нові випадки (2011-2015 рр.).

ТБ викликається бактерією під назвою Mycobacterium tuberculosis (M.Tb) - її також називають паличкою Коха, за іменем того, хто її відкрив, Роберта Коха. Бацила може передаватися, коли той, хто має туберкульоз у легенях або горлі, кашляє чи чхає, виділяючи частинки бактерій.

Туберкульозна бактерія іноді викликає хворобу незабаром після контакту, але загалом здорова імунна система може запобігти захворюванню на туберкульоз, незважаючи на контакт з бактерією. Якщо у когось є туберкульоз, це називається «активним туберкульозом».

Коли туберкульоз залишається в легенях, але контролюється імунною системою, це називається «прихованим туберкульозом». Люди з прихованим туберкульозом не заразні. Однак бактерії в легенях можуть викликати захворювання через багато років, що називається реактивацією туберкульозу. За підрахунками, приблизно 10% людей з прихованим туберкульозом перейдуть у активну форму протягом свого життя.

Люди, які живуть з ВІЛ, мають підвищений ризик захворіти на туберкульоз, якщо вперше потрапили під вплив бактерії. Якщо у них ослаблена імунна система, це збільшить ризик відновлення туберкульозу.

Симптоми туберкульозу

ТБ зазвичай вражає легені, викликаючи такі симптоми, як:

Кашель триває більше трьох тижнів (часто з мокротою, яка також може містити кров)
Втрата апетиту
Втрата ваги
Втома
Нічне потовиділення
Лихоманка
Набряк у горлі
Дихальна недостатність, яка з часом погіршується

Бактерії можуть поширюватися на інші частини тіла (позалегеневі), викликаючи такі симптоми, як стійка мігрень, біль і скутість у суглобах, тривалий час набряклі лімфатичні вузли, сплутаність свідомості та біль у шлунку. Позалегеневий туберкульоз частіше зустрічається у людей із низьким рівнем клітин CD4.

Без лікування туберкульоз - це стан, який може спричинити смерть.

Активний туберкульоз може призвести до значного збільшення вірусного навантаження у людей, які не приймають лікування проти ВІЛ, яке, як правило, знову зменшується після належного лікування туберкульозу.

Профілактика туберкульозу

Для ВІЛ-негативних людей існує вакцина проти туберкульозу, відома як БЦЖ. Його дають лише людям у віці до 35 років, оскільки він не дуже добре діє у дорослих. Його не слід давати людям, які живуть з ВІЛ, оскільки це навряд чи може спричинити ВІЛ.

Ризик передачі туберкульозу можна зменшити за допомогою простих заходів, таких як відкривання вікон. Хоча туберкульоз заразний, він не настільки інфекційний, як звичайна застуда. Вам потрібно набагато більше часу, проведеного в безпосередній присутності людини з активним туберкульозом, щоб ризикувати зараженням. Найбільш схильні до ризику люди, які мають тісний контакт із зараженою людиною, особливо в натовпі, і якщо у них ослаблена імунна система. Ослаблена імунна система може бути спричинена низьким вмістом клітин CD4, але може траплятися і у дуже старих або дуже молодих людей, або у тих, хто має погане самопочуття, спричинене іншими станами (наприклад, неправильне харчування, вживання алкоголю чи наркотиків). ).

Важливо уникати тісних і тривалих контактів з хворими на активний туберкульоз, поки вони знову не стануть заразними. Якщо ви вважаєте, що були піддані туберкульозу, вам слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Тести на туберкульоз

Існує кілька способів обстеження на туберкульоз. Якщо у вас є симптоми туберкульозу легенів, ваш лікар направить вам рентген грудної клітки або дасть пляшку, в якій слід відсмоктувати пробу мокроти для дослідження в лабораторії. Місцем, де вам потрібно робити ці обстеження, є, як правило, протитуберкульозний диспансер населеного пункту чи сектору, до якого ви належите.

Якщо у вас безсимптомно, існує кілька різних тестів, які дозволяють виявити прихований туберкульоз. Одним з них є шкірний тест, який називається IDR (туберкуліновий тест), де позитивний результат означатиме, що ви були піддані туберкульозу. Однак деякі люди, які живуть з ВІЛ, не реагують на аналізи шкірних тканин, такі як IDR, через порушення імунітету. Якщо ви були імунізовані вакциною БЦЖ, можна знову отримати позитивний тест IDR, навіть якщо ви не зазнали туберкульозу.

Існує також новіший, швидший та надійніший аналіз крові, який називається Квантиферон (аналіз вивільнення гамма-інтерферону). Цей тест особливо рекомендується людям, які живуть з ВІЛ, яким необхідно пройти тест на прихований туберкульоз. Якщо кількість клітин CD4 у вашому організмі становить менше 200 копій/мл крові, ви також можете пройти тест на квантиферон та IDR.

Тести на позалегеневий туберкульоз включають дослідження сечі, КТ (та інші візуалізаційні тести) та біопсію.

Лікування туберкульозу

Якщо ви живете з ВІЛ та маєте приховану туберкульозну інфекцію, протягом 6 місяців рекомендується протягом 6 місяців лікуватися ізоніазидом (протитуберкульозним препаратом) або комбінацією рифампіцину та ізоніазиду. Це профілактичне лікування знижує ризик розвитку активного туберкульозу. Показано також, що початок лікування проти ВІЛ зменшує шанси на реактивацію туберкульозу.

Рекомендується всім людям з ВІЛ та ТБ розпочати лікування ВІЛ (якщо вони ще не приймають його), як тільки їм поставлять діагноз ТБ. Якщо кількість клітин CD4 нижче 50 копій/мл, ви почнете лікування туберкульозу і чекаєте 8-12 місяців, поки почнеться лікування ВІЛ. Ця практика необхідна для зменшення шансів взаємодії лікарських засобів та спонтанних запальних реакцій у присутності туберкульозних бактерій. Ця реакція може бути викликана поверненням імунної системи після початку лікування проти ВІЛ (див. Нижче).

Активний туберкульоз лікується комбінацією антибіотиків. Ефективне лікування зазвичай передбачає принаймні 6 місяців терапії, не пропускаючи дози. Як і лікування ВІЛ-інфекції, дуже важливо, щоб лікування туберкульозу здійснювалось згідно з призначенням. Рекомендоване протитуберкульозне лікування в Румунії зазвичай містить ізоніазид та рифампіцин як препарати першої лінії.

У разі чутливого туберкульозу ви не будете заразними після 2 тижнів лікування протитуберкульозом, але важливо продовжувати лікування до кінця.

Як і ВІЛ, туберкульозні палички можуть розвинути резистентність до наркотиків, а деякі штами стійкі до кількох препаратів. Ці штами можуть викликати дуже серйозне захворювання, яке називається туберкульозом, стійким до декількох препаратів (МР ТБ), і може передаватися іншим. МРТ-ТБ можна успішно лікувати після того, як були визначені препарати, до яких бацили все ще чутливі. Деякі штами туберкульозу не тільки стійкі до препаратів першої лінії, але також стійкі до препаратів другої лінії. Це називається стійким до наркотиків великим туберкульозом (XDR-TB), і багато таких випадків спостерігалося у людей, які живуть з ВІЛ. Звичайні методи профілактики можуть зменшити ризик зараження МРТ та XDR туберкульозом.

Потрібна велика обережність, якщо лікування ВІЛ та туберкульозу проводиться одночасно.

По-перше, певні препарати проти ВІЛ можуть взаємодіяти з протитуберкульозними препаратами. Існує кілька альтернативних варіантів лікування ВІЛ-інфекції.

По-друге, лікування ВІЛ-інфекцією при активному туберкульозі може призвести до так званого синдрому запального відновлення імунної системи (SIRI). Це може вплинути на вас і викликати неприємні симптоми. Це може затримати початок лікування проти ВІЛ.

Лікарі іноді рекомендують приймати лікування чимось, що називається ДОТ (лікування під безпосереднім спостереженням). Це вимагатиме лікування протягом першого періоду під наглядом лікаря або медсестри, яка забезпечить повний і правильний прийом ліків.