Туберкульоз zm-online
Туберкульоз втратив жах, оскільки стала доступною ефективна терапія інфекційного захворювання. Однак не слід сприймати хворобу легковажно у нашому мобільному, дедалі глобалізованішому світі. Врешті-решт, приблизно третина світового населення приховано інфікована збудниками бактерій.
Туберкульоз - одна з найпоширеніших інфекційних хвороб у всьому світі. Фото: OKAPIA
Щорічно близько 4300 людей у Німеччині хворіють на туберкульоз, згідно з останніми даними, нещодавно опублікованими Інститутом Роберта Коха (RKI) з нагоди Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом. Вони базуються на випадках, про які повідомлялося у 2011 році. Таким чином, захворюваність становить 5,3/100 000 зареєстрованих випадків, що робить Німеччину однією з країн із низьким рівнем захворюваності.
Порушення імунного положення означає високий ризик
Поряд з малярією, туберкульоз є одним із найпоширеніших інфекційних захворювань у всьому світі. За підрахунками, приблизно третина населення земної кулі інфікована, при цьому приблизно від п’яти до десяти відсотків заражених розвивається туберкульоз, який потребує лікування протягом життя, за даними RKI. Люди з обмеженим імунним захистом передусім ризикують; ризик захворювання у них значно вищий, ніж у імунокомпетентних людей.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, щороку майже дев’ять мільйонів людей хворіють на туберкульоз, а близько 1,4 мільйона людей помирають від інфекції. Таким чином, туберкульоз є найбільш частою летальною бактеріальною інфекційною хворобою у підлітків та дорослих у всьому світі, згідно із заявою RKI.
В даний час туберкульоз є основною причиною смерті людей, інфікованих ВІЛ. Висока супутня патологія двох інфекційних хвороб є однією з причин широкого розповсюдження туберкульозу. Стійкість туберкульозних бактерій до застосовуваних антибіотиків особливо часта у пацієнтів із ко-інфекцією ТБ/ВІЛ.
Сильна поділ схід-захід
Туберкульоз особливо поширений в Африці, Південно-Східній Азії та західній частині Тихого океану, де відбувається 85 відсотків усіх нових випадків захворювання. За підрахунками, на Європу припадає близько п’яти відсотків нових випадків туберкульозу.
Існує виражений розділ на схід та захід, інфекція значно частіше зустрічається у Східній Європі, ніж у Західній Європі. Це пояснює непропорційно високу частку пацієнтів з міграційним походженням у Німеччині. Хоча рівень захворюваності в Західній Європі знизився після введення хіміотерапії в 1950-х роках і в Німеччині з 2009 року в основному стабільний, порівняного розвитку на Балканах досі не зафіксовано. За даними РКІ, ситуація в нових незалежних державах (ННД), зокрема, є проблематичною не лише щодо захворюваності та поширеності, але й щодо ситуації опору.
Регіонально також у цій країні зростає захворюваність
Порівняно низький рівень захворюваності в Німеччині не повинен, однак, призводити до припущення, що туберкульоз не є актуальною проблемою в цій країні: Незважаючи на ефективні варіанти лікування, у 2011 році в Німеччині від туберкульозу померло 162 людини. Крім того, загальна захворюваність на захворювання стабільна або навіть незначно зменшується, але на цьогорічному конгресі пневмологів експерти забили на сполох. Оскільки регіонально туберкульоз зростає тривожними темпами. "Ми зафіксували збільшення числа нових випадків приблизно на 25 відсотків між 2009 і 2011 роками у Берліні", - повідомив доктор Андрес де Ру на конгресі в Ганновері.
За його словами, в інших великих містах, таких як Франкфурт, ситуація навряд чи буде іншою. За словами де Ру, також викликає занепокоєння те, що понад чотири відсотки хворих - це діти та підлітки: "Половина з них молодше п'яти років", - пояснив берлінський пульмонолог.
Мікобактерії як збудник
Збудники туберкульозу - це аеробні, повільно зростаючі паличкоподібні бактерії, що належать до сімейства Mycobacteriaceae. Найпоширенішим збудником туберкульозу у людей є Mycobacterium tuberculosis. Є й інші види, такі як бактерія M. bovis, яка використовується як вакцинний штам для вакцинації проти туберкульозу. Згідно з RKI, люди є єдиним відповідним "резервуаром" для M. tuberculosis,
M. bovis зустрічається у людей, великої рогатої худоби та деяких диких тварин. Зазвичай передача відбувається як краплинна інфекція, тобто через аерозолі, що містять патогени в повітрі, яким ми дихаємо. Переносниками є люди, які заражені відкритим, тобто інфекційним, туберкульозом. Вони виділяють збудників хвороби в оточення, коли вони кашляють, чхають і говорять. Якщо аерозолі, що містять бактерії, вдихає інша людина, вони осідають у дихальних шляхах у вигляді дрібних вузликів, так званих горбків, що і дають цій хворобі назву. Інкубаційний період становить шість-вісім тижнів.
Інфекційність після початку терапії
Згідно з RKI, зараження відбувається менш легко, ніж з багатьма іншими повітряно-крапельними збудниками, такими як вітряна віспа. Чи відбудеться зараження, залежить від кількох факторів, в першу чергу від частоти, тривалості та ступеня контакту з хворим на туберкульоз, кількістю та вірулентністю вдихуваних патогенів та сприйнятливістю опроміненої людини.
Загалом, ризик зараження найвищий, коли бактерії вже можна виявити під мікроскопом. Інфекційність зменшується з лікуванням, через два-три тижні ефективного лікування зазвичай більше не існує ризику зараження, за умови відсутності стійких мікробів.
Неспецифічні симптоми
Патогенність збудника в основному заснована на індукції клітинної імунної реакції. Вогнища туберкульозу викликають запальні реакції, внаслідок чого симптоми є досить неспецифічними. З’являється кашель або кашель, невелика температура, нічне потовиділення, втома, втрата апетиту та втрата ваги - симптоми, що виникають також при інших захворюваннях. На більш запущеній стадії кров також може виявлятися в мокроті, симптомом, який зазвичай вважається туберкульозом як причина.
Однак далеко не кожна інфекція призводить до хвороби, яка вимагає лікування. Навпаки: за даними Німецького центрального комітету з боротьби з туберкульозом (DZK), від 90 до 95 відсотків інфікованих людей залишаються здоровими, але мають позитивний туберкуліновий тест на шкірі. Однак приблизно у п’яти-десяти відсотків інфікованих розвивається явний, явний туберкульоз. Туберкульозні вогнища ростуть, розпадаються і виділяють збудників, які можуть відкашлятися. У точці розпадаються горбкових вогнищ виникають порожнини, які на рентгенівському знімку можна побачити як печери.
Захворювання зазвичай виникає протягом перших двох-трьох років після зараження. Однак, якщо організму вдається інкапсулювати ураження горбків, присутній прихований туберкульоз. У такому випадку явна хвороба все ще може виникнути через десятки років. Ризик такої реактивації високий, якщо, наприклад, імунна недостатність розвивається внаслідок імунодепресивної терапії.
Позалегеневий туберкульоз
Туберкульоз аж ніяк не обмежений в легенях; швидше, збудники можуть поширюватися гематогенно і осідати в різних органах. Крім легенів, найчастіше уражаються мозкові оболонки, лімфатичні вузли, сечовивідні шляхи, кістки, суглоби та органи травлення. У таких випадках «постпервинного туберкульозу» ми говоримо, наприклад, про туберкульоз кісток або суглобів.
Якщо імунна система слабка, можливий також гематогенний або лімфогенний посів з подальшим генералізованим туберкульозом. Оскільки збудники в цій дуже серйозній клінічній картині поширюються через невеликі вузлики розміром із зерно проса, ця форма хвороби також відома як міліарний туберкульоз (лат. Milium - зерно проса). Як правило, позалегеневий туберкульоз не становить ризику інфікування, якщо тільки не утворюється свищ, через який збудники туберкульозу можуть вирватися. RKI попереджає, що також існує ймовірність передачі у разі травм шкіри або промивання тиском при відкритих системах.
Діагностика
На додаток до анамнезу, шкірна проба на туберкулін відіграє центральну роль у діагностиці туберкульозу, хоча вона не є на 100 відсотків чутливою та специфічною. Позитивний результат жодним чином не означає, що хвора людина має туберкульоз, а лише те, що сталося зараження бактеріями. Можливі також імунні тести, такі як інтерферон-гамма-тест, при яких, однак, можуть виникати переважно помилково негативні реакції і які також не дозволяють диференціювати інфекцію та захворювання.
Рентгенологічне дослідження та, якщо є підозра на захворювання, бактеріологічні дані з мокротиння або, якщо потрібно, за допомогою промивання бронхів, як і раніше відіграють важливу роль.
Комплексна антибактеріальна терапія
При лікуванні туберкульозу поєднують кілька антибіотиків. Згідно з RKI, це необхідно, оскільки бактерії в туберкульозних ураженнях зустрічаються в різних популяціях і можуть по-різному контролюватися різними діючими речовинами. Застосовуються діючі речовини ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід та стрептоміцин. На додаток до цих переважно активних інгредієнтів, існують резервні препарати, які використовуються для лікування розвитку резистентності.
Лікування зазвичай триває шість місяців. Це починається з початкової фази, коли чотири ліки зазвичай дають протягом восьми тижнів. На наступній фазі стабілізації та безперервності два з вищезазначених протитуберкулотичних препаратів зазвичай лікуються протягом чотирьох місяців. В особливих випадках такої «короткочасної терапії туберкульозу» недостатньо, і тривалість лікування повинна бути продовжена. Це може бути у випадку особливо важкого перебігу захворювання, позалегеневого туберкульозу, рецидиву або серйозного супутнього захворювання.
Проблема мультирезистентності
Основною проблемою є виникнення стійкості до використовуваних активних інгредієнтів, що також може призвести до розвитку мультирезистентності. Тому існує велика потреба у більш ефективних протитуберкульозних препаратах. Як було оголошено на з'їзді пульмонологів у Ганновері, Бедакілін та Деламанід, два препарати нового типу дії для терапії мультирезистентного туберкульозу, мають бути затверджені, а Бедакілін нещодавно затверджений у США. Це, принаймні, дає надію на прогрес у лікуванні туберкульозу, стійкого до декількох препаратів. Їх частота становить близько двох відсотків випадків туберкульозу в цій країні.
Також досліджується, чи можуть доступні активні інгредієнти, такі як моксифлоксацин та гатифлоксацин, скоротити тривалість лікування. Зокрема, досліджується, чи можна скоротити звичайну тривалість терапії з шести до чотирьох місяців, використовуючи ці діючі речовини. Пульмонологи сподіваються, що ця стратегія призведе до кращого дотримання та, отже, нижчого рівня припинення лікування. В даний час два дослідження вивчають нову концепцію лікування; результат очікується на початку 2014 року.
Ізоляція та інші захисні заходи
Досі актуальну кількість інфекцій та випадків захворювань можна зменшити в першу чергу шляхом виявлення хворих якомога раніше, а потім шляхом послідовного лікування. Сюди також входить ізоляція пацієнта в період зараженості. Звичайно, маючи справу з потенційно інфікованими та хворими людьми, необхідно дотримуватись відповідних гігієнічних заходів для профілактики інфекцій.
Навчання за допомогою смартфона
Однак виявити заражених людей непросто, оскільки рівень захворюваності високий серед мігрантів з країн з високим рівнем поширеності туберкульозу, а також серед соціально маргіналізованих груп, таких як бездомні, наркомани та ув'язнені.
Приблизно кожен другий хворий на туберкульоз у Німеччині має міграційний фон. Вихованню цих пацієнтів часто заважають мовні проблеми. Тому Борстельський науково-дослідний інститут розробив спеціальну освітню концепцію у співпраці з Центральним комітетом Німеччини з боротьби з туберкульозом (DZK): В даний час розробляються відеофільми, які різними мовами надають вичерпну інформацію про хворобу, її лікування та профілактичні заходи та які пацієнти можуть використовувати Завантажте та перегляньте QR-код за допомогою смартфона. "Це має ту перевагу, що відео може переглядати практично кожен без особливих зусиль", - пояснив ініціатор д-р. Крістіан Герцман з Борстельського дослідницького центру на конгресі Німецького товариства пневмологів у Ганновері.
Проект працює під назвою "Поясни туберкульоз!". За словами Герцмана, відео можна показувати в туберкульозних клініках, у відділах охорони здоров'я, в медичній практиці, а також у таборах біженців та тюрмах.
У планах - розклеїти на проекті плакати з QR-кодами у місцях, де хворих на туберкульоз можна зустріти непропорційно часто. QR-коди мають бути кодованими прапорами, щоб зацікавлені особи негайно знали, якою мовою працює фільм.
Додаткова інформація
• Інститут Роберта Коха (RKI) www.rki.de
• Німецький центральний комітет з боротьби з туберкульозом (DZK) www.pneumolgie.de/dzk
З точки зору стоматології
Туберкульоз з його численними проявами є основною проблемою, що має значні медичні, соціальні та економічні наслідки, особливо в так званих країнах, що розвиваються. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), в результаті такої інфекції щодня помирає 5000 людей, тобто одна людина на кожні 20 Секунди. Особливо страждають такі густонаселені країни, як Бангладеш, Китай, Індія, Індонезія та Пакистан.
Діагностика туберкульозу знову набуває важливого значення в Німеччині, особливо завдяки зростаючій глобалізації та наслідку змішання груп населення. Позалегеневий прояв в області голови та шиї вже можна розпізнати під час стоматологічного візиту та призначити подальшу терапію.
Ун-т-проф. Лікар. Лікар. Моніка Дабландер
Старший консультант поліклініки стоматологічної хірургії
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц
Лікар. Лікар. Рівний В. Чемберлен
Клініка хірургії ротової та щелепно-лицьової хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц