Туберкульозна інфекція часто прихована - Інтернет-портал для професійних доглядачів
Третина всіх людей зараз заражена туберкульозними бактеріями (5), особливо ризикують люди похилого віку. Збудники хвороби сильніші, ніж будь-коли; поширені антибіотики часто не допомагають. У разі зараження важливо систематично підходити, що також впливає на гігієну вдома. На додаток до достатнього самозахисту, слід забезпечити, щоб хвора людина уникала важких фізичних навантажень та харчувалася збалансовано.
Типові симптоми можуть не проявлятися
Туберкульоз складний: лише у кожного десятого зараженого спостерігаються типові симптоми. Захворювання частіше зустрічається у людей похилого віку, з недостатньою вагою, фізично ослабленими або хронічно хворими. З рештою він працює тихо, але вони можуть заразити інших людей. Здорова імунна система ловить збудників, але вони не гинуть. Якщо здорові люди заражені, хвороба спалахує лише у п’яти-десяти відсотках випадків. Стрес, неправильне харчування та алкоголь можуть спричинити захворювання через роки (1).
Наступні фактори підвищують ймовірність розвитку туберкульозу:
- Похилий вік
- Важкі хронічні захворювання, такі як цукровий діабет
- Лікування імунодепресивними препаратами (наприклад, при ревматоїдному артриті)
- Випадки туберкульозу поблизу
- ВІЛ-інфекція
- наркотична залежність
- алкоголізм
- безпритульність
- перебування в зонах ризику щодо туберкульозу.
Небезпечні бактерії
Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене мікобактеріями. У Німеччині збудник туберкульозу Mycobacterium tuberculosis зустрічається майже виключно, який, як правило, передається по повітрю шляхом краплинної інфекції - тобто при кашлі, чханні чи розмові. У випадку з Mycobacterium bovis, який трапляється за кордоном, інші органи, зокрема шлунково-кишковий тракт, також інфіковані, так що можлива інфекція через екскреторний секрет, такий як сеча або стілець (1, 2).
Якщо туберкульозні бактерії потрапляють у легені з дихальним потоком, протягом наступних тижнів утворюється невеликий первинний осередок, який називають первинним комплексом разом із залученими також лімфатичними вузлами легені. Якщо імунна система хороша, первинний комплекс заживає, але, можливо, з утворенням розсіяних вогнищ. Через роки або десятиліття після первинного зараження ці вогнища органів, встановлених на ранній фазі, можуть бути відновлені (постпервинний туберкульоз). Якщо його не лікувати і якщо імунна система погана, туберкульоз може призвести до постійного пошкодження органів (3).
При постпервинному туберкульозі легені уражаються у понад 80 відсотках випадків. Але інші органи також можуть бути уражені туберкульозом (наприклад, кістковий, суглобовий або сечостатевий туберкульоз). Неадекватне лікування або імунна недостатність, наприклад через ВІЛ-інфекцію, туберкульоз може призвести до летального результату. Однак це трапляється дуже рідко (1, 3).
Важкий діагноз
При туберкульозі між першим відвідуванням лікаря та діагностикою залишається в середньому 1,7 місяця. Туберкульоз протягом тривалого часу не може виявляти ознак захворювання. Якщо ваш пацієнт скаржиться на тривалий кашель або підвищену температуру тіла з нічним потовиділенням, вам слід запобіжно звернутися до лікаря, щоб він уточнив причини симптомів.
Найпоширенішими методами діагностики є бактеріологічні дослідження, шкірний тест на туберкулін, аналіз гамма-інтерферону та рентгенологічне дослідження легенів (1).
Надійний діагноз можливий лише завдяки виявленню збудників у шлунковому соку та слині. Може знадобитися збір бронхоскопічного секрету. Як правило, під час цього обстеження аналіз кашлю (секрету мокротиння) або секрету з дихальної труби або бронхів аналізується на наявність патогенних мікроорганізмів. Однак для мікроскопічного виявлення збудника необхідна більша кількість бактерій. Тому прийнято проводити культурне виявлення збудників туберкульозу паралельно мікроскопічним дослідженням, вирощуючи їх на живильному середовищі. Таким чином, туберкульоз можна виявити, навіть якщо кількість бактерій низька. Однак ця процедура займає близько трьох-чотирьох тижнів (1).
Однак виявити збудника захворювання не завжди можливо - навіть якщо ваш пацієнт страждає на туберкульоз. Якщо вогнище туберкульозу в легенях повністю інкапсульовано, це називається «закритим» туберкульозом, для інших немає ризику зараження. Натомість при «відкритому» туберкульозі бактерії туберкульозу можуть виділятися через дихальні шляхи через кашель. Хоча бактерії туберкульозу можна виявити в мокроті або шлунковому соку при відкритому туберкульозі, це не так при закритому туберкульозі (3).
Туберкуліновий тест перевіряє імунологічну реакцію організму на контакт з туберкулопротеїном (рис. 1). Це стане позитивним через п’ять-шість тижнів після зараження. Позитивний тест лише доводить, що імунна система має справу з патогенними туберкульозними бактеріями або штамами вакцин, але не хворобою. І навпаки, незважаючи на наявність туберкульозу, тест може бути негативним, наприклад у випадку дуже гострого перебігу або слабкої імунної системи (2, 3).
Нові інтерферонові гамма-тести мають ту перевагу, що реагують лише на мікобактерії туберкульозу, а не на інші види мікобактерій. В іншому випадку його інформативна цінність порівнянна з такою для шкірного тесту. Вони також не вказують на наявність поточної туберкульозної інфекції (1).
Рентгенологічне обстеження - як правило, доповнене комп’ютерною томографією (КТ) - як і раніше важливо для діагностики. Вогнища туберкульозу в легенях особливо добре видно на рентгенівських променях, а також можна визначити стадію захворювання (1, 3).
Якщо діагностовано туберкульоз, про це необхідно негайно повідомити у відділ охорони здоров’я. Якщо ви контактували зі своїм пацієнтом, не захистившись від інфекції, про вас також слід повідомити та обстежити (3).
Необхідний ретельний догляд та гігієна
Важливий систематичний підхід до захворювання. Хворі люди повинні уникати енергійних фізичних навантажень, харчуватися адекватно та збалансовано з урахуванням калорій, уникати алкоголю під час лікування та уникати факторів, які можуть довго пошкоджувати легені (наприклад, паління).
Переконайтеся, що ваш пацієнт регулярно приймає призначені ліки. Уважно спостерігайте за ним: яка температура його тіла? Як його загальний стан? Він часто кашляє? Як виглядає мокрота? Чи страждає ваш пацієнт на відсутність апетиту? Вимірюйте вагу тіла двічі на тиждень, щоб побачити будь-яку втрату ваги.
Особливо при відкритому туберкульозі легенів, сумлінні заходи гігієни дуже важливі, щоб запобігти зараженню вашого пацієнта іншими людьми або навіть вами. Вашого пацієнта слід розміщувати поодинці в кімнаті - зазвичай, поки виявлення збудника в мокроті тричі не стане негативним (зазвичай приблизно через три тижні після початку медикаментозної терапії). Поясніть своєму пацієнтові, що він повинен тримати паперовий рушник перед ротом і носом, коли кашляє чи чхає, щоб якомога менше було мікробів у повітрі. Ваш пацієнт повинен контактувати з якомога меншою кількістю людей. Його повинні відвідувати лише родичі, яких заздалегідь поінформували про ризик зараження та заходи гігієни.
Захистіться від інфекції. Увійдіть до кімнати пацієнта, надіньте маску для обличчя, захисну сукню та рукавички. Будьте особливо обережні при роботі з мокротою та уникайте кашлю. Використовуйте захисні окуляри під час пилососування. Дезінфікуйте руки двічі і дайте дезінфікуючому засобу діяти протягом 30 секунд кожного разу.
Використовуйте лише дезінфікуючі засоби, ефективні згідно зі списком Німецького товариства гігієни та мікробіології (список DGHM), наприклад Desderman® або Gigasept®. Як правило, проводиться безперервна дезінфекція поверхонь поблизу пацієнта та остаточна дезінфекція всіх доступних поверхонь.
Якщо вашого пацієнта потрібно транспортувати, він повинен одягнути захисний халат, захист для рота та носа. Достатньо хірургічного захисту рота та носа. Порожнину рота потрібно міняти кожні дві-три години, оскільки волога в повітрі робить шар фільтра прохідним для бактерій.
Тривала терапія
Захворювання триває довго. Оскільки збудники туберкульозу діляться приблизно в 50 разів повільніше, ніж, наприклад, регулярно зустрічаються бактерії в кишечнику та мікроби чутливі до антибіотиків, особливо під час їх розмноження, їх необхідно лікувати ліками протягом відповідного тривалого часу (1).
Пам'ятайте, що якщо епідемія поширюється, "невелика терапія" гірша, ніж відсутність. Якщо ваш пацієнт буде неправильно або занадто коротко лікуватися, патогени стануть стійкими до наркотиків. Пацієнт не виліковується, він може рецидивувати і може поширитися нова форма захворювання.
Завжди пам’ятайте, що рання діагностика та послідовне лікування хворих мають вирішальне значення для шансів на одужання людини, розривання ланцюга інфекції та стримування розвитку резистентності (3).