Туляремія; Севрська асоціація довкілля

Асоціація захисту навколишнього середовища

Francisella tularensis

Туляремія

Доктор Крістіан БІЗОТ

Туляремія - це інфекційне захворювання, класифіковане як антропозоонози, яке може бути серйозним для людини. Багато видів тварин чутливі до його збудника, Francisella tularensis: гризуни (полівка, ондатра та ін.), Лагоморфи (заєць, кролик та ін.), Членистоногі (кліщі, коні, комарі), сільськогосподарські тварини (велика рогата худоба, вівці) або компаньйон (кішка, собака). Але лише деякі з цих тварин є значними джерелами зараження людини; це в основному зайці. Бактерії здатні виживати кілька тижнів у відкритому середовищі, особливо у воді та ґрунті. У Франції спостерігається близько п’ятдесяти випадків на рік. Хвороба може передаватися людині через контакт з нутрощами (полювання). Мисливці та люди, які регулярно контактують з тваринами, становлять основну частину населення, що перебуває під загрозою. Будьте обережні, готуючи зайця à la royale ! У трьох чвертях випадків туляремія передається при безпосередньому контакті зі шкірою (проникнення мікроба через здорову шкіру можливе, але сприяє подряпинам). Цей мікроб є дуже інфекційним, близько десяти мікробів достатньо, щоб викликати інколи серйозну інфекцію.

Інкубація, як правило, коротка (від 1 до 3 днів), але може тривати до 15 днів. Захворювання може мати місцеву форму (дві третини випадків): ганглій, який переростає в нагноєння, або черевний тиф, генералізований, іноді з висипом. Це може дати важку пневмонічну форму. Тоді клінічні ознаки виникають через вхідні ворота бактерій. Від ураження в місці щеплення бактерії дифундують у дренажну зону лімфовузлів, викликаючи велику лімфаденопатію. Потім може відбуватися системне розповсюдження із залученням різних вісцеральних органів. Це порушення призводить до проявів захворювання в різних клінічних формах:

Тифозна форма який починається раптово з грипоподібного синдрому, який може перерости у важкий із септичним шоком, дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, крововиливами, гострим респіраторним дистрессом, сплутаністю свідомості, недостатністю органів та комою. Імпульсно-температурна дисоціація спостерігається менш ніж у 50% випадків.

Форма лімфатичного вузла характеризується наявністю лімфаденопатії в гарячковому контексті, без виразок шкіри (від 5% до 10% форм туляремії).

Окуло-гангліозна форма шляхом самостійного щеплення (перенесення рук). Виразки рогівки можуть супроводжуватися гнійним кон’юнктивітом, хемозом, периорбітальним набряком, хворобливими кон’юнктивальними вузлами або виразками. Розрізняють преаурикулярну, підщелепну, сонну або шийну лімфаденопатії.

Орофарингеальна форма, спостерігається після прийому води або забрудненої їжі. Виникає болісна стенокардія зі збільшеними мигдаликами та помилковими білуватими оболонками.

Мікробіологічна діагностика

Біологічними зразками для бактеріологічної лабораторії, які слід взяти при підозрі на туляремію, є:
забір проби сироватки в місці щеплення, забір очних або глоткових ексудатів, дослідження мокротиння та плевральної рідини.

Серологічний діагноз

Це найбільш часто використовуваний метод, але він дозволяє лише ретроспективну діагностику. Серологія може залишатися позитивною протягом 10 років (для встановлення діагнозу гострої інфекції необхідно встановити значне підвищення рівня антитіл на 2 зразки з інтервалом 15 днів).

Лікування.

Лікування складається з антибіотикотерапії циклінами (антибіотиками) або фторхінолонами в поєднанні з аміноглікозидом (таким як гентаміцин) протягом 14 днів.

Госпіталізація пацієнтів залежить від клінічної тяжкості туляремії. Однак Міністерство охорони здоров'я рекомендує госпіталізувати будь-якого пацієнта із симптомами. Жодного випадку передачі туляремії від людини до людини не було описано, і ізоляція пацієнтів не є необхідною. Міністерство охорони здоров'я рекомендує пероральне лікування пацієнтам з помірною клінічною формою та внутрішньовенне лікування пацієнтам, які потребують госпіталізації.

Примусова декларація про туляремію була скасована в 1986 році. Вона була відновлена ​​в 2002 році (Циркуляр DGS/SD5 № 2002-492 від 20 вересня 2002 року щодо передачі). Туляремія вказана в таблиці професійних захворювань під номером 68 для загального режиму та під номером 7 для режиму сільського господарства.

Національний інститут нагляду за охороною здоров’я (INVS) проводить епідеміологічне розслідування, і якщо є якісь сумніви щодо використання F. tularensis у терористичних цілях, прокурор повинен бути направлений. Таким чином, бактерії класифіковані Центром контролю за хворобами (CDC) до категорії А потенційних агентів біотерроризму, серед агентів сибірської виразки (Bacillus anthracis), віспи, вірусних геморагічних лихоманок, чуми (Yersinia pestis) та ботулінічного токсину . Враховуючи його властивість перетинати цілу шкіру, Francisella tularensis все ще є можливою бактеріологічною зброєю. Низька інфікуюча доза (від 10 до 50 бактерій), можливість інгаляційного забруднення та тяжкість зараження Francisella tularensis зробити цю бактерію потенційно придатним агентом у контексті акта біотероризму.

Любителі природи

Слідкуйте за туляремією !

Ця хвороба, яка може передаватися зайцями, а також кліщами, у Франції повністю відроджується. У разі сугестивних симптомів (лихоманка, ганглії, незвична втома, кон’юнктивіт або рана, яка не загоюється) проконсультуйтеся зі своїм лікарем, уточнивши, чи контактували ви із зайцем.

Щоб захистити себе:

• У сільській місцевості: носіть одяг з довгими ногами та рукавами.

• для різання та розтрощення гри одягніть рукавички і не забудьте продезінфікувати ножі. У разі травми: продезінфікуйте рану та проконсультуйтеся з лікарем.

• Перед тим, як з’їсти, добре приготуйте м’ясо дичини.