У літніх людей вправи на розгинання ...
Остеопороз став крилатою фразою, яка останніми роками стає все більш популярною у ЗМІ. Виникли інститути вимірювання щільності кісток. І дуже часто біль у хребті прирівнюється до остеопорозу. Але ситуація далеко не така проста.
При підозрі на остеопороз важливим є швидке та раннє діагностування. Це єдиний спосіб отримати ясність щодо існування зниженої щільності кісток. З іншого боку, на сьогоднішній день існує цілий ряд дуже ефективних варіантів медикаментозної терапії, які можуть запобігти прогресуванню захворювання і, отже, страшному виникненню переломів кісток. Чим раніше розпочато терапію, тим легше стабілізувати щільність кісткової тканини. Після того, як стався перелом, його можна відновити лише хірургічним шляхом.
Що таке остеопороз?
Остеопороз - це захворювання скелета, яке характеризується низькою кістковою масою та порушенням мікроархітектури кісткової тканини, що призводить до збільшення крихкості кісток та підвищеного ризику переломів. Це медичне визначення. Простіше кажучи, це означає, що кістки втрачають свою твердість. Нешкідливе падіння часто може призвести до зламаної кістки. Остеопороз вражає весь скелет. Шийка стегна, хребет та кістки передпліччя особливо схильні до ризику.
Чоловіки також страждають на остеопороз
У 12% жителів Центральної Європи кісткова маса нижча за норму. За останні роки тенденція різко зросла. Жінки страждають приблизно в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Жінки, в свою чергу, особливо схильні до ризику, оскільки втрата захисних жіночих гормонів спричиняє швидку втрату кісткової маси.
В основному, наші кістки - це жива тканина, яка постійно нарощується і руйнується. У дитинстві та підлітковому віці накопичується набагато більше кісток, ніж руйнується. Приблизно у віці до 30 років наші кістки досягають своєї максимальної кісткової маси та сили. Після цього, на жаль, справи йдуть вниз, з втратою щільності кісткової тканини 1-2% на рік є цілком нормальним явищем.
Чим більше кісткової маси ви накопичуєте до 30 років, тим довше ви можете використовувати її в старості. Спорт і фізичні вправи, а також дієта, багата кальцієм і вітаміном D, зміцнять ваші кістки протягом усього життя.
Хто особливо ризикує?
Чим більше у вас таких факторів ризику, тим вищий ризик розвитку остеопорозу:
Раннє виявлення має вирішальне значення
У центрі уваги клінічних скарг пацієнтів є остеопоротичні переломи кісток та гострий та хронічний біль, спричинений переломом. Дуже мало травматизму досить часто, щоб викликати перелом. Найчастіше переломи трапляються на хребті, шийці стегна та передпліччі. Хоча переломам зап'ястя і стегна майже завжди передує падіння, цього не обов'язково має бути при переломах в області хребта. Тут часто трапляються так звані «мікро-переломи», які поступово призводять до деформації тіл хребців та наслідку болю в спині.
На додаток до хронічного болю в спині, такі ознаки повинні свідчити про наявність остеопорозу:
- Навчання горбатого
- Зменшення висоти більш ніж на 4 см (можливо до 20 см)
- Безпосередній контакт ребер з клубовим гребінем (зазвичай принаймні 2 поперечні пальці нарізно)
- Сильний біль, коли виникають гострі переломи хребців, що іррадіюють в грудну клітку та живіт
Потрібна точна діагностика
На додаток до ретельного фізичного обстеження, анамнезу та факторів ризику слід проводити планові рентгенографії грудної клітки та поперекового відділу хребта. Вони служать для об'єктивізації переломів, які вже сталися, або інших патологічних змін, таких як знос, зсув або пошкодження міжхребцевих дисків, які, звичайно, також провокують біль у спині.
Вимірювання щільності кісткової тканини має вирішальне значення при підозрі на остеопороз! За допомогою цього обстеження можна точно визначити вміст мінеральних речовин у кістці та кісткову масу. В даний час доступно декілька методів, за допомогою яких, крім методу DXA, методу поглинання випромінювання на хребті та шийці стегна, застосовується також кількісна комп’ютерна томографія в області хребта або на зап’ясті.
В принципі, повторні вимірювання слід завжди проводити на одному і тому ж пристрої. Це підвищує точність результатів під час подальших перевірок. Вимірювання щільності кісткової тканини корисно для жінок у віці від 60 років та чоловіків від 70 років і раніше, якщо є фактори ризику або супутні захворювання.
Ретельний аналіз крові та сечі також абсолютно необхідний при підозрі на остеопороз. Таким чином фахівець може визначити швидкість втрати кісткової тканини і одночасно виключити низку метаболічних порушень або інших захворювань кісток, що все сприяє розвитку остеопорозу. Постійно визначаються значення кальцію, фосфору та лужної фосфатази, рівні вітаміну D, паратиреоїдного гормону, статевих гормонів, щитовидної залози, а також маркери ремоделювання остеокальцину та піридиноліну. Цілодобова сеча також перевіряється на вміст кальцію та білка.
Терапевтичні основи
Щоб запобігти втраті кісткової маси, зараз існує безліч ефективних варіантів терапії.
В основному, багата кальцієм дієта має вирішальне значення для кожного. Кальцій у великій кількості міститься в молоці та молочних продуктах (йогурт, пахта, сир), хоча молочні продукти з низьким вмістом жиру також можна вживати. Салати та овочі (кріп, брокколі, бобові, горіхи), а також цільнозернові продукти також багаті кальцієм. Однак дуже важливо покрити потребу в кальції молочними продуктами. Вони не тільки є найкращими постачальниками кальцію за кількістю, а й кальцій засвоюється набагато краще з цих продуктів, ніж із рослинних продуктів. Добова потреба становить від 800 до 1200 мг кальцію. Якщо у вас непереносимість солодких молочних продуктів (непереносимість лактози), вам слід перейти на кисломолочні продукти, такі як пахта, кефір, йогурт та сир. Також рекомендуються мінеральні води із вмістом кальцію понад 150 мг на літр.
Також рекомендується велика кількість часу на свіжому повітрі та помірне перебування шкіри на сонці, оскільки це сприяє утворенню вітаміну D. У свою чергу, вітамін D надзвичайно важливий для того, щоб кістки засвоювали кальцій з їжею. У раціоні вітамін D міститься в морській рибі, яєчних жовтках, маргарині та молочних продуктах.
Загалом бажано багато вправ, загальне зміцнення м’язів та гімнастику хребта. Регулярні фізичні навантаження особливо важливі в молоді роки для формування гарної максимальної щільності кісткової тканини. У похилому віці швидкої втрати кісткової маси можна уникнути за допомогою фізичних вправ. У літніх людей вправи для поліпшення рівноваги запобігають падінню.
Нові ліки
Якщо остеопороз вже проявляється або якщо кістки зламані, застосовуються специфічні медикаментозні методи лікування. Достатня кількість перорального кальцію (додатково 500-1000 мг кальцію на добу) та вітаміну D3 (400-1000 одиниць на день) є основою будь-якої лікарської терапії остеопорозу. Лікування явного остеопорозу кальцієм і вітаміном D, відповідної дієти або фізичних вправ недостатньо.
Для цього доступний широкий спектр ефективних речовин:
Бісфосфонати
Ця група препаратів в даний час є найбільш часто використовуваною терапією і призначена для лікування постменопаузи, глюкокортикоїдів та остеопорозу у чоловіків. Вони пригнічують активність остеокластів і мають антирезорбтивну дію. В Австрії доступні три препарати для перорального введення:
Алендронат (Fosamax®): 10 мг на день або 70 мг один раз на тиждень перорально
Ризедронат (Actonel®): 5 мг на день або 35 мг один раз на тиждень перорально
Етидронат (Didronel®): 400 мг щодня протягом 2 тижнів, потім 11-тижнева перерва
Необхідно точно дотримуватися інструкцій щодо прийому (вранці натщесерце з великою кількістю водопровідної води за 30 хвилин до сніданку), інакше ліки будуть неефективними. Якщо у вас виникають труднощі з цим, ви можете альтернативно перейти на інфузії: памідронат (Pamitor®, Aredia®) вводять кожні три місяці у вигляді інфузії по 30 мг. Ібандронат (Bonviva® 3 мг) дають короткочасно внутрішньовенно щоквартально. Золендронат (Aclasta®, Zometa®) потрібно вводити внутрішньовенно лише один раз на рік, але досі офіційно не затверджений для лікування остеопорозу.
Серми (Селективні модулятори рецепторів естрогену)
Вони надають естроген-агоністичну та антирезорбтивну дію на кістки, тоді як вони мають антагоністичну дію на тканини молочної залози та ендометрій, тому не пов’язані з підвищеним ризиком розвитку карцином у гінекологічній зоні. Затверджено для постменопаузального остеопорозу.
Ралоксифен (Evista®): 60 мг на день перорально
Аналоги паратгормону
Паратиреоїдний гормон стимулює остеобласти і, отже, утворення нових кісток. Періодичне введення ПТГ не тільки призводить до збільшення кісткової маси, але також покращує мікроархітектуру кістки. Затверджено для постменопаузального остеопорозу з дуже високим ризиком переломів або коли антирезорбтивна терапія була неефективною.
Терипаратид 1-34 PTH (Forsteo®): 20 мкг підшкірно щодня протягом 18 місяців
1-84 PTH (Preotact®): 100 мкг підшкірно щодня протягом максимум 24 місяців
Після такого лікування антирезорбтивну терапію слід дотримуватися принаймні ще два роки.
стронцій
Стронцій ранелат (Protelos®) сприяє формуванню нових кісток і пригнічує остеокласти, тому діє на двох рівнях. 2 грами стронцію ранелату всередину щодня.
За допомогою цієї терапії переломи успішно зменшуються. Існують особливо хороші дані щодо значного зменшення переломів шийки стегна.
Замісна гормональна терапія (ЗГТ)
ЗГТ (естрогени як монотерапія або комбінація естрогенів та гестагенів) призначена для інгібування дефіциту гормону в постменопаузі та як наслідок збільшення втрати кісткової маси. Є позитивні дані щодо мінеральної щільності кісток та ризику переломів. Необхідно враховувати підвищену частоту пухлин у гінекологічній зоні.
Тому введення гормонів для терапії остеопорозу сьогодні розглядається дуже критично. Доступні численні лікарські форми, такі як пероральні препарати, шкірні плями та депо.
Комбінація 2 мг 17β-естрадіолу з 1 мг виявляється особливо ефективною
Бути норетистероном ацетатом.
Кальцитонін
Цей гормон регулює рівень кальцію, пригнічує остеокласти і одночасно стимулює остеобласти. Однак вплив на частоту переломів досить незначний. Кальцитонін має знеболювальну дію і часто використовується як додаткова терапія при гострих переломах кісток.
Назальний кальцитонін лосося (назальний спрей Calcitonin Novartis® 100 IU): 2 затяжки щодня по 100 I.U.
Кальцитонін лосося sc./im. (Calcitonin Novartis® 50 і 100 МО амп., Ucecal® 50 і 100 МО ампер.): 100 МО sc. Або ім. Щодня
Альтернативи терапії з обмеженою актуальністю:
Фтор
Вони стимулюють остеобласти і збільшують кісткову масу, але, на жаль, одночасно сприяють порушенню мікроархітектури кістки. Тому їх вплив на швидкість руйнування досить обмежений.
Na monofluorophosphate (Fluocalcic®): 1 пакетик двічі на день по 100 мг
Фторид Na (Ossiplex ret.®): 1 таблетка, вкрита оболонкою двічі на день по 25 мг
Похідні стероїдів
Тиболон (Liviel®) - синтетичний стероїд з можливим позитивним впливом на щільність кісток хребта та шийки стегна завдяки його естрогенним, прогестагенним та андрогенним ефектам. Призначений лише для профілактики, а не для терапії остеопорозу. Прийом всередину: 1 таблетка 2,5 мг на день.
Кажуть, що анаболічні стероїди позитивно впливають на щільність кісткової тканини, але дані про зменшення переломів незрозумілі.
Нандролон деканоат (Deca-Durabolin® Amp.): 50 мг в/м. кожні 3 тижні
Остеопороз - велика проблема в нашому суспільстві. Зламані кістки роблять старих людей все більш нерухомими, а отже, і соціально ізольованими.
Однак завдяки чудовим діагностичним та терапевтичним можливостям це захворювання часто можна запобігти.