У полі зору нові рішення проти вітіліго
ІНФОГРАФІКА - Покращено знання механізмів пігментації шкіри.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 27.10.2016 о 18:24, оновлено 27.10.2016 о 18:24
Великі чи маленькі, білі або темні, у краплях, у плямах, відхилення в забарвленні шкіри такі ж різноманітні, як і їх походження. Найбільш поширене з уражених шкірних захворювань, вітіліго, проявляється появою повністю депігментованих ділянок. Безболісний, він впливає на обидві статі та всі типи шкіри, від найсвітлішої до найтемнішої. Іноді «сегментарний», односторонній та локалізований, він найчастіше утворює симетричні ураження, які можуть вразити все тіло, розвиток яких при спалахах непередбачуваний. Половина випадків трапляється до 20 років.
Досить частий - близько 0,5% населення - вітіліго породжує численні забобони: ознака поганого минулого життя для індусів, можлива причина відмови у Марокко ... У нашій країні через незнання деякі вважають, що він все ще заразний.
Це також не є психосоматичною хворобою. Це хронічне аутоімунне захворювання із запальним компонентом: імунна система пацієнта обертається проти його меланоцитів, клітин шкіри, що виробляють меланін, пігменту, що захищає його від ультрафіолетових променів, і руйнує їх. "Вітіліго з'являється в генетично схильній області, іноді після ініціюючого фактору, тертя, травми шкіри - ми говоримо про феномен Кобнера - або значного психологічного стресу", - пояснює професор Тьєррі Пассерон, дерматолог (CHU Nice та Inserm U1065). "Але це також відбувається без перевіреного тригера".
Генетична схильність до вітіліго тепер краще зрозуміла. Завдяки нещодавньому міжнародному дослідженню 4680 пацієнтів, проведеному за сприяння французьких дослідників (1), ми зараз знаємо про 50 генів, більш-менш задіяних у вітіліго. Багато регулюють механізми імунітету, а також виявляються при інших аутоімунних захворюваннях. "Але ризик асоціації залишається низьким, за винятком аутоімунного тиреоїдиту, який завжди слід шукати при вітіліго", - пояснює Пр Халед Ездедін, дерматолог (CHU Mondor, Créteil).
Складні посилання
Незважаючи на всі ці гени, спадковість вітіліго залишається низькою: хвороба не передається, але підвищений ризик становить близько 20%. "Зв'язок між генетичними та негенетичними факторами вітіліго, ймовірно, складний", - сказав професор Ален Тайб, дерматолог (CHU Bordeaux and Inserm U1035). На краю ураження, де активне запалення, взаємодії між меланоцитами та певними лімфоцитами виділяють коктейль із цитокінів, які в кінцевому підсумку відокремлюють меланоцити від інших клітин епідермісу. Е-кадгерин, білок, що з'єднує клітини епідермісу, також менш виражений у цих пацієнтів ". Потім «дезінсертовані» меланоцити будуть елімінуватися на поверхні шкіри. "Ось чому плями вітіліго з'являються на ділянках тертя, і їх слід уникати під час спалахів", - говорить професор Ездедін.
Інший інтерес дослідження, визначаючи пріоритети різних гравців, допомагає визначити найкращі цілі для майбутніх наркотиків. Як і гамма-інтерферон, який притягує лімфоцити, що атакують меланоцити. "У тварин блокування запобігає розвитку вітіліго, але такий препарат ще не доступний у людей". Або “Jak”, цитокін, проти якого два препарати випадково показали ефект у двох пацієнтів, які також страждають на вітіліго: руксолітиніб, призначений при гематологічному захворюванні, і тофацитиніб при ревматоїдному артриті, іншому аутоімунному захворюванні. «Ефекти, які ще слід підтвердити, - пояснює професор Пассерон, - також із труднощами змусити виробників розробляти методи лікування вітіліго, яке все ще занадто часто вважається« косметичною »хворобою, коли з хворими дуже важко жити. "
Вплив сонця сприяє репігментації
Однак терапевтичні засоби вже існують. Для професора Тайбеба "все ще занадто багато лікарів ставлять діагноз, але кажуть, що робити нічого, крім як уникати сонця. Це неправда, і це даремна удача для хворих, яку слід швидко скерувати до фахівців, адже вітіліго найкраще лікувати, якщо його рано вловити. Це лікування засноване на впливі УФ-променів та нанесенні на шкіру крему на основі сильних місцевих кортикостероїдів або такролімусу (2) ". Результати все ж є: «Поєднуючи місцеві кортикостероїди або такролімус з УФВ у салоні або на літньому сонці, ми повторно пігментуємо обличчя 7 разів із 10, тіло 1 раз із 2, а лікті 1 раз з 3. C t важче на руках і ногах. Але це тривале лікування, від 6 до 24 місяців ", - говорить професор Пассерон. Вплив на сонце, якщо його залишити обережним, сприяє репігментації. Більше того, і це єдина перевага вітіліго, воно зменшує всі ракові захворювання шкіри і вдвічі зменшує ризик розвитку меланоми!
"Ще одна методика - аутотрансплантація меланоцитів у суспензії призначена лише для невеликих, ізольованих та стабільних уражень", - говорить професор Халед Езедін. «Слід уникати пігментації татуюванням, іноді з катастрофічними результатами. Але коригуючий макіяж дійсно може полегшити депігментацію та допомогти пережити хворобу ".
(1) "Nature Genetics", 10 жовтня 2016 р. (2) Цей імунодепресант, однак, не має дозволу на продаж вітіліго.