У суботу на столі у мене було троє людей до 45 років із серцевим нападом "
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Про серцево-судинні захворювання вже багато років кажуть, що вони вбивають номер один у світі, і Румунія не є винятком. Доброю новиною є те, що багато захворювань серця можна лікувати за допомогою малоінвазивних втручань, тобто без розрізання грудної клітки.
"Серце - надзвичайно складний орган, тому протягом усього життя у його функціонуванні може виникати безліч порушень. На щастя, кардіологія стала високотехнологічною дисципліною з точки зору лікування, пропонуючи безліч терапевтичних рішень, що поєднують медикаментозну терапію з інтервенційною або хірургічною терапією ", - говорить д-р Юліан Калін, кардіолог Центрів Досконалості Арес (фото нижче).
Найбільш поширеною формою ураження серця є ішемічна хвороба, яка є найпоширенішою у всьому світі, додає фахівець. "Гострий інфаркт міокарда - найважча форма цієї хвороби - має найвищий рівень смертності і є найпоширенішою невідкладною медичною допомогою та найвищим ризиком смертності. Основна хвороба, яка породжує цей гострий синдром - серцевий напад - це атеросклероз ", додає д-р Калін.
Спосіб життя робить наші кровоносні судини хворими
Атеросклероз - це хвороба судин - точніше артерій, особливо малих, таких як коронарні артерії, розміри яких складають кілька міліметрів, але це може вразити будь-яку артерію тіла.
В кінцевому підсумку ми страждаємо на атеросклероз через наш спосіб життя. "Скільки з нас усвідомлює, що маємо проблеми із вагою або, точніше, що маємо ступінь ожиріння? Це не просто естетична проблема, але вона пов’язана з високим рівнем холестерину та тригліцеридів, порушенням рівня цукру в крові або формою діабету », - говорить кардіолог.
Крім того, високий кров'яний тиск, хронічне куріння та відсутність фізичних вправ - це інші фактори ризику, якими ми, як правило, нехтуємо, оскільки ці стани безсимптомні. "Але найгіршим фактором ризику серед усіх є цукровий діабет, який спостерігається особливо у пацієнтів із зайвою вагою, але не тільки. Він тривалий час розвивається на безсимптомній стадії, тому регулярний контроль сімейного лікаря повинен бути нормальним явищем для всього населення. Всі ці фактори ризику в сукупності можуть призвести до атеросклерозу, особливо якщо існує спадковий генетичний фактор. "Тобто, якщо в родині є випадки інфаркту або інсульту у кровних родичів віком до 60 років".
Доктор Юліан Калін пояснює механізм, за допомогою якого артерії в кінцевому підсумку пошкоджуються. "Кровоносні судини мають три простирадла: найміцніший, зовні, посередині - середню оболонку, яка являє собою м’язовий шар, що допомагає артеріям скорочуватися і пульсує для поширення крові і найтонший, всередині, інтимний лист. Це найбільш розсипчасте, оскільки воно має один дуже тонкий шар клітин, який часто схильний до тріщин ".
Атеросклероз - це відкладення чужорідного матеріалу - тобто його зазвичай там немає - під цим інтимним простирадлом, яке росте всередині судини, як пробка, звужуючи його і навіть закриваючи, додає доктор Калін. "Чим більше факторів ризику, тим більше молекул тріщин або токсичних продуктів, що виникають в результаті куріння, починає потрапляти під ці тріщини, наприклад, які зазвичай не мають нічого спільного з цим, викликаючи запальну реакцію, яка згодом самоокупний. Крім того, діабет сам по собі є запальним станом для наших артерій. Тому він вважається найсильнішим фактором ризику, і пацієнти з діабетом потребують більш пильного моніторингу серцево-судинної системи », - додає фахівець.
Біль у грудях, класична ознака атеросклерозу
Стенокардія - біль у грудях - одна з класичних ознак пацієнта з симптоматичним атеросклерозом. "Більше половини пацієнтів відчувають кіготь або тиск у грудях, коли докладають зусиль. Коли вони йдуть вулицею, піднімаються на схил або йдуть швидкими темпами, вони відчувають певний тиск на груди, який проходить, якщо вони зупиняються і роблять перерву на кілька хвилин ".
За словами доктора Каліна, існують різні форми болю. "Деякі пацієнти відчувають це як у грудях, так і біля основи шиї, ніби їх задушили, у спині або на лівій руці".
Але є також абсолютно безсимптомні пацієнти та ті, хто відчуває те, що лікарі називають "еквівалентом стенокардії". "Я маю на увазі, що вони важко дихають при навантаженнях або у них відсутні симптоми, але тести показують, що у них є ішемічна проблема. Цей тип симптомів виникає особливо у хворих на цукровий діабет ", за словами доктора Юліана Каліна.
Атеросклероз виникає скрізь, де є артерії: як в головному мозку - в сонних артеріях, так і в нижніх кінцівках. "На жаль, найбільше постраждали артерії серця, оскільки вони мають менші розміри і багато гілок, а ділянки роздвоєння судин найбільш схильні до атеросклеротичних уражень".
Три види лікування
Малоінвазивна кардіологія допомагає пацієнту з моменту встановлення діагнозу. Ангіографія - це процедура, що проводиться під рентгенологічним контролем, яка візуалізує артерії та з’ясовує, чи є ділянки звуження, де вони знаходяться та наскільки вони важкі. "Процедура складається з проколювання артерії в передпліччі - променевої артерії - або паху - стегнової артерії. За допомогою цього 2-міліметрового розрізу вставляються деякі катетери, які просуваються до рівня артерій, які ми хочемо візуалізувати ", пояснює доктор Юліан Калін.
Оскільки ми переповнені "магістралями", "трубами", додає доктор Крістіна Спіну (фото нижче), лікар первинної медичної допомоги з внутрішніх хвороб, фахівець з кардіології, який має компетенцію в області загальної ультразвукової та інтервенційної кардіології, в лікарні Санадор. "Це наші артерії та вени. Колючи їх, ми потрапляємо у внутрішню систему зв'язку організму і більше не потребуємо різання. Ми можемо їхати куди завгодно з трубами. Вони мають різну форму, вони допомагають вам робити криві, вони допомагають вам сісти в цю артерію та вводити через них контрастну речовину, якусь фарбу, яка виглядає непрозорою, темно-сірою на рентгенівських променях, і що пристрій реєструє. і малює його. В основному, це малює дорогу, по якій кров повинна циркулювати ", - додає доктор Крістіна Спіну.
Якщо ця дорога виглядає як дорога однакової товщини, яка повільно звужується, коли вона виходить з дороги і стає повітовою, то все в порядку. "Якщо в якийсь момент ця дорога виглядає як знак звуженої дороги, то звуження визначається нальотом атероми, атеросклерозом. І той факт, що ми робимо ангіографію, тобто візуалізуємо судини, допомагає нам поставити цей діагноз і вибрати між методами лікування атеросклерозу ", - говорить доктор Спіну.
Є три способи лікування цього. "Перше - це продовження консервативного лікування за допомогою таблеток; класичний ", доктор Спіну.
Ангіопластика стента - найкраще лікування сьогодні, особливо у пацієнтів з інфарктом міокарда. "Сьогодні застосовуються або повинні застосовуватися лише фармакологічно активні стенти. Вони мають фіксовану структуру, виготовлену зі сплаву металу, і до цього сплаву прикріплений полімер, до якого прикріплена фармакологічно активна речовина. Полімер поступово виділяється в кров протягом перших 2-3 місяців, вивільняючи фармакологічно активну речовину, так що він запобігає процесу рестенозу стента, який є фактично своєрідним рубцем, що виникає в результаті "процесу загоєння", який він намагається - тіло робить це в тому місці, де імплантується стент; процес, який відбувається негайно і активний в перші місяці після процедури. Існує також метод дилатації лише на фармакологічно активні балони, але, як правило, він застосовується в дуже дрібних судинах, де немає стентів розміром з посудину ", говорить доктор Юліан Калін.
"Пацієнт не відчуває болю"
Однією з переваг ангіопластики є те, що результати зберігаються дуже довго. "Швидкість рестенозу або ризик відхилення організмом цих стентів дуже низька - 2% у пацієнтів без діабету та трохи вища, 3-5%, у хворих на цукровий діабет", - стверджує доктор Калін.
Ще одна перевага полягає в тому, що процедура дуже менш агресивна для пацієнта. "Тобто пацієнт виконує втручання сьогодні, а завтра їде додому і може робити все, що хоче. Він не має обмежень, період відновлення мінімальний, він не відчуває болю ".
З іншого боку, інший метод реваскуляризації, а саме хірургічний метод аорто-коронарного шунтування, стосується надзвичайно складних випадків, особливо як прогноз. "Є пацієнти, особливо діабетики та курці, які мають множинні стенози на всіх трьох коронарних артеріях. У цих випадках буде потрібно багато стентів і дуже складних процедур ангіопластики, і хоча операція на стенті здається легшою в довгостроковій перспективі, цим пацієнтам вигідніше, якщо їх реваскуляризують хірургічним шляхом ”.
Проблема, однак, полягає в тому, що атеросклероз є хронічним захворюванням, і як тільки пацієнти починають розвивати захворювання, існує ризик того, що з часом проблема повториться в іншому місці, в іншій кровоносній судині або в іншому сегменті судини.
З цієї причини кардіологи рекомендують вимагати від пацієнтів, які перенесли малоінвазивну операцію з приводу ішемічної хвороби серця, змінити спосіб життя. "Це те, що лікарі називають вторинною профілактикою, пост-втручанням. Це означає фізичні вправи, збалансоване харчування, низьке споживання насичених жирів та солі, втрату ваги та утримання холестерину якомога нижче. Рекомендується, щоб рівень холестерину ЛПНЩ був нижче 100 мг/дл, в ідеалі - нижче 70 мг/дл і зі значенням холестерину ЛПВЩ більше 50 мг/дл. Артеріальний тиск також повинен суворо контролюватися, також за принципом "чим нижче, тим краще", робить висновок доктор Юліан Калін. Крім того, медикаментозне лікування повинно продовжуватися.
"Це твоя артерія, ти бачиш, наскільки вона вузька?"
Атеросклероз є основною причиною інфаркту міокарда. "Я працюю над серцевим нападом, оскільки був лікарем-резидентом у 1997 році. Коли у мене стався серцевий напад у 40-річної пацієнтки, ми всі були здивовані: я поводився з пацієнтом як з яйцем, погляньте, молодий чоловік. Потім, повільно, у 2000 році, у мене була перша жінка до 40 років із серцевим нападом. Йому було 33 роки. Враховуючи, що жінки захищені у фертильний період естрогену. Тоді ризик атеросклерозу значно зростає. Також у 2000 році у мене був перший фактично у 18 років. Хлопець. Зараз пам’ятаю, як подзвонив викладачеві, що у нас серцевий напад. Він сказав: ти божевільний? Погляньте ще раз на EKG. Він також прийшов до нього до того, як ми почали його лікувати. Це був серцевий напад, перший у 18 я бачив. Тепер я б не здивувався. У суботу на столі у мене було троє людей до 45 років із серцевим нападом ", зізнається доктор Крістіна Спіну.
Згусток, який не рятує
Механізм, за допомогою якого від атеросклерозу до інфаркту лікар описує дуже просто: «Наліт атероми, жировий відкладень всередині артерії, що зрошує серцевий м’яз, що зросла в достатньому обсязі, спричинює збільшення швидкості крові. Коли він проходить через звужену ділянку, він пошкоджує його тертям і пластина від'єднується від посудини, вона знімається. Посудина має гарну звичку - як і вся жива тканина - згортатися, коли у неї є рана. Тут згусток функціонує як повна пробка. Він на 100% блокує кровообіг в артерії. Тож корабель намагається відремонтувати свою стіну і фактично перекриває потік. Це означає інфаркт міокарда. Це 95% атеротромботичних. Тобто атеросклероз існував, але він відірвався, породив ураження ендотелію, і з’являється тромб, згусток, який повністю блокує артерію ".
Чим довше буде закрита артерія, тим довшою буде площа некрозу міокарда, додає доктор Олександра Посту, кардіолог первинної ланки медичних центрів Арес.
У разі гострого інфаркту міокарда пацієнт повинен швидко пройти лікування з метою відкриття закритої артерії та відновлення коронарного кровотоку, а найефективнішим методом є первинна ангіопластика з імплантацією стента, і час є суттєвим. Однак є також пацієнти з підозрою на обструкцію коронарних артерій, які під час проведення коронарної ангіографії виявляють, що вони перенесли інфаркт або передінфаркт. "Пацієнта направляють на коронарну ангіографію, діагноз проводиться в режимі реального часу, і я даю змогу своїм пацієнтам ознайомитися зі своїми коронарними коронарними захворюваннями. Мені здається гарною можливістю для медичної освіти: «Це твоя артерія, ти бачиш, наскільки вона вузька? Будьте обережні, охороняйте, поки звуження не становить 60%, це не суттєво, будьте обережні, щоб не дійти до нього ». А є деякі пацієнти, які вражені: «Який інфаркт, у мене не було серцевого нападу! Який передінфаркт? Але я здорова! ", Зізнається доктор Крістіна Спіну.
Процедура діагностики за допомогою інтервенційної хірургії займає в середньому 30-45 хвилин.
Три важливі ризики процедури
Як і при будь-якому іншому втручанні, у малоінвазивної хірургії є ризики, але вони набагато нижчі в порівнянні зі звичайною хірургією. "При діагностичному втручанні ризики серйозних та смертельних випадків становлять 0,1-0,2 на тисячу, а в лікувальних втручаннях дещо вищі, але поступові, залежно від тяжкості пошкодження від менш ніж 1% до 3- 4%, ризик серйозних ускладнень ", - говорить доктор Спіну
Важливі ризики процедури практично поділяються на три, додає вона. Перший - це алергія, оскільки використовується йодований контрастний засіб, який виводиться нирками. У пацієнта з атеросклерозом часто уражається нирка і існує певна ступінь захворювання, яка може погіршитися, принаймні тимчасово, після введення контрастної речовини і третього високого ризику - геморагічного. "Оскільки, проходячи судинною стінкою напівтіні з ліхтарем, який дають вам ін’єкції контрастної речовини, ви можете в якийсь момент вийти на пейзаж. І відкрити судинний шлях, розірватися, і існує така небезпека кровотечі як усередині судини, над якою ви працюєте, так і в місці проколу ».
За словами доктора Спіну, еволюція інтервенційного методу призводить до все менших і менших артерій. "Звідки кілька років тому ми працювали з товстими матеріалами, через стегновий підхід, на великих артеріях, ми переходимо до променевої артерії, до артерії від зап'ястя. Це малокаліберна артерія, яку ви легко перев’язуєте, оскільки це видимий суглоб і яку пацієнт тримає надзвичайно нерухомо, з великою кількістю кісток, які ви можете стиснути, і яка також має перевагу уникнення ішемії, оскільки рука харчується подвійно, двома артеріями. Якщо щось трапиться з артерією, над якою ви працюєте, вона звужується, у неї є шрам після втручання, циркуляція кисті забезпечується іншою. І саме звідси походить велике зниження ризику інтервенційної кардіології в останні роки; з більш тонких матеріалів, що знижують ризик кровотечі, а також із контрастної речовини, яка стає все менш і менш алергенною ".