У випадку важкохворих дітей з парентеральним харчуванням SpringerLink чекає
Дітям у відділеннях інтенсивної терапії, яких не можна годувати ентерально, майже регулярно дають парентеральне харчування на початку лікування. Обґрунтування цього заходу мало сенс, але доказової бази для цього не було. Зараз міжнародне дослідження містить дані, які напрочуд говорять проти негайного харчування.
Лікар. мед. Гартмут Кох, Вехта
Бельгійська робоча група з Лювена зараз представляє велике міжнародне багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження, в якому брали участь клініки Нідерландів та Канади. У ньому розглядається питання, чи відмова від парентерального харчування у важкохворих дітей до 8 дня є більш корисною порівняно з раннім парентеральним харчуванням. У дослідження були включені всі вікові групи від зрілих новонароджених до 17-річних підлітків. Було рандомізовано 1440 пацієнтів: 723 пацієнти отримували раннє парентеральне харчування протягом перших 24 годин після надходження в реанімаційне відділення, 717 пацієнтів не отримували парентеральне харчування до ранку 8-го дня стаціонарного лікування.
Останні результати дослідження показують, що парентеральне харчування слід вводити лише після першого тижня у відділенні інтенсивної терапії.
Обидві групи, якщо це було можливо, годували ентерально і отримували внутрішньовенні мікроелементи (мікроелементи, мінерали, вітаміни) з другої доби. Для введення однакової кількості внутрішньовенної рідини в обох групах група тих, кого не годували парентерально, отримувала внутрішньовенно глюкозу та 0,9% розчин NaCl. Кінцевими точками дослідження були виникнення інфекцій під час лікування у відділенні інтенсивної терапії та тривалість потреби в інтенсивній терапії.
Смертність була однаковою в обох групах. Частота зараження новою інфекцією становила 18,5% у тих, хто отримував парентеральне харчування рано, і лише 10,7% у тих, хто отримував парентеральне харчування пізно. В останній групі середня тривалість інтенсивної терапії становила 6,5 днів порівняно з 9,2 дня для тих, хто отримував парентеральне харчування негайно. Тривалість потреби у вентиляції також була нижчою у пізніх дітей, яких годували парентерально.
Зі своїх даних автори роблять висновок, що у важкохворих дітей має сенс починати парентеральне харчування лише після першого тижня у відділенні інтенсивної терапії.
коментар
У багатьох педіатричних відділеннях інтенсивної терапії парентеральне харчування було розпочато і розпочато, як би, рефлекторно якомога раніше - тому що це припускало, що це було б розумно. Дослідження Fivez та співавт. (що називається випробуванням PEPaNIC) показує, наскільки важливо використовувати суворі методи, щоб перевірити, чи правильні такі переконання. Нілеш Мехта з Бостонської дитячої лікарні (Critical Care Nutrition) погоджується з авторами в коментарі [N Engl J Med 2016; 374: 1190–2]: Принаймні діти, які не страждають від сильного недоїдання з самого початку, насправді не повинні бути в день прийому. в реанімаційному відділенні.
література
Fivez T et al. Раннє та пізнє парентеральне харчування у важкохворих дітей. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22