Уявний здоровий глузд - думка - Tagesspiegel
Плацебо має гіркий смак, якщо хоче працювати
Олександр С. Кекуле Гіппократ не мав проблем з плацебо. Грецький прабатько медицини був впевнений, що лікарі зцілюються, створюючи "задоволення" у пацієнта. Однак, маючи лише кілька доступних засобів, він і так не знав, чому вони працюють. Отже, вода була такою ж хорошою, як екстракт рослин, покладання рук настільки ж добре, як дієта. Доказ ефективності для медичних страхових компаній ще не був питанням - майстер з Коса в принципі обналікував.
Сьогодні «ефект плацебо» є кошмаром у звичайній медицині. Плацебо (“Буду, будь ласка”) працює, хоча в ньому немає лікарської речовини. У 1950-х роках анестезіолог і строго науковий професор Гарварда Генрі Бічер досліджував вплив морфію на поранених солдатів. Він був здивований, коли виявив, що плацебо діє так само добре, як і найсильніше знеболювальне засіб, відоме на той час для третини пацієнтів.
Бічер підозрював сугестивну дію лікаря як причину. З тих пір ефективність нових препаратів була перевірена в «подвійних сліпих дослідженнях», в яких ні лікар, ні пацієнт не знають, яка таблетка справжня, а яка складається лише з цукру та зв’язуючого агента. Оскільки іноді спостерігаються значні покращення навіть під впливом плацебо, вимога про те, щоб нові ліки працювали краще, аж ніяк не є тривіальною. Статистична різниця між "групою плацебо" та "групою verum" (з реальними діючими інгредієнтами) визначає, що таке ліки та що таке шарлатанізм. Це оборонна стіна серйозної медицини проти потоку "ненаукових" альтернативних методів.
Кілька нових досліджень призвели до того, що захисна стіна серйозно обвалилася. У дослідженні Ізраїлю, в якому взяли участь 89 лікарів та медсестер, 60 відсотків заявили, що застосовували плацебо для терапії. Дві третини з них брехали своїм пацієнтам і заявляли, що отримують справжні ліки - мабуть, із шаленим успіхом: 94 відсотки опитаних були впевнені, що плацебо діє хоча б зрідка. Опитування з Данії, в якому взяли участь 672 лікарі, прийшло до подібного результату.
Давно відомо, що супровідна музика відіграє ключову роль у визначенні того, отримує пацієнт терапію чи ні. Цілителі вуду були б неефективними без вражаючих фетишів. Червоні та сині таблетки плацебо працюють краще, ніж білі, тоді як гіркі - краще, ніж несмачні. Ін’єкції або дрібні фіктивні операції навіть кращі за таблетки. Однак плацебо працює найкраще, коли лікар вважає, що він призначає справжній препарат.
Це, мабуть, триває роками, як про це дізналися учасники Конгресу кардіологів США минулого місяця. Аналіз даних 6825 пацієнтів показав, що один із найбільш використовуваних у лікарнях бета-блокаторів, препарат атенололу від артеріального тиску, не зменшує ризик серцевих нападів та серцевої смерті більше, ніж плацебо. Але це ще не все: "блокатори рецепторів ангіотензину", які високо оцінюють досягнення сучасних досліджень наркотиків, не знижують смертність після інфаркту краще, ніж плацебо, як показало велике дослідження, в якому взяли участь 7599 пацієнтів. Причиною такого результату, який шокує експертів, є чудовий ефект плацебо. Однак це виявляється лише за однієї не менш химерної умови: Як справжні серцеві таблетки, плацебо слід приймати регулярно і точно. Мабуть, сучасна медицина не так віддалена від вуду, як хотілося б. Однак ціни на сучасні плацебо непропорційно високі.
Автор - директор інституту та професор з медичної мікробіології в Галле. Фото: Дж. Пейер