ULaval MED-1223 Тазовий біль - Wikimedica

Резюме

1 Тазова маса
2 Кіста яєчника
- 2.1 Клінічна картина
- 2.2 УЗД
  - 2.2.1 Ознаки доброякісності
  - 2.2.2 Ознаки злоякісності
- 2.3 Лабораторія
- 2.4 Функціональні кісти
  - 2.4.1 Овуляторна кіста
  - 2.4.2 Ендометріома
  - 2.4.3 СПКЯ
- 2.5 Доброякісні новоутворені кісти
  - 2.5.1 Серозні цистаденоми
  - 2.5.2 Цистаденоми слизової
  - 2.5.3 Тератоми
- 2.6 Злоякісні новоутворені кісти
3 Рак яєчників
- 3.1 Причина
- 3.2 Фактори ризику
- 3.3 Захисні фактори
- 3.4 Невизначені фактори
- 3.5 Клінічна презентація
- 3.6 Шляхи розповсюдження
- 3.7 Розслідування
- 3.8 Лікування
4 Гіперплазія ендометрія
- 4.1 Ризик раку
- 4.2 Лікування
5 Рак ендометрія

1 Тазова маса [редагувати | w]

Будь-які опуклості пальпуються або виявляються рентгенологічно в малому тазу.

Повна анкета
Комплексний огляд систем
E/P: обстеження лімфатичних вузлів та черевної порожнини та огляд тазу з вагінальним та ректальним дослідженням
R/O вагітність

Візуалізація: необхідна для точного анатомічного розташування.

УЗД
Якщо є сумніви, КТ живота та малого тазу або МРТ

2 Кіста яєчника [редагувати | w]

30-50% мас яєчників у постменопаузі є злоякісними.

Поліп: гістероскопічна резекція - метод лікування.

2.1 Клінічна презентація [редагувати] w]

Змінна. Безсимптомний або раптовий біль у животі (розрив кісти або перекруту), тяжкість тазу, односторонній дискомфорт таза, здуття живота або диспареунія.

Якщо біль ++ та маса абсцесу, позаматкова вагітність, розрив кісти або перекрут придатка → зверніться до гінекології.

2.2 УЗД [редагувати | w]

Дозволяє визначити природу кісти або виявити тривожні ознаки.

Юні проти двостороннього
Кістозна проти твердої або змішаної
Одномолекулярний проти перегородки
Вирізати
Асоційований асцит?
Підозрілі імплантати, пов’язані з порожниною очеревини?

2.2.1 Ознаки доброякісності [редагувати | w]

Вміст рідини, одноочна кіста, розмір менше 8-10 см (5 см у постменопаузі), спонтанна регресія.

2.2.2 Ознаки злоякісності [редагувати | w]

Тверді або змішані придаткові маси, наявність аденоїдів або септацій у кісті, наявність вільної рідини, тверді перинотеальні імплантати, пов’язані з масою, підозрілі лімфатичні вузли, стійкість, ріст.

Зверніться до онкології.

2.3 Лабораторія [редагувати | w]

Якщо доброякісна і молода жінка, просто тест на вагітність. Якщо здається злоякісним, аналіз на онкомаркери (CA 125, інтерпретувати з великою обережністю).

2.4 Функціональні кісти [редагувати | w]

2.4.1 Овуляторна кіста [редагувати | w]

Найбільш часта причина збільшення обсягу придатків, що пальпуються в репродуктивному віці. Може досягати 8 см (може скручуватися або кровоточити). Спонтанна регресія.

2.4.2 Ендометріома [редагувати | w]

Імплантація клітин ендометрію в яєчник. Вигляд матового скла на УЗД + дисменорея, диспареунія та безпліддя.

Специфічне лікування (безпліддя, хронічний тазовий біль, глибока диспареунія), хірургічне втручання, якщо> 10 см.

2.4.3 СПКЯ [редагувати | w]

Хронічна ановуляція. Асоційовані фізичні стигмати. Більше на УЗД, серія невеликих кіст на периферії.

Лікування з втратою ваги або індукцією овуляції або КОК.

2.5 Доброякісні новоутворені кісти [редагувати] w]

2.5.1 Серозні цистаденоми [редагувати | w]

Не зменшуйте, потрібно вирізати.

2.5.2 Цистаденоми слизової [редагувати | w]

Дійсно великий (30-40 см), перегородка на УЗД.

Дві попередні кісти є результатом проліферації епітеліальних клітин без вторгнення в навколишні тканини, мають гладку внутрішню капсулу і

зовнішні, не регресують спонтанно, вимагають хірургічної резекції

2.5.3 Тератоми [редагувати | w]

Зародкові пухлини, з волоссям, шкірним салом, зубами та хрящами.

З усіх трьох гістологічних тканин

Доброякісне, але повинне бути вирізане.

2.6 Злоякісні новоутворені кісти [редагувати] w]

Прикордонна пухлина: злоякісні ознаки з інвазивною локальною проліферацією та ризиком віддаленого метастазування, повільним прогресуванням (і менш агресивним порівняно з раком яєчників). Жінки + молодь, двосторонні у 20% випадків. 75% стадія 1 при постановці діагнозу

Кращий прогноз, ніж справжні злоякісні епітеліальні клітини.

Якщо локалізоване, консервативне лікування можливе для підтримки фертильності.

3 Рак яєчників [редагувати | w]

Епітеліальні (CEO, ++ часті), зародкові лінії (частіше у молодих жінок) та стромальні пухлини.

Генеральних директорів виявили занадто пізно, тому що підступні → можуть лікувати, але не лікувати.

Найбільш поширеним є серозний папіляр.

Довічний ризик генерального директора 20-40%.

90% - спорадичні.

Якщо генетична, мутація BRCA 1 або 2 (dx раніше).

60% стадії III або IV на момент постановки діагнозу: поширене захворювання у верхній частині живота або плеврі з нульовими шансами на одужання

3.1 Причина [редагувати | w]

Повторні механізми овуляції (рубцювання) сприяють мутаціям та помилкам відновлення клітин
Надмірна секреція ФСГ і ЛГ призведе до високих концентрацій естрогену → надмірна проліферація і, можливо, злоякісна трансформація

Майже всі раки яєчників є раками труб, які відкладаються на яєчнику.

3.2 Фактори ризику [редагувати] w]

Нуліграфічність (часта овуляція)
Раса та етнічна приналежність (північноамериканська та кавказька)
Безпліддя
Рання менархе та пізня менопауза (повторна овуляція)
Куріння
Ендометріоз
Спадковість (+++, гени BRCA1 та BRCA2)

3.3 Захисні фактори [редагувати | w]

Багатостатність
Годування молоком
Ановулянти (через 3 місяці після початку та до 15 років після припинення) КОК
Перев’язка маткових труб та гістеректомія
Двостороння сальпінгоофоректомія (залишається 5% ризиком первинного раку очеревини)

3.4 Невизначені фактори [редагувати] w]

Дієта та фізичні вправи (жодного чітко не продемонстровано. Але ↑ із ожирінням)
Замісна гормональна терапія (можлива комбінація)

3.5 Клінічна презентація [редагувати | w]

" Мовчазний вбивця ". Мало симптомів до перебігу захворювання.

Неспецифічні симптоми: здуття живота, нудота, відсутність апетиту, раннє насичення, зміна функції кишечника, запор, AUS, дискомфорт в малому тазу (дуже рідкісні симптоми В), глибокий тромбофлебіт (ретроспективно, точки можуть дати дату початку захворювання)

Неможливий скринінг за допомогою маркерів (забагато помилкових +).

Більш розвинене захворювання: розтягнення живота за масою та асцит, можливо плевральний випіт (сприяє імплантації в плевру, задишка, біль, + праворуч), надключична лімфаденопатія

3.6 Шляхи розповсюдження [редагувати] w]

Пухлина потрапляє в капсулу яєчника, а потім проникає в сусідні структури по сусідству (труби, матка, сечовий міхур і пряма кишка)
Лімфатичний шлях забезпечує ураження тазових та пара-аортальних лімфатичних вузлів. У запущених випадках можливе надключичне ураження
Гематогенний шлях трапляється рідше, лише 2% мають метастази в печінку та легені

3.7 Розслідування [редагувати | w]

Повне клінічне обстеження (анамнез, Е/П)

УЗД або КТ (важливо зробити КТ).

Біохімія, аналіз маркера пухлини (CA 125).

3.8 Обробка [редагувати | w]

Хірургія + хіміотерапія (замовлення залежить).

Краще виживання, якщо +++ усуває рак в хірургії.

Видаліть все, що досягли рак.

Знищення залишкових злоякісних клітин хіміотерапією.

Прогноз: можна вилікувати лише 1 або 2. > 60% мають 3 або 4 під час діагностики (42 місяці виживання).

Локалізується в яєчниках
За межами яєчників залишається обмеженим тазом
Поширюється в органах верхньої частини живота або сальника
Далекі метастази

Паліативна допомога: необхідна. Непрохідність кишечника, No/Vo, біль і гіпотрофія, перенакопичення асциту. Дренаж шлунка через носогастральний зонд, проколи для евакуації асциту, знеболюючі засоби та проти нудоти. Мультидисциплінарна команда.

Усі пацієнти отримуватимуть післяопераційну хіміотерапію, крім випадків, коли існує рання стадія

З усіх жінок із раком яєчників 90% матимуть початкову повну відповідь (ремісію), АЛЕ 75% рецидивують і помирають від своєї хвороби

Профілактика: мало, повідомте про симптоми, Тест PAP не виявляє рак яєчників, мінімальне дослідження за допомогою УЗД, СОБ для жінок з генетичною мутацією.

4 Гіперплазія ендометрія [редагувати | w]

Гормональний дисбаланс на ендометрії між естрогеном і прогестероном.

Занадто багато естрогену проти прогестерону.

Неконтрольоване розповсюдження, яке може стати до-злоякісним або злоякісним.

Фактори ризику: надлишок фармакологічного естрогену, ожиріння, діабет та гіпертонія, СПКЯ, тривалий вплив ендокринних естрогенів, HNPCC (Lynch).

4.1 Ризик раку [редагувати] w]

Простий без атипії = 1%
Комплекс без атипії = 3%
Простий з атипією = 9%
Комплекс з атипією/EIN = 27-50%

4.2 Обробка [редагувати | w]

Без атипії відбувається зворотне лікування при лікуванні гестагеном, атипове в хірургії.

5 Рак ендометрія [редагувати | w]

Найбільш поширений гінекологічний рак, за винятком раку молочної залози.

Симптоми у 95% випадків.

Естрогензалежна, найчастіша. Хороший прогноз. Молодші жінки з ожирінням з менш агресивною гістологією. Про гіперплазію ендометрія

Діагностика в середньому становить близько 55-64 років

b. Спорадичні у 95% випадків

2. Неестрогензалежні, жінки старшого віку, більш агресивна гістологія.

Набагато рідше, але набагато гірший прогноз

Гіперплазія ендометрію та рак (тип 1) є континуумом

Фактори ризику: ожиріння, діабет та гіпертонія, протилежна гормональна терапія,

хронічна ановуляція, тамоксифен (гормональна терапія раку молочної залози, ефект

агоніст ендометрію), гіперплазія ендометрію, певні пухлини яєчників, Лінч,

пізня менопауза, рання менархе та нуліпарність

Тип 1: постменопаузальна кровотеча, болі в тазових суглобах (шия

стенозуюча матка), іноді потовщення ендометрія виявляється випадково при

• Іноді гнійні вагінальні виділення

• 80% - це ендометріоїдні, 10% серозні, 4% прозорі клітини, 1% муцинозні, 5%

Підтримується

Стандартне лікування: хірургічне втручання (гістеректомія, двобічна сальпінгоофоректомія,

розтин лімфатичних вузлів)

Збереження фертильності: якщо молоді пацієнти з раком на ранній стадії можуть

спроба лікування високими дозами прогестерону