Ультразвукове дослідження в діагностиці печінки Діагностика печінки Печінка Печінка
З тих пір, як існують люди, існує бажання мати можливість бачити всередині живого людського тіла. Це стало можливим лише з часу винаходу рентгенівського апарату наприкінці минулого століття.
Ще одна можливість була додана в шістдесятих роках. УЗД (сонографія) відкрило абсолютно нові уявлення, особливо про внутрішні органи тіла. Без потенційно пошкоджуючих променів, лише зі звуковими хвилями тканини тіла можна чудово оцінити зовні.
Технічний принцип
Сучасні ультразвукові апарати працюють в діапазоні частот від 3 до 10 мегагерц. Ці звукові частоти знаходяться далеко за межами діапазону, який може сприймати людина (отже: ультразвук). Вони не представляють ніякого ризику для пацієнта через біологічні звукові ефекти. Ультразвукові хвилі генеруються в перетворювачі за допомогою п’єзоелектричного перетворення електричної енергії в механічні коливання. І навпаки, перетворювачі також працюють як датчики звукових хвиль, що відбиваються в тканині, і перетворюють їх в електричні сигнали. Перетворювач завжди дуже швидко перемикається між передачею звукових хвиль і вловлюванням відбитих звукових хвиль.
Різний склад органів, різний вміст у них води, клітин, крові, кальцію або сполучної тканини спричиняє різне відбиття звукових хвиль. Потім комп’ютер в ультразвуковому пристрої використовує цю інформацію для обчислення зображення, що з’являється на екрані. Чим вища частота звукових хвиль, тим тонше зображення, але менша їх здатність проникати в тканини. Тут екзаменатор повинен вибрати правильну частоту залежно від того, яку інформацію він хоче. Дуже великі відмінності в звукопровідності між двома тканинами призводять до перешкод. Наприклад, повітря або вапно в організм навряд чи можуть проникати через звукові хвилі, а будь-яка тканина за ними залишається невидимою.
Що може показати УЗД печінки
Печінка - це великий паренхіматозний (м’ясистий) орган, який складається з тканини печінки, жовчних проток, кровоносних судин та жовчного міхура і, як правило, не містить ні повітря, ні кальцію. Значна частина печінки лежить безпосередньо проти черевної стінки. Тому, крім кількох особливих випадків, можна візуалізувати весь орган за допомогою УЗД. Розміри печінки зазвичай вимірюють збоку за допомогою поздовжнього розрізу.
З цього вже можна приблизно зробити висновок про наявність захворювання печінки. Здорова печінка має розміри 12-15 см, залежно від розміру пацієнта. Кровоносні судини в печінці дуже приємно бачити (див. Ілюстрацію). На основі різних положень та різних стінок судин можна розрізнити гілки ворітної вени, в яких кров надходить у печінку, та печінкові вени, в яких кров витікає з печінки. На ультразвуковому зображенні жовчні протоки проходять у вигляді тонких ліній, переважно паралельно судинам ворітної вени. Здоровий жовчний міхур виглядає у вигляді темного органу розміром від 5 до 8 см на нижній стороні печінки, наповненого рідиною та оточеного світлою стінкою товщиною приблизно 4 мм. Сама здорова печінка має однорідний ехо-малюнок з дрібними, рівномірно розподіленими відбиттями
Які захворювання печінки видно на УЗД
Розрізняють дифузні захворювання, тобто захворювання, що вражають всю печінку, та вогнищеві захворювання, які обмежені обмеженими відділами печінки. Жирова печінка - одне з дифузних захворювань. Це показує збільшену, світлу і рівну печінку, краї якої пухкі. Причини дуже різноманітні (ожиріння, цукровий діабет, порушення обміну ліпідів, алкоголь, гепатит, пошкодження наркотиків тощо). Гострий вірусний гепатит не має типових ознак на УЗД, печінка лише трохи збільшена і трохи менш гіпоехогенна, тобто темніша.
Хронічний гепатит, як правило, проявляється лише при атипових змінах, які, крім часто зустрічається жирової печінкової природи, мають ознаки цирозу печінки, якщо хвороба триває довго. Цироз печінки, кінцева стадія різних хронічних захворювань печінки (алкогольний кабан, гепатит В і С, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, аутоімунний гепатит, хвороба Вільсона, гемохроматоз та багато інших рідкісних захворювань) пропонує залежні від стадії зміни, які по-різному виражені внаслідок перебудови печінки є умовними. Нормальна тканина печінки заміщується сполучною. Тонка, оксамитова структура печінки стає грубішою та грубішою у міру прогресування захворювання. Ці грубі структури легші, край печінки округлий.
Діаметр печінкових судин зменшується в міру прогресування захворювання. Розмір печінки спочатку збільшується до понад 20 см. Але в міру прогресування захворювання воно зменшується, і на кінцевій стадії печінка іноді має розмір лише 8-10 см, дуже світла і складається лише з окремих вузликів на зображенні. Зазвичай на цій стадії також утворюється асцит (черевна рідина), який оточує печінку темною облямівкою або навіть заповнює весь живіт, так що печінка ніби плаває в ньому. Досвідчений експерт має можливість дуже добре розпізнати стадію захворювання печінки за допомогою ультразвукового обстеження та оцінити курс.
Вогнищеві захворювання печінки можна виявити за допомогою сучасних ультразвукових приладів розміром 5 мм. Інтерпретація часто буває складнішою, ніж визнання змін. Ці зміни класифікуються залежно від їх кількості, розміру, форми, делімітації та рефлекторної картини, а також їх розташування в печінці. З безлічі можливих вогнищевих змін слід наголосити на злоякісних пухлинах печінки, пухлинах жовчних проток, доброякісних пухлинах, таких як гемангіоми, аденоми, фокальна вузликова гіперплазія (ФНГ), кістах печінки та абсцесах печінки. Виявлення поселень злоякісних пухлин (метастазів) у печінці також має велике значення.
Інші способи використання ультразвуку в печінці
Відбір проб (біопсій) з печінки дуже важливий для оцінки захворювань печінки. Це також має першочергове значення при оцінці таких змін, як відторгнення або інфікування трансплантованої печінки. За допомогою ультразвуку дуже надійно можна знайти відповідне місце проколу в печінці. Таким чином, можна майже повністю виключити ризик травмування інших органів. Вогнищеві зміни в печінці також можна біопсувати саме під ультразвуковим оглядом. За допомогою спеціальних ультразвукових приладів можна відобразити кровотік у судинах, а також виміряти швидкість потоку. За допомогою таких доплерівських або дуплексних сонографічних приладів найчастіше виявляються незначні зміни в печінці навіть раніше.
УЗД та трансплантація печінки
Вся трансплантаційна медицина була б немислима без ультразвуку. Саме тут лікар повинен мати якомога більше інформації про стан хворого органу, який може знадобитися видалити або пересадити орган. Кровотік у трансплантованій печінці можна визначити чудово за допомогою дуплекса, реакція печінки на відторгну терапію розпізнається за допомогою біопсії, керованої ультразвуком. Це лише кілька прикладів важливості ультразвуку. Тільки завдяки регулярному ультразвуковому обстеженню можна вчасно розпізнати зміни та прийняти необхідні рішення досить рано.
Лікар. мед. Еберхард Вілл, Мангейм