Ультразвукові ознаки патології жовчного міхура та фантомних глистів Грамотно

Стаття медичний експерт

Невидимий жовчний міхур

Є кілька причин, чому жовчний міхур не візуалізується на УЗД:

Пацієнта не оглядають на голодний шлунок: повторний огляд необхідний через 6 годин утримання від їжі та води.
Аномальне розташування жовчного міхура.
- Проведіть правий бік живота до тазової області.
- Скануйте ліворуч від середньої лінії в положенні пацієнта з правого боку.
- Сканування над краєм реберної дуги.
Вроджена гіпоплазія або агенезія жовчного міхура.
Складання жовчного міхура з повним заповненням порожнини камінням з супутньою акустичною тінню.
Жовчний міхур швидко видаляється: спробуйте знайти шрами на шкірі або попросіть пацієнта (або родичів пацієнта).
Дослідник недостатньо підготовлений або не має відповідного досвіду: попросіть колегу оглянути пацієнта.

Лише деякі патології (за винятком вродженої агенезії або хірургічного висічення) призводять до відтворюваного дефекту візуалізації жовчного міхура під час ультразвукового дослідження.

Ви не можете поставити клінічний діагноз за відсутності візуалізації жовчного міхура, навіть при дослідженні різних положень.

Розширений жовчний міхур

Жовчний міхур вважається збільшеним, якщо його ширина (поперечний діаметр) перевищує 4 см.

Звичайний жовчний міхур виглядає розтягнутим, коли пацієнт зневоднюється, дієта з низьким вмістом жиру або парентеральним харчуванням або коли пацієнт на деякий час знерухомлений. Якщо клінічних симптомів холециститу та потовщення стінки жовчного міхура немає, дайте хворому жирну їжу і повторіть тест через 45 хвилин або через 1 годину.

Якщо скорочення немає, шукайте:

Гострий клінічний холецистит зазвичай супроводжується появою болю у верхньому правому квадранті живота з місцевим болем при (обережному) русі датчика в проекції жовчного міхура. Можна виявити один або декілька конкрементів з наявністю каменю в шийці жовчного міхура або в протоці сечового міхура. Стінки жовчного міхура зазвичай потовщені і набряклі, хоча жовчний міхур може бути не розтягнутим. При перфорації сусіднього жовчного міхура визначається скупчення рідини.

Конкременти в жовчному міхурі не завжди дають клінічні симптоми: слід також виключити інші захворювання, навіть якщо ви виявили камені в жовчному міхурі.

Внутрішня ехоструктура в порожнині жовчного міхура

Внутрішні ехоструктури компенсуються акустичною тінню

Конкременти жовчного міхура визначаються в просвіті як яскраві гіперехогенні структури з акустичною тінню. Бетони можуть бути одиничними або багаторазовими, дрібними або великими, прожареними чи ні. Стінки жовчного міхура можуть бути потовщеними, але не можуть бути потовщеними.
Якщо є підозра на конкременти, але конкременти не відображаються чітко при звичайному скануванні, повторіть дослідження, коли пацієнт знаходиться в похилому положенні або у вертикальному положенні. Більшість каменів змінюють положення, коли пацієнт рухається.
Якщо сумніви все ще є, поставте пацієнта на четвереньки. Камені повинні рухатися вперед. Таке положення пацієнта може бути корисним за наявності вираженого метеоризму в кишечнику.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити з високою точністю жовчні камені в жовчному міхурі.

Ультразвукове дослідження не завжди ідентифікує прозорі камені в жовчних протоках.

Камені в жовчному міхурі не завжди дають клінічні симптоми: слід виключити інші захворювання, навіть якщо ви виявите камені в жовчному міхурі.

Внутрішні ехоструктури зміщені без тіні

Сканування слід проводити в різних положеннях. Найчастіше ці ехоструктури з'являються в результаті присутності:

Камені в жовчному міхурі Майте на увазі, що якщо камені дуже маленькі (менше довжини ультразвукової хвилі), то акустична тінь не буде виявлена.
Гіперхогенна жовч (осад). Це згущена жовч, яка утворює чітко окреслену ехоструктуру, яка рухається повільно у міру зміни положення пацієнта, на відміну від конкрементів, які швидко рухаються.
Піогенне підвісне світло.
Згустки крові
Дочірні клітини - паразитична кіста. Також необхідно провести тест на печінку для виявлення кісти.
Аскариди та інші паразити. Рідко глисти, наприклад, аскариди, потрапляють в жовчний міхур, частіше їх можна побачити в жовчних протоках. При клонорхозах печінкові протоки будуть розширені. Вони спантеличені, у світлі їх підвіски буде визначено.

Внутрішні ехоструктури не зміщені акустичною тінню

Найпоширеніша причина - це камінь без кісточок: шукайте інші конкременти. Причиною може бути також калідіфікація стінки жовчного міхура: за наявності потовщення стінки це може бути гострий або хронічний холецистит, але може бути важко виключити супутній рак.

Внутрішні ехоструктури не зміщуються без тіні

Найпоширенішою причиною появи такої структури є поліп. Іноді можна визначити стопу поліпа при скануванні в різних проекціях. Акустична тінь не виявляється, зміна положення тіла пацієнта не рухає поліпа, але його форма може змінитися. Злоякісна пухлина може виглядати як поліп, але вона часто поєднується з потовщенням стінки жовчного міхура і не має ніжки. Злоякісна пухлина набагато рідше змінює форму, коли пацієнт рухається.
Звуження або зминання жовчного міхура, як правило, не має клінічного значення.
Злоякісна пухлина

Потовщення стінок жовчного міхура тотальне потовщення

Нормальна товщина стінки жовчного міхура менше 3 мм і рідко перевищує 5 мм. Коли товщина стінки становить 3-5 мм, необхідно співвіднести це ультразвукове зображення з клінікою. Загальне потовщення стінок жовчного міхура може відбуватися в таких випадках:

Гострий холецистит. Це може поєднуватися з появою анехогенної смуги в стінці або місцевим скупченням рідини. Ви можете визначити камені: уважно огляньте шийку жовчного міхура.
Хронічний холецистит. Крім того, можна виявити камені.
Гіпоальбумінемія при цирозі печінки. Спробуйте визначити асцит, збільшену ворітну вену та спленомегалію.
Застійна серцева недостатність Спробуйте визначити асцит, плевральний випіт, розширену нижню порожнисту вену та печінкову вену. Огляньте пацієнта.
Хронічна ниркова недостатність. Дослідіть нирки та зробіть аналізи сечі.
Множинна мієлома. Необхідно провести лабораторне дослідження.
Гіперпластичний холецистоз. Синуси Ашоти-Рокітанського найкраще ідентифікувати за допомогою пероральної холецистографії, рідко за допомогою УЗД.
Гострий гепатит.
Лімфома

Місцеве потовщення

Місцеве потовщення стінки жовчного міхура може виникнути з наступних причин:

Пов’язки утворилися із слизового шару. Їх може бути кілька в міхурі. Сканування в різних положеннях: патологічне потовщення (більше 5 мм на всіх ділянках) не зникне, коли положення пацієнта зміниться, а звуження змінюються у формі та товщині.
Поліп. Він не змінюється, коли пацієнт змінює положення, але може змінити форму.
Первинний або вторинний рак жовчного міхура. Це виглядає як товсте, з неправильним контуром, тверде внутрішньосвітлове утворення, нерухоме і не змінює положення при зміні положення тіла пацієнта).

Маленький жовчний міхур

Ймовірно, хворий їв жирну їжу і жовчний міхур стискався.
Хронічний холецистит: перевірте, чи не потовщена стінка жовчного міхура і чи є конкременти в жовчному міхурі.

Якщо жовчний міхур малий, повторіть тест через 6-8 годин (не даючи пацієнту їжі або води) для диференціальної діагностики між порожнім (порожнім) жовчним міхуром та скороченим жовчним міхуром. Звичайний жовчний міхур наповниться за кілька годин і буде нормального розміру.

Коли у пацієнта спостерігається жовтяниця, ультразвук зазвичай допомагає диференціювати необструктивну та обструктивну форму, визначаючи, чи є обструкція жовчних шляхів чи ні. Проте іноді важко встановити точну причину жовтяниці.

Якщо у пацієнта жовтяниця, УЗД надає інформацію про стан жовчного міхура та жовчовивідних шляхів і, як правило, сприяє різниці між обструктивною та необструктивною жовтяницею, але не завжди точно визначає причину жовтяниці.

Кожен пацієнт із жовтяницею повинен оглянути печінку, жовчні протоки та обидві половини верхньої частини живота.

Пацієнт повинен лежати на спині з трохи піднятим правим боком. Попросіть пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання під час сканування.

Для дорослих використовуйте датчик 3,5 МГц. Для худих дітей та дорослих використовуйте датчик 5 МГц.

Почніть з сагітальних або злегка косих порізів: знайдіть нижню нижню вену та основний стовбур ворітної вени, що знаходиться спереду. Це полегшить пошук печінкової та загальної жовчної протоки, яку буде візуалізувати, опускаючись під кутом до печінки перед ворітною веною до підшлункової залози.

У третини пацієнтів головна жовчна протока буде візуалізуватися латерально до ворітної вени і одночасно буде краще видно на косих поздовжніх зрізах.

Нормальні жовчні протоки

Позапечінкові протоки. Візуалізація позапечінкових жовчних проток може бути важкою, особливо якщо є лінійний датчик. Якщо можливо, використовуйте конвекційний або секторний детектор. У випадках, коли необхідно візуалізувати позапечінкові жовчні протоки, спробуйте максимально змінити техніку сканування шляхом пошуку в різних положеннях пацієнта.
Внутрішньопечінкові протоки. Внутрішньопечінкові жовчні протоки найкраще візуалізувати в лівій половині печінки з глибоким вдихом. Нормальні внутрішньопечінкові протоки важко візуалізувати за допомогою ультразвуку, оскільки вони мають дуже малі розміри і тонкі стінки. Однак, якщо канали розширені, їх легко візуалізувати і виглядають у вигляді множинних розгалужених обтискних структур на дні печінкової паренхіми (ефект «дерева гілок») біля ворітної вени та її гілок.

Жовчний міхур з жовтяницею

Якщо жовчний міхур розтягнутий, частіше спостерігається закупорка головної жовчної протоки (наприклад, конкрементів, аскарид, пухлини підшлункової залози або гострого панкреатиту). Печінкові протоки також будуть збільшені.
Якщо жовчний міхур не розтягнутий або малий, обструкція малоймовірна, або вона виникає вище рівня кістозної протоки (наприклад, збільшення лімфатичних вузлів або набряк біля дверей печінки).

Жовчні протоки з жовтяницею

Максимальний нормальний діаметр жовчної протоки: менше 5 мм

Максимальний нормальний діаметр жовчної протоки: менше 9 мм

малий діаметр нормальної загальної жовчної протоки після холецистектомії: 10-12 мм

Іноді після операції та у пацієнтів старше 70 років загальний жовчний проток може бути довшим на кілька міліметрів (12-14 мм). Додайте 1 мм до всіх вимірювань з кожним наступним десятиліттям пацієнтів старше 70 років.

Якщо внутрішньопечінкові протоки помірно розширені, можна запідозрити закупорку жовчних проток до появи клінічних проявів жовтяниці.

Якщо на початку жовтяниці розширення жовчних проток не визначено, повторіть тест через 24 години.

Якщо позапечінкові протоки розширені, а внутрішньопечінкові протоки - ні, проводять УЗД печінки. При наявності жовтяниці вона може бути викликана цирозом печінки. Але також необхідно виключити непрохідність нижніх відділів магістральної жовчної протоки.

Збільшені внутрішньопечінкові протоки найкраще візуалізувати при скануванні під мечоподібним відростком у лівій частці печінки. Вони будуть визначатися як канальцеві структури, паралельні ворітній вені, які розташовані в центрі і поширюються на периферійні відділи печінки.

Якщо під час КТ виявлено паралельно два судини, що поширюються на всю печінку, діаметр якої приблизно дорівнює діаметру ворітної вени, то, швидше за все, одним із них є збільшена жовчна протока.

При клонорхозі печінкові жовчні протоки і звичайні течії розширені, звивисті і мають крижові структури, тоді як при обструктивній жовтяниці, холангіті без явищ вони рівномірно поширюються без мішкових утворень. При клонорхозі можна візуалізувати осад всередині проток, але сам паразит занадто малий, щоб його можна було візуалізувати за допомогою ультразвуку.

Якщо збільшені внутрішньо- і позапечінкові жовчні протоки і печінкова паренхіма з великими кістами, швидше за все, наявність ехінококозу, а не клонорхозу.

Ультразвукове дослідження допоможе виявити камені в жовчному міхурі, але не завжди в загальній жовчній протоці. Слід проводити клінічну оцінку, особливо у пацієнтів з жовтяницею.