Університетська лікарня Гейдельберг Катетерне закриття дефекту міжпередсердної перегородки
Пояснення
Найпростішою формою дефекту міжпередсердної перегородки є стійкий овальний отвір (ПФО) (ПОСИЛАННЯ!). Крім того, існують також дефекти міжпередсердної перегородки, які не засновані на неповному закритті овального отвору після народження, а виникають незалежно від ембріонального кровообігу внаслідок неправильного розташування міжпередсердної перегородки і викликають коротке замикання у вигляді отвору між правим і лівим передсердям серця. Це третя за частотою вроджена вада серця. Розрізняють дефект первинної перегородки (ASD I) та другий дефект перегородки (ASD II).
A ASD I зустрічається значно рідше. Дефект лежить у нижній частині міжпередсердної перегородки і часто пов’язаний з несправністю клапанів серця. ASD Я завжди повинен бути закритий хірургічним шляхом.
A ASD II трапляється набагато частіше. Дефект, як правило, знаходиться в середній частині міжпередсердної перегородки. Його розмір може бути самим різним. В результаті різниці артеріального тиску між двома передсердями серця, залежно від розміру дефекту, більш-менш виражена кількість крові надходить з лівого в праве передсердя серця («ліво-правий шунт»). Результатом є збільшення припливу крові до правої половини серця та легеневої системи кровообігу. Це об'ємне перевантаження правого шлуночка та легеневого судинного русла зазвичай переноситься тривалий час без значних симптомів. Тому дефекти міжпередсердної перегородки часто виявляються лише в підлітковому або дорослому віці.
Катетерне закриття дефекту міжпередсердної перегородки (ASD II) слід проводити незалежно від симптомів, якщо об’єм шунта значний (на УЗД це ознака напруження правого серця). Відповідна анатомія (отвір не надто великий, центральне положення, рівні краї) є необхідною умовою для закриття катетером. В якості альтернативи слід проводити кардіохірургічну операцію.
Навіть при підозрі на «парадоксальну емболію» (ПОСИЛАННЯ: катетерне закриття стійкого овального отвору (ПФО)), дефект міжпередсердної перегородки слід закрити після виключення інших причин емболії - незалежно від розміру ASD II.
Перед закриттям ASD II катетером необхідно виключити так званий "дефект венозного пазухи" (дуже рідкісна форма дефекту міжпередсердної перегородки у верхній частині міжпередсердної перегородки) і отвір легеневої вени (за допомогою "ехо ковтання" та дослідження катетера серця).
Для закриття ASD II катетер вводять під місцевою анестезією через пахову вену в праве передсердя, а звідти через дефект міжпередсердної перегородки у ліве передсердя. Через цей катетер під контролем рентгенівського та ультразвукового контролю ("ехо ковтання") випускається невелика парасолька, яка прикріплена до перегородки передсердь і таким чином закриває ASD II. Парасолька вростає в міжпередсердну перегородку і покрита внутрішньою судинною оболонкою. Процедура займає близько 30 хвилин; хворому, як правило, потрібно залишатися в лікарні лише одну ніч. Потім на час фази загоєння необхідне пригнічення тромбоцитів двома препаратами (АСК та клопідогрель) протягом 6 тижнів. ASA слід приймати протягом 6 місяців після закриття ASD II. Після цього додаткові ліки зазвичай не потрібні.