УНІВЕРСИТЕТСЬКИЙ УАГАДУГУСЬКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ЗДОРОВ’Я (Ф
УНІВЕРСИТЕТНИЙ ФАКУЛЬТЕТ ЗДОРОВ'Я ФАКУЛЬТЕТ ЗДОРОВ'Я СЕКЦІЯ МЕДИЦИНИ Університетський 1995-1996 рр. Дисертація Представлена та публічно підтримана 19 січня 1996 р. Для отримання державного диплому доктора медицини Джастін КАНКОУАН, яка народилася 22 вересня 1965 р. В Дідирі (Буркіна-Фасо) ДИРЕКТОР РОБОТИ Доцент Альфонс САВАДОГО Співдиректор: доктор Джозеф Ю. ДРАБО ЖУРІ Президент: доцент Бібіане КОНЕ Члени: доцент Жан ТЕСТА Доктор Адама ЛЕНГАНІ
UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU Факультет наук про здоров'я (F.S.S.) СПИСОК ВЧИТЕЛІВ F.S.S. ПОСТОЯННІ ВЧИТЕЛІ РАБОТНІ РЕПЕРАТОРИ Рамбре Мумуні ОУІМІНГА Ілайер ТІЕНДРЕБЕОГО Тінга Роберт ГІГУЕМДЕ Бобільвінде Роберт СУДРЕ Анатомія, органогенез та хірургія Семіологія та медичні патології Паразитологія Анатомія-Патологія Доцент Ahrned BOU-SALAHAN SALOH-SAA-SHO-SHA-SHO-SHA-SHO-SHO-SHAO Хірургія Жульєн ЯД АГРОСАЛАХ Нінего-хірургічні конференції Pierre WADO AlphunoGuOn SAOGuOn SAOGUeNOnSOnO-Surgery GUISSOU Kongoré Raphaël OUEDRAOGO Surgery Ортопедія Травматологія Гінекологія Акушерство Педіатрія Педіатрія Фармакологія Спеціалізація Токсикологія Фармакологія Спеціалізація
Жан ТЕСТА Асистент майстра Рашид БУАКАЗ Епідеміологія С
аситологія,. Невмисні хвороби (пишні майстри-асистенти леді Кадідіатоу ТРАОРЕ Мамаду САВАДОГО Блез СОНДО Жан ЛАНКОАНДЕ Паразитологія Біохімія. '\ Громадське здоров'я Гінекологія-акушерство Ісса САНОУ Педіатрія Людовик КАМ Адама ЛЕНГАНІ Педіатрія Клініка Ендокринна Клініка Ендокринна Клініка Ендокринна Клініка Лікарня Хірургія BOO AO JOSEPH Tango-YARRABOO Хірургія BOO YES Альберт ВАНДАОГО Софар ХІЕН Даман САНО Сі Саймон ТРАОР Філіп ЗУР Т. Крістіан САНОУ (in memoriam) Madi KABRE Kampadilemba OUOBA Piga Daniel ILBOUDO Doro SERME Surgery Oco Surgery Ото-рино-носоріг ларингологія Ото-рино-носоріг ларингологія Гастроентерологія -ентерологія Кардіологія
Віржіньте Тапсоб Hamadé Уедраого Joachim Сана Офтальмологія Анестезіологія-реанімація фізіологія Анестезіології-реанімація фізіології Alexis Руамба Наркоз-реаніматолог фізіологія \ "Арун Уедраого Психіатрія Gana Jean Gabriel Ouango Абдулаєв Траоре Жаной Каборе Букарі Джозеф OUANDAOGO Psychiatric психологія Джозеф Каборе Букарі Джозеф OUANDAOGO Неврологія Психологія Джозеф Каборе Каборе Букарі Джозеф Обіатрік Здоров'я Психологія Р. Бернар УДЕРАОГО Рафаел ДАКОУРЕ Радіологія Анатомія-хірургія Асистенти Мішель АКОТІОНГА Сейду КОНЕ Адама ТРАОР Лассіна САНГАРЕ Рафаель САНОУ Теофіл ТАПСОБА УМАР ТРАОР N 2 (на пам'ять) Гінекологія-неврологія Психологія-Акушерство Технологічний факультет радіофізіології НЕ-ФІЗИЦІОЛОГІЯ НЕЗРОБНА Радіофізіологія PSI та PIR-Фізіологія Факультет радіофізіології (повний професор FASD Альфред С. ТРАОР Імунологія
Асистенти магістрів Дідьє ЗОНГО Факультет економіки та менеджменту (FASEGl Асистент магістра Тібо Ерве КАБОРЕ Асистенти Мамаду БОЛІ. Факультет права та політичних наук Асистенти OEDSPl Жан Клод ТАЙТА Генетика 0 Економіка-менеджмент 0 "Право. Д-р Мішель СОМБІ д-р Ніколь ПАРКЕТ д-р Аннет УДЕРАОГО д-р Адама ТІФЛОМБІАНО д-р Сідікі ТРАОР г-н Пол Марі ІЛБОУНО д-р Патріс ЗАБСОНР д-р Бадьоре ОВАТТАР д-р Томето КАЛОУЛ д-р Алассан СІККО д-р Рігоберт ТІФЛОМЕНІКА Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Фармакологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Дерматологія Анатомія Інфекційні хвороби Гематологія (Дакар)
Pro Abibou SAMB Pro José Marie AFOUTOU Pro Makhtar WADE Бактеріо-вірусологія (Дакар) Гістологія-ембріологія (Дакар) Бібліографія (Дакар) Pro MKA EDEE Biophysics (Lomé) Pro Ag. Mbayang NDIAYE-NIANG Pro Ag. R DARBOUX Pro Ag. BASSENE Фізіологія (Дакар) Гістологія-Ембріологія (Бенін) Фармакогнозія (Дакар) О.М., Ред. Жан-Жак БЕРЖОН Д-р Фредерік ГАЛЛЕЙ Д-р Муса ТРАОР Гістологія-Ембріологія (Кретей) паразитичний (Абіджан) Pr Jean Marie KANGA Pro Arthur N'GOLET Французька місія співпраці Pro Etienne FROGE Pro Henri MOURAy Pro Denis WOUESSI DJEWE Pro M. BOIRON Дерматологія (Абіджан) Патологічна анатомія (Браззавіль) Юридична медицина Біохімія (тури) Галенна аптека (Париж) XI) Фізіологічна місія Вільного університету Брюсселя fulbl Pro Marc VAN DAMME Pro V. MOES Аналітична хімія Біофізика Гален
АДМІНІСТРАТИВНИЙ декан, заступник декана, відповідальний за навчальну роботу та директор
'' Заступник декана з наукових досліджень та науково-дослідницької роботи (VDR) фармацевтичної секції (VDA), директор стажування в медичній секції, директор стажування в фармацевтичній секції, координатор C.E.S. de Chirurgie Pro R. B. SOUDRE Pr.Ag. 1. P. GmSSOU прем. Ag. B. KONE Pro Ag. R. K. OUEDRAOGO д. M. SAWADOGO Pro Ag. A. SANOU Головний секретар пан Gérard llboudo
На згадку про мого батька Моїй матері, ти з моїх молодих років відігравав подвійну роль у моїй освіті. Отця батька, якого я не мав шансу дізнатись, матері батька, ніжного, ніжного, ласкавого, який завжди жертвував собою заради успіху своєї дитини. Ви є прикладом чесноти. У мене ніколи не вистачить слів, щоб висловити свою подяку та глибоку повагу до вас. Нехай Всевишній ще більше зміцнить вашу віру і збереже вас із дітьми на довгий час. "'. Моїм мачухам На засвідчення вашої підтримки Моїм братам і сестрам Ці дослідження не мали б успіху без вашої поради та вашої підтримки. Давайте залишатись єдиними. Для Еї, Бруно, Леопольда, Інокентія (in memorium) Спочивай у мирі мої племінники та племінниці Моїй тітці Сесілі (in memorium) Моїм швагерам Жану, Алену, Максенсу, Полю За ваше заохочення та підтримку моєму синові Джуліусу Гаелю, я не можу сказати вам достатньо секрету життєвого успіху це багато і завжди працює. Чи можете ви зробити краще, ніж ваша мати
Жаку (in memorium) Якби повага людини до людини могла перешкодити їй піти, ти все одно був би з нами. Ви були для мене супутником: вірним протягом усіх навчань, і я пізнав разом з вами моральні цінності життя. Бог не дав вам часу побачити завершення цієї тези, яку ви нетерпляче чекали, але знайте, що в цей день моя думка ваша. Ця робота також ваша. Нехай ваша душа спочиває в мирі, і нехай Бог перш за все з’єднає нас. До Урсули Ти завжди був поруч із мною в найважчі хвилини мого життя і говорив мені, що таке щира дружба. Ця робота - плід спільного досвіду. Жозефіні, Горетті, Едіт, Алісі, моїм друзям До сімей Яро та Кулібалі, щира дружба До сім'ї БАДО На знак подяки Дякую за усиновлення мене Моїм промоутерам Паскалю, Дідьє, Альфреду, Абду (в меморіумі) Діабетикам Буркіна-Фасо та світу Всім, хто страждає морально чи фізично.
НАШИМ МАЙСТЕРАМ ETJU6ES
НАШОМ МАЙСТЕРОМ І ПРЕЗИДЕНТОМ ЖЮРІ доцентом Бібіане КОНЕ, доцентом з гінекології перешкод
галочка. Ви робите нам велику честь як президент нашого журі, незважаючи на ваші численні заняття. Ваші величезні людські та професійні якості завжди рухали нас. Ви завойовуєте захоплення всіх. Будь ласка, знайдіть тут висловлення вдячності за всі знання, передані під час цього тренінгу. НАШЕМ МАЙСТЕРОМ І РЕЖИСЕРОМ РОБОТИ Доцент Альфонс САВАДОГО, доцент кафедри педіатрії. Незважаючи на багато своїх занять, ви прийняли керівництво цією роботою. Ваш науковий досвід керував нами у всі часи. Ваша строгість у роботі, ваша відданість і любов до дітей завжди відзначали нас, і ви заслужили повагу всіх. Ми мали можливість скористатися вашими навичками викладання та вашим наглядом під час стажування в лікарні. Будьте вдячні за все. Глибока вдячність. НАШОМ МАЙСТЕРОМ І СУДДІ Доцент Жан ТЕСТА Доцент з епідеміології-паразитології Ми скористались вашими порадами під час реалізації цієї роботи, і ви робите для нас честь судити. Ми впевнені, що ви зможете пробачити. Ми вам вдячні.
НАШОМ МАЙСТЕРОМ І СУРІЖНИКОМ РЕЗИСУ Доктор Джозеф Ю. ДРАБО Доцент з ендокринології Ваша простота, ваша доступність, ваша любов до добре виконаної роботи, пов'язані з вашими людськими якостями, спокусили нас. Ми отримали користь від контролю якості протягом усієї цієї роботи, яку Ви самі ініціювали. Нехай це відповідає вашим очікуванням! Ми просимо Вас знайти тут вираз нашої співчуття та вдячності. НАШОМ МАЙСТЕРОМ І СУДДІ Доктор Адама ЛЕНГАНІ Доцент з нефрології Ми дуже чутливі до честі, яку Ви нам робите, погодившись судити цю тезу. Ваш запал і ретельність у роботі, почуття організованості роблять вас учителем, якого всі люблять і поважають. Будьте впевнені в нашому визнанні.
Співробітникам служби внутрішньої медицини та медичному секретарю Доктору Іссі САНОУ За постійну доступність до КУЕТАФла. Протягом усього часу, який ви приділяли мені для вступу та аналізу цієї тези. Будьте вдячні за це. Моїм промоутерам Eléonore, Cathérine, Mariam, Awa, Angèle за ваше постійне заохочення. \ Усім, хто сприяв здійсненню цієї роботи.
СПИСОК АКРОНІМІВ І СКОРОЧЕНЬ AV AVC BMI CHNYO cp/j DID DNID,. E.C.G. F.O. gll h HB HTA IPZ CRI Кг мг ммоль/л MODY ENT TA VI Гострота зору Церебрально-судинна катастрофа Індекс маси тіла Національний лікарняний центр Ялгадо Уедраого Таблетка на добу. Інсулінозалежний діабет Неінсулінозалежний діабет Електрокардіограма Фундус Грам на літр Година Гемоглобін Артеріальна гіпертензія Інсулін Протамін Цинк Хронічна ниркова недостатність Кілограм Міліграми Мілімоли на літр Тип діабету у молодих пацієнтів з оториноларингології. \
РЕЗЮМЕ "ПЕРША ЧАСТИНА ПРО ВСТУП 1 II., ЗАГАЛЬНО 15 Go, G2 (50г) 3.6 Малайська 1968> 15 Go, G2 (50г) 6.6 Індійська 1968> 15 Go, G2 (50г) 10.4 Малі 1985> 15 Go 0.9 Туніс Урбан 1976 > = 20 Go 3.8 Сільські 1981> = 20 Go 1.3 Америка Гваделупа 1985> = 18 Go 5.7 1978 20-74 Go, G2 6.6 Сполучені Штати Індіанці Пімас 1965> 15 GB, G2 35.0 Азія Китай 1981> = 20 GB, G2 1.3 Індія 1988> = 20 ГБ, G2 5.0 Індіанці Малезі 1965> = 30 ГБ, G2 4.2 Малайські 1965> = 30 ГБ, G2 1.8 В'єтнам Ханой 1990> 15 ГБ, G2 1.1 Європа Франція 1982 всі рецепти 1.4 Італія Сільський (Південний) 1980 > = 18 ГБ, G2 6,7 Океанія Австралія Аборигени 1983> = 20 ГБ, G2 15,6 Кавказці 1981> = 25 ГБ, G2 3,4 Науру 1975> = 15 G2 34,4 Новий Меланезія 1979> = 20 ГБ, G2 2,0 Каледонія Полінезійці 1979> = 20 GB, G2 6.4 Полінезійці Уоліса 1980> = 20 GB, G2 2.7 GB = Глюкоза в крові натще; G2 = Глюкоза в крові через 2 години після ОГТТ (75 г, крім Південної Африки) 9
3.2. Інсулінонезалежний діабет або діабет II типу (NIDDM). DNID характеризується відсутністю життєво важливої yis-залежної залежності від терапії інсуліном. Він становить від 80 до 85% усіх випадків діабету і, як правило, вражає людей старше 40 років, що мають або мають надмірну вагу. Поширеність ДНІД коливається від 0% у гірських популяціях Папуа-Нової Гвінеї до 25% у популяціях Ультальдіанців у Пімі та Науру. Він збільшується з віком і переважає в міських районах
(34). Рівень захворюваності на ДНІД важко інтерпретувати, і їх можна вважати дійсними, лише якщо вони походять із ряду систематичних діагностичних досліджень. Існує три різні типи IDND: жирний діабет, діабет M.a.DY типу та IDND у людей із нормальною вагою. a- Жирний діабет Вік початку захворювання - від 45 до 65 років. Клінічна латентність є звичайною (75% виявлення за систематичною оцінкою). Існує сімейне успадкування ожиріння або діабету. Характеризується станом гіперінсулінізму з резистентністю до інсуліну, що сприяє висококалорійній дієті, багатій на чистий цукор та насичені жири. Зайва вага має різне значення, але завжди передує діабету. b- M.a.D.Y. ("Тип діабету у зрілого віку у молодих суб'єктів) Вік початку змінюється, але він легко впливає на молодих або підлітків. Це сімейне захворювання з аутосомно-домінантною передачею. Цукор у крові помірно підвищений, без схильності до кетозу. або збільшення діабету можна тривалий час контролювати пероральними гіпоглікемічними препаратами, але іноді прогресує до дефіциту інсуліну Ризик ускладнень такий же, як і для інших типів діабету 10
c- DNID суб'єктів із нормальною вагою п. є дуже неоднорідним об'єктом, що об'єднує цукровий діабет, що має ознаки, що наближають їх до типу I або типу n. Деякі пацієнти цієї групи через 5-10 років переходять до інсулінопенії, і їхні генетичні та імунологічні характеристики можуть наблизитись до них або асимілювати їх до діабету І типу ... Пацієнти 6 'протягом дуже тривалого часу залишаються врівноваженими пероральними антидіабетиками та охоче мають сімейна історія, яка наближає їх до діабету типу MaDY, навіть якщо діагноз був поставлений після 40 років. 3.3. Вторинний діабет У цих випадках діабет асоціюється з іншою хворобою, від якої він залежить. Цукровий діабет залежить від інсуліну чи ні, і іноді може покращитися при лікуванні причинного стану. а- Ураження підшлункової залози новонароджених: У дорослих: - вроджена відсутність острівців підшлункової залози - функціональна незрілість ендокринної підшлункової залози - хронічний кальцифікуючий панкреатит - гемохроматоз - рак підшлункової залози - панкреатектомія. b- Ендокринні захворювання Деякі захворювання супроводжуються падінням секреції інсуліну. Це: - феохромоцитома - синдром Конна - гіпопаратиреоз - соматостатинома - соматотропний дефіцит I типу 11
Інші ендокринопатії викликають гіперінсулінізм з резистентністю до інсуліну: - синдром Кушинга - акромегалія - глюкагонома - соматотропний дефіцит II типу. Інші захворювання пов’язані з діабетом через імунні розлади або генетичні схильності, пов’язані з патогенезом двох станів: - гіпертиреоз (хвороба Грейвса) - тиреоїдит Хашимото. c- Лікарські причини Гонональні речовини: естроген-гестагенові контрацептиви, синтетичні естрогени, гестагени, отримані з норстероїдів, кортикостероїди (природні або синтетичні). Діуретики та гіпотензивні препарати: тіазиди, фуросемід, курталідон, с1онідин, діазоксид. Знеболюючі, жарознижуючі та протизапальні засоби Психотропіки: галоперидол, трицикліки, фенотіазин Аспарагіназа Стрептозотоцин. d - Аномалії інсуліну або його рецепторів Аномалії інсуліну: - мутація структурного гена інсуліну, що спричиняє порушення в первинній послідовності інсуліну; - дефект розщеплення проінсуліну Аномалії рецепторів інсуліну: - наявність антитіл до інсулінових рецепторів - дефект рецепторів. 12
Ожиріння та анкатоз мгнканів можуть бути пов'язані з наявністю антитіл до рецепторів проти інсуліну. е- Генетичні синдроми Вроджені помилки обміну речовин: глікогеноз 1 типу Спадкові нервово-м’язові розлади: атаксія-телеангіектазії, міотонічна дистрофія Штейнерта. Цитогенетичні розлади: син
висока частота вірусних захворювань, доведена серодіагностикою за шість місяців, що передували клінічному початку діабету. - клінічний: основними інкримінованими вірусами є віруси краснухи, паротиту та вірусу коксакі людини В4; - експериментальний: можна викликати інсулінозалежний діабет у лабораторних тварин певними вірусами. В даний час добре встановлено, що віруси можуть викликати діабет, але низька частка уражених людей демонструє існування інших факторів навколишнього середовища, таких як певні хімічні речовини. 16
4.2. Інсулінонезалежний діабет: генетичні фактори, пов’язані із патофізіологією ДНІД (14,34,54). беруть участь у Генетичні фактори. Не існує зв'язку між фенотипом DNID та HL
але, схоже, пов'язані й інші генетичні маркери: це випадок з поліморфною областю поблизу гена інсуліну (коротке плече хромосоми II): алелі U і L. b. Фактори навколишнього середовища Ожиріння: 50-80% інсулінонезалежних діабетиків мають понад 10% надлишкової ваги на момент виявлення діабету (34,54). Зв'язок між ожирінням та діабетом може виникати внаслідок кількох патогенних гіпотез: - загальної генетичної схильності - ожиріння, відповідального за діабет, - схильності до діабету, що призводить до ожиріння. В даний час неможливо визначитись між цими різними гіпотезами, m31s добре відома природна еволюція метаболічних розладів у людей, що страждають ожирінням. чисті цукри та тваринні жири сприяють появі: '\:. c'l