УПРАВЛІННЯ гестаційним діабетом

Уникати: макросомія плода

гіпертонічна судинна хвороба.

Стандартна біологія + ECBU + урикемія

Доплерографія при васкулопатії

Інтерес до УЗД на 30 тижні для

керівництво обробкою метаболізму (DAT - FAC).

32 тижні на терміні

Більш пильний клінічний моніторинг,

Еволюція біометричних параметрів

дуже важливий фактор

М. КОРДОНЬЄ 12 10 2000

ЛІКУВАННЯ ПІДГОТОВКИ ГЕСТАЦІЙНОГО ДІАБЕТУ .

Варіабельність потреб від однієї жінки до іншої: від 59 до 490 Ккал/д

вага до вагітності

збільшення ваги з початку вагітності

оцінка споживання за допомогою опитування продуктів харчування.

Рекомендований приріст ваги: від 11,3 до 15,9

зменшити споживання енергії, якщо РР> 1,8 кг/місяць

Рекомендований приріст ваги: від 6 до 11,3 кг,

зменшити споживання енергії, якщо РР £ 35% раціону енергії.

від 200 до 300г/день

ð обмежте солодкі продукти

ð обмежувати жир

ð достатньо вуглеводів (200-300 г/добу)

ð розподілити на 3 прийоми їжі + 2 перекуси

ð різноманітний раціон для задоволення всіх потреб (Fe, Ca, фолати).

ДІАБЕТОЛОГІЧНЕ УПРАВЛІННЯ

Часте визначення капілярної глікемії: натщесерце та через 2 години після кожного прийому їжі

повернення до еуглікемії:

дієтологією (окремо)

помірні фізичні навантаження

Інсулінотерапія починається, якщо:

рівень цукру в крові натще> 0,95

H1> 1,30 - PP H2> 1,20

Швидкий інсулін для корекції гіперглікемії після їжі

проміжний для корекції глюкози в крові натще.

Почніть 4 u, потім ä від 2 до 2 u

Пацієнтів відвідують щотижня протягом 2-3 тижнів, потім кожні 15 днів.

Телефонний контакт раз на тиждень.

Завжди амбулаторно.

Ін’єкція, зроблена пацієнтом.

ô інсулін після пологів, напередодні при індукції або кесаревому розтині.

ВИПАДОК ГІСТАЦІЙНОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ. ЕКРАНІНГ

Важлива схильність жінок із Норд Па де Кале (діагест):

Гестаційний діабет: 6%

Непереносимість глюкози = 5%

сімейний анамнез діабету

низький рівень економічної допомоги.

Про тест Саллівана

50 г глюкози натщесерце чи ні, вимірювання цукру в крові через 1 годину

HPO, зі 100 г глюкози, натщесерце, 1 год, 2 год і 3 год.

Порогові значення: 0,95 - 1,80 - 1,55 - 1,40.

2 рівні значення або>: гестаційний діабет

1 високе значення: непереносимість глюкози.

М. КОРДОНЬЄ 12.10.2000

- Всі жінки

- Між 24 та 28 тижнями аменореї, за допомогою тесту 0 ? Саллівана, потім ГПО

ð З 1 триместру вагітності, жінки, які вже мали 1 гестаційний діабет під час попередньої вагітності,

* на 0 ? тест Саллівана, доповнений HPO

у разі 1-го негативного тесту повторити, як тільки

24 (2 триместр).

МАТЕРІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЙНОГО ДІАБЕТУ

- Артеріальна гіпертензія під час вагітності (прееклампсія, якщо вона пов'язана зі значною протеїнурією> 0,5 г/24 год), якщо DBP> 85 мм рт.

- Діагест: 16,5%/4,5% контрольної популяції.

Посилання: «секреція інсуліну ± резистентність до інсуліну.

- Рецидив гестаційного діабету при наступній вагітності.

- початок діабету, найчастіше II типу:

Від 34 до 78% протягом 5-15 років.

ПЛОДОВІ ТА НЕОРОДОВІ УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЙНОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ.

турбує, оскільки асиметричний ріст плода.

ефективність раннього втручання та хороший контроль рівня цукру в крові, особливо у віці від 29 до 32 тижнів. Мала ефективність, якщо доглядати після 34 тижнів.

тим більше, що високий материнський вік, ожиріння, набір ваги, багатостатність, низький соціально-економічний рівень.

Відсутність збільшення перинатальної смертності.

Немає збільшення вад розвитку, тісно пов’язаних з HbA1C

Обмін новонароджених.

Гіпоглікемія протягом 24-48 годин (ефективне лікування матері)

Недоношеність Ü інфекційні ускладнення

Ü судинні ускладнення.

ГІСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: ПІСЛЯ ДИТЯЧОСТІ

Рекомендується годування груддю.

Ми контролюємо рівень цукру в крові натще і після їжі у пологовому відділенні.

Ризик пізніше виникнення діабету 2 типу високий: від 34 до 78% протягом 5-15 років.

Ми практикуємо 3-6 місяців після доставки HPO або цукру в крові натще і через 2 години після цього, 75 г глюкози.

Оральна контрацепція не проти-

зазначено (HPO в кінці 3-ї пластини)

Ми рекомендуємо харчування та фізичні навантаження для нормалізації ваги.

Якщо ви хочете нової вагітності: рівень цукру в крові натще перевіряється на ризик вад розвитку).

У разі нової вагітності пробу Салівана проводять у 1 триместрі, при необхідності повторюють приблизно через 24 тижні аменореї.

Ми практикуємо один раз на рік натщесерце та після цукру в крові після їжі.

УПРАВЛІННЯ ГЕСТАЦІЙНИМ ЦІАБЕТОМ ГЕНЕРАЛІСТОМ

Під час вагітності пропонуйте практикувати помірні фізичні навантаження (пізно вдень)

Перегляньте у пацієнта дієтологію

Переконайтеся, що глікемічні цілі досягнуті, зокрема вранці, або під час інтеркурентних епізодів: b-міметичного або кортикостероїдного лікування в контексті загрози передчасних пологів.

Скринінг та лікування інфекцій сечовивідних шляхів

Ретельно стежте за артеріальним тиском.

Сімейний анамнез: батько з ожирінням - мати, батьківська тітка з діабетом.

1-а вагітність 33 роки (1990)

Вагінальні пологи, ускладнені, присоска, дистоція плеча, повне та ускладнене розрив промежини.

Хлопчик 4500 г. Вага до вагітності 74 кг/1м61.

Відсутність поняття рівня цукру в крові під час вагітності.

2-а вагітність 42 роки (1999)

Вага на початку вагітності = 108 кілограм, ІМТ 40

1-а консультація о 19 SA.

Яке ваше ставлення ?

Який цільовий рівень цукру в крові ви хочете ?

Який моніторинг ви пропонуєте ?

Подальші заходи та лікувальні заходи дозволили:

Þ пологи на 38 тижні хлопчика:

3500г/50см, АГПАР 10 - 10. Немає гіпоглікемії новонароджених.

Збільшення ваги під час вагітності: 5 кг.

Який метаболічний та харчовий моніторинг для матері ?

Яку контрацепцію ви пропонуєте ?

Які довгострокові ускладнення у матері ?

HPO 100 г при 29 SA: 1,11 * - 2,21 * - 1,54 * - 1,35

Diabetes Гестаційний діабет.

Догляд за діабетом на 30 тижні: дієтичні поради + самоконтроль.

Цукор у крові натще> 1г

Початок інсуліну: Змішуйте 20: 6 о ввечері ® прог 16 о ввечері

Змішуйте 20: 6 u вранці

Ехо при 33 SA: C.A при 90 ° ПК (черевний цикл)