Управління меланомами хоріоїдної залози; Новини-Медичні

Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.

Хороїдальна меланома є однією з найпоширеніших пухлин ока. Він вражає одну з найбільш судинних тканин організму. Його діагностика вимагає внутрішньої офтальмоскопії, а також допоміжних тестів, включаючи флюоресцеїнову ангіографію, УЗД ока та трансілюмінацію.

Цитологія тонкої пункційної голки в даний час не подобається через ризик ін’єкції пухлини в голкову доріжку, а також низьку надійність негативної цитології. Захворювання має високий ризик метастазування і важко піддається адекватному лікуванню.

Лікування меланоми хоріоїдної оболонки має кілька форм.

Гострота зору в ураженому і нормальному оці.
Характеристика пухлини, включаючи розмір та локалізацію, залучення інших очних тканин та наявність віддалених метастазів.

Маленькі меланомі хоріоїдної оболонки

Коли пухлина невелика, її дуже важко відрізнити від хоріоїдного невусу. Деякі особливості підозри на злоякісність включають:

Товщина пухлини більше 2 міліметрів.
Наявність рідини.
Накопичення субретинальної рідини.
Помаранчевий пігмент ліпофусцину на поверхні пігменту епітелію сітківки.
Край пухлини поширюється вперед, торкаючись диска зорового нерва.
Порожнистий вигляд на УЗД із тихими акустичними зонами та спінінгом, пов’язаними з судинними імпульсами.
Відсутність ореолу та друзів.

Якщо такі особливості відсутні, пацієнтів можна продовжувати з детальним оглядом здоров’я з інтервалом у 6 місяців протягом принаймні одного року з подальшим щорічним обстеженням, за умови, що стан не показує змін. Якщо одна чи дві особливості свідчать про злоякісні зміни, пацієнта слід викликати кожні 4-6 місяців, а не для перегляду.

Якщо є злоякісні зміни, клініцист може вибрати один із декількох варіантів залежно від результатів:

Лазерна фотокоагуляція.
Фотодинамічне лікування.
Рентгенотерапія нальоту.
Зовнішня променева терапія.
Транспупілярна термотерапія - дуже обмежена за ступенем нездатності лазера проникати в більш товсті шари пухлини і, якщо пов'язана з більш високим рівнем місцевого рецидиву.
Місцева резекція пухлини.
Енуклеація ока.

Для меланоми середнього та більшого розміру

Енуклеація

Коли меланома хориоїдеї пов’язана з важкою вторинною глаукомою, спричиненою кількома факторами, пов’язаними з пухлиною, або інвазією зорового нерва, раніше проводилася енуклеація ока. В даний час йому часто передує зовнішня променева терапія з іонами гелію або протонами - це для вирішення проблем метастазування, викликаних енуклеацією. Однак або окрема енуклеація, або передопераційна променева терапія асоціюються із порівнянними показниками довготривалої виживаності. Це показано при дифузному поширенні пухлини або свідченнях залучення позаочної тканини.

Брахітерапія нальотом

В інших випадках для збереження ока застосовується променева терапія нальотом. Наліт, що містить насіння радіоактивного йоду-125 (який використовується найчастіше), золота-198, паладію-103 або інших споріднених металів, пришивають до склери для забезпечення місцевої радіоактивної енергії та знищення пухлинних клітин. Це можливо лише за умови наявності основи 2 мм навколо краю пухлини, що забезпечує адекватний розподіл енергії по всій пухлині. Точні оцінки діаметра основи пухлини залежать від таких методів, як просвічування, ультразвук або використання діаметра диска зорового нерва. Наліт підтверджується за допомогою УЗД, офтальмоскопічного огляду або використання МРТ.

Наліт повинен залишатися на місці протягом 3-7 днів, інтервал змінюється залежно від розміру пухлини та швидкості потрапляння променевої терапії в пухлину. Наприклад, для I-125 рекомендована доза 80-100 GY на вершині пухлини, що доставляється при 5-125 cGy/годину.

Однак навіть при місцевій променевій терапії пізніші ускладнення можуть оселитися або пухлина може рецидивувати, що потребує кінцевої енуклеації. Побічні ефекти променевої терапії включають вторинну неоваскулярну глаукому, ретинопатію, початок катарактозних змін або крововилив у склоподібне тіло. Рецидив трапляється у 12 із 100 пацієнтів і в більшості випадків знаходиться поблизу вихідного місця пухлини. Таким чином, стійкість пухлинних клітин, погіршення видимості очей, що обробляються, і постійне подразнення очей є потенційно тривожними результатами променевої терапії. Різниця у вартості між енуклеацією та променевою терапією з розміщенням нальоту також значна. Примітно, що при енуклеації та брахітерапії гострота зору знижується через 3-5 років.

Зовнішнє опромінення променем

Зовнішнє променеве опромінення також застосовувалось для лікування меланоми хоріоїдної оболонки. Стверджується, що розподіл променевої терапії найкраще розподілити при оптимальному дозуванні по всій пухлині, крім того, що зберігаються більші навколишні пухлини, підвищується точність і можливість більш успішно лікувати більші пухлини. За підрахунками, в цій техніці використовуються ядра гелію або протони, дві заряджені частинки, і коштує вдвічі дорожче, ніж операція енуклеації. Однак якість життя порівнянна з обома процедурами. Макулопатія зустрічається майже у 2 з кожних 3 пацієнтів з пухлинами в межах 4 діаметрів диска макули після опромінення зовнішнім променем.

Гамма-ніж

Третім варіантом є використання гамма-ножа або стереотаксичної хірургічної променевої терапії, що є ще однією процедурою радіотерапії з більшою точністю та вартістю.

Склероувектомія

Шляхи хірургічного лікування включають енуклеацію, а також процедури консервації. Однією з них є склероувектомія, яка передбачає видалення пухлини разом з частиною склери та сітківки. Проміжок склери закривається за допомогою зібраної тканини склери. Тканинозберігаюча процедура - це пластинчаста склероувектомія, яка намагається уникнути ускладнень склоподібного тіла та сітківки.

Орбітальна екзентерація

Орбітальна екзентерація передбачає видалення всього вмісту очниці - процедура, прийнята при значному відхиленні пухлини в очниці. Однак це слід розглядати як паліативну процедуру через її зневажаючий характер та поганий прогноз виживання з огляду на широко поширений характер захворювання.

Вибір процедури

Загалом, рекомендується застосовувати такі консервативні підходи, які відповідають зменшенню ризику летального результату та метастазування, пов'язаного з пухлиною. Вже відомо, що мікрометастази є у більшості пацієнтів з хориоидальной меланомою на момент постановки діагнозу.

Коли пухлина має віддалені метастази, методом вибору є системна хіміотерапія, місцеве лікування має паліативний характер. Під час усіх методів лікування цієї пухлини слід враховувати занепокоєння пацієнта, враховуючи, що видно дві серйозні втрати - втрата зору або самого ока проти можливої втрати життя.

Список літератури

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Лідзі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і відповідала за понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативних.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2019, 26 лютого). Лікування меланоми хоріоїдної. Новини-Медичні. Отримано 04 лютого 2021 року з https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

Томас, Лідзі. "Управління меланомами хоріоїдної залози". Новини-Медичні. 04 лютого 2021 року. .

Томас, Лідзі. "Управління меланомами хоріоїдної залози". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx. (дата звернення 04 лютого 2021).

Томас, Лідзі. 2019. Лікування меланоми хоріоїдної залози. News-Medical, переглянутий 04 лютого 2021, https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork