Управління м’язовими травмами у спортсменів-любителів та спортсменів

Centrokinetic пропонує статтю, яка включає найновіші методи розслідування та методи лікування, що використовуються для управління пошкодженнями м’язів, і має на меті зменшити невизначеність та варіації в лікуванні на практиці.

Ми надаємо оновлені рекомендації щодо:

Класифікація м’язових травм;
Діагноз: клінічний та візуалізаційний;
Найефективніший метод управління, заснований на типі травми.

Травми м’язів. Загальна інформація

М'язові травми часто зустрічаються в складних видах спорту, що становить 10 - 55% усіх гострих спортивних травм. М'язи та групи м'язів, які найчастіше беруть участь, - це підколінні сухожилля, права стегно та медіальна головка шлунково-кишкового тракту. Хоча діагноз, як правило, клінічний, часто рекомендуються засоби візуалізації, щоб краще визначити ступінь та місце пошкодження, що може бути важливим, прогнозуючі фактори для часу відновлення, повернення до спортивної діяльності до травми та ризик рецидиву. Доступний широкий спектр процедур для травм м’язів, пасивних та активних розтяжок, фізичної терапії, функціональної реабілітації та загальної спортивної підготовки.

Класифікація

За механізмом травми м’язові травми можна виділити як прямі, так і непрямі.

Після прямої травми:

Контузія: виникає внаслідок прямої травми проти суперника, яка класифікується як легка, середня або важка, залежно від функціональної вади, яка може піти. Спортсмена слід повторно оглянути через 24 години, щоб краще оцінити ступінь травми.
розрив: походить від удару гострою поверхнею.

Після непрямих травм:

Ці ураження класифікуються як неструктурні та структурні. При неструктурних ураженнях м’язові волокна не демонструють очевидного анатомічного ураження, а структурні - анатомічного. Неструктурні травми: найпоширеніші, на які припадає 70% усіх м’язових травм у футболістів, спричиняють понад 50% вихідних, утримуючи гравців від занять спортом та тренувань. При нехтуванні вони можуть стати структурними пошкодженнями.

Типи неструктурних уражень

Поразка типу 1А: спричинені втомою та зміною протоколів тренувань, бігових поверхонь та занять високої інтенсивності.
Поразка типу 1В: від надмірних і тривалих ексцентричних скорочень.
Поразка типу 2А: асоціюється, особливо з розладами хребта, часто неправильно діагностується, оскільки виникає при незначних міжхребцевих розладах (MID), які дратують нерви хребта, змінюючи контроль м’язового тонусу “цільової” м’язи.
Ураження типу 2В: від незбалансованого контролю нервово-опорно-рухового апарату.

Види структурних травм

Поразка типу 3А: незначне часткове ураження, що включає один або кілька первинних пучків у вторинному пучку.
Травма типу 3В: помірне часткове ураження, що включає принаймні один вторинний пучок, з менш ніж 50% поверхні руйнування.
Травма 4 типу: сумарний розрив більше 50% поверхні або повний розрив м’яза, що включає живіт або кістково-м’язовий з’єднання.

Структурні ураження можуть бути проксимальними (P), середніми (M) та дистальними (D). Зокрема, прогноз проксимальних уражень підколінного сухожилля та прямих м’язів стегнової кістки слабший, ніж прогноз уражень однакового розміру, що стосуються середньої або дистальної частини цих м’язів. У сурального трицепса найгірший прогноз мають дистальні ураження.

Діагностичний

Клінічна оцінка

Діагноз пошкодження м’язів в основному ґрунтується на анамнезі та клінічному обстеженні.

Травма, як правило, характеризується негайним початком болю та посиленням симптомів щодо розміру та ступеня гематоми. Активний ступінь руху низький, неможливість тренуватися та змагатися.
Неструктурні травми викликають біль і скутість м’язів, як правило, під час фізичних вправ, іноді в стані спокою. При пальпації можна оцінити жорсткість деяких м’язових пучків, точніше скорочення м’язів.
Біль у м’язах із затримкою (тип 1B) пов’язаний з болем у стані спокою через кілька годин після спортивної активності та ригідністю м’язів.

Ураження типу 2B болючі: пацієнти повідомляють про судоми, які часто покращуються після правильного розтягування. Іноді повторна стомлюваність або нервово-м’язові розлади можуть свідчити про субклінічні патології м’язів, викриті інтенсивними протоколами тренувань.

Слід враховувати рівень ферментного вмісту в сироватці крові, маркери функції м’язів. Підвищений рівень цих маркерів може свідчити про некроз клітин та пошкодження тканин, пов’язані з гострим або хронічним інтенсивним напруженням м’язів. Постійно підвищений рівень креатинкінази (КК) у стані спокою може свідчити про субклінічний розлад м’язів, який можна розкрити тренуванням із втомою та постійними скороченнями.

Клінічне обстеження при структурних ураженнях

Ураження типу 3А він характеризується різким болем, добре локалізованим, викликаним специфічним рухом, який легко відчути пальпацією, а іноді передує відчуттю тиску. При пальпації виявити структурний дефект неможливо, оскільки він занадто малий. Скорочення м’язів проти ручного опору болюче.
Ураження типу 3B Пов’язані з гострим різким болем, що викликається певним рухом, відчуттями, що з’являються, що супроводжуються локалізованим болем та функціональною імпотенцією. При пальпації біль локалізований і видно дефект структури.
Ураження 4 типу він характеризується гнітючим болем, що посилюється при певному русі. Функціональна імпотенція виникає негайно. Порушення роботи м’язових волокон може пальпуватися, гематома виникає рано. Функція м’язово-суглобового з’єднання відсутня.

Оцінка зображення

УЗД м’якої частини

Він може бути використаний як інструмент діагностики першого рівня, і поряд із клінічним обстеженням може бути корисним для моніторингу процесу загоєння ураження. Однак лікарі повинні знати, що між клінічними та візуалізаційними особливостями можуть бути відмінності.

УЗД дозволяє проводити постановку майже всіх травм м’язів та оцінювати їх розвиток та ускладнення. Ультразвуки мають чутливість 77% до неструктурних травм і 93% чутливості до структурних травм. УЗД дозволяє діагностувати структурну травму м’яза через 36 - 48 годин після травми, оскільки пік геморагічного набрякового збору спостерігається через 24 години і до 48 годин, коли почнеться скорочення.

Ультразвуковий моніторинг: повторно оцініть ураження через 2, 4 або 5 днів після травми.

Динамічне ультразвукове дослідження: для оцінки вивиху третинних пучків та ступеня ураження.

Кольоровий допплер та Power Doppler відіграють важливу роль у:

візуалізувати хід артерій і вен та кількісно визначити кількість крові в м’язах.
опишіть гіперсудинність у рубцевій тканині ураження: це може свідчити про те, чи є відновлення рубцевої тканини в місці ураження нестабільним.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це багатопараметричний діагностичний інструмент для виявлення мінімальних змін. Він має чутливість 92% у випадку неструктурних травм. МРТ дозволяє широко оцінити глибокі м’язи, важко дослідити за допомогою ультразвукового сканування. МРТ можна використовувати для вимірювання змін обсягу, структури та інтенсивності м’язового сигналу та для правильного визначення ступеня ураження.

Показання до МРТ

прогноз неструктурних травм у професійних спортсменів та спортсменів високого рівня;
виключення структурного ураження у професійних спортсменів високого рівня, коли клінічні дані та УЗД суперечать;
оцінка м'язів, важко обстежити ультразвук
при проміжних або повних пошкодженнях м’язів, коли підозрюється ураження сухожилля або судоми сухожиль з кістковою гранулою або без неї.

Результати візуалізації залежно від методу обстеження:

Неструктурні травми

УЗД: часто негативний; транзиторні гіперехогенні або гіпоехогенні зміни іноді, через 3-5 днів.
Еко-доплер: негативний.
МРТ: загальний негативний, інколи обмежений набряк.

Структурні пошкодження

Ми говоримо пацієнтам, що може бути важко диференціювати помірні часткові ураження, особливо коли ураження невеликі. Враховуючи наявність рідини, методична МРТ може переоцінити ступінь травми.

Тип 3

УЗД: злегка гіперехогенна область, яка згодом стає неоднорідною, сфокусованою, з певними структурними порушеннями
МРТ: злегка неоднорідний сигнал через інтерстиціальний та перифасціальний набряк або невелику геморагічну екстравазацію.

Тип 3B

УЗД: гіперехогенна область, яка стає суттєво неоднорідною, із ознаками структурних розладів та широкою анехогенною ділянкою всередині та зовні м’яза.
МРТ: м’яз збільшений через набряк, з гіперінтенсивністю, неоднорідним сигналом, пов’язаним з інтерстиціальним та перифасціальним набряком або геморагічною екстравазацією.

Тип 4

УЗД: важкі неоднорідні та дезорганізовані ділянки, ізо або гіперехогенні. Послідовно, неоднорідність та помітні структурні зміни, виведення кінців розриву та широка безехогенна зона всередині м’яза та між м’язами.
МРТ: виведення м’язового кінця, гіперінтенсивна рідина, спричинена геморагічною екстравазацією між 2 м’язовими кінцями.

Управління м’язовими травмами

Порадьте пацієнтів, що більшість травм м’язів добре реагують на консервативне лікування. Основним показанням до хірургічного втручання, залежно від виду спорту та задіяної групи м’язів, є повна або субтотальна травма м’яза живота або судом сухожилля.

Перший етап (перші 2-3 дні після травми)

Повідомте пацієнтам, що місцеву терапію з використанням тепла або льоду та тепла можна поєднувати з помірними фізичними вправами (активне та пасивне розтягування), як це допускається. Короткі нагрівання спрямовані на зменшення м’язового скорочення, нервового напруження та підвищення гнучкості. Однак важливо не застосовувати тепло до м’язів, доки не виключено структурну травму.

Порадьте спортсменів з важкими травмами нижніх кінцівок ходити на милицях та уникати перевантажень ураженої м’язи.

До встановлення діагнозу м’язової травми можна використовувати протокол PRICE (Захист, Підйом, Стиснення, Крига, Відпочинок), до якого ми повинні додати, як поведінку, такі поради:

Оптимальне завдання: пошкоджений м’яз відпочиває, але поступова збалансована програма реабілітації повинна поступово вводити контрольовані механічні навантаження, різні в залежності від ураженої області, та спортивні показники, що визначаються задіяними м’язами.
Мануальна терапія/лімфодренаж: специфічні масажі, що допомагають дренувати пошкоджені тканини поблизу місця пошкодження для поліпшення усунення запальних катаболітів.
Функціональні стискаючі пов’язки на еластичній стрічці: для зменшення місцевого тиску, поліпшення болю та оптимізації ефектів фізіотерапії та реабілітації.
Дуже допомагає фізіотерапія: лазеротерапія, ультразвукова терапія та електроаналгезія.

Другий етап

На цьому етапі Centrokinetic рекомендує всім пацієнтам дотримуватися протоколів реабілітації під наглядом досвідченого фізіотерапевта. Рекомендуйте застосовувати всі протоколи за відсутності болю, дотримуючись процесу загоєння та часу відновлення. Розтягнення м’язів дуже важливо: пасивне, допоміжне чи активне для розтягування м’язів та гнучкості м’язів.

Фізична терапія повинна включати:

Нейронна мобілізація (нейродинаміка) для розслаблення периферичних нервових структур та підвищення місцевої гнучкості м’язів.
Ізометричне, ізотонічне, концентричне та ексцентричне тренування: починайте тоді, коли тренування з ізометричного опору можливі без болю. Ми рекомендуємо пацієнтам починати виконувати ці вправи без опору, поступово збільшувати навантаження і починати ексцентричні вправи після того, як концентричне тренування проходить безболісно.
Сенсорні рухові тренування: вправи на рівновагу на стійких або нестійких поверхнях, різних за розміром і формою, з або без необхідності виконувати додаткові когнітивні завдання, з підтримкою зорової системи або без неї.
Основні вправи на стабільність: для вдосконалення пози та нервово-м’язового контролю та запобігання рецидивів.

На цьому етапі також є обов’язковою фізіотерапія: відведення тепла, лазерна терапія високого рівня (HLLT).

Третій етап: функціональна реабілітація та загальна спортивна підготовка.

Потрібен досвідчений фізіотерапевт.

Спортивна реабілітація, що включає метаболічну систему, конкретні та індивідуальні протоколи тренувань, фітнес та силові тренування.
Мультимодальний підхід для вдосконалення чутливих та рухових навичок, м’язової витривалості та сили. Розпочато ізокінетичні та складні вправи "багатозадачні" (включаючи когнітивні завдання).

Четвертий етап: спортивне відновлення та специфічна витривалість. Потрібен досвідчений фізіотерапевт.

Почніть високоінтенсивні тренувальні протоколи, засновані на витривалості, спортивній підготовці та специфічних спортивних навичках.
Розпочато паралельні, балістичні та ізоінерційні вправи.
Можливість повторити серію спортивних рухів, що спричинили травму.

П'ятий етап: Повернення до змагань

Поступове повернення до повноцінної активності
Тренінг з реабілітації для запобігання рецидивів або нових травм.

Роль нестероїдних протизапальних препаратів суперечлива. Оскільки ці препарати пригнічують початкові запальні реакції, їх використання не рекомендується, оскільки вони можуть змінити природне загоєння та негативно вплинути на процес відновлення.

Хірургічне втручання: Хірургічне втручання може знадобитися у деяких пацієнтів із повними або проміжними розривами м’язів. Ми наголошуємо, що такий тип втручання є спеціалізованим, і мало хто з центрів має досвід управління цим типом пацієнтів.

Нові продукти

Це область, що розширюється. Ми усвідомлюємо, що більше медичних працівників використовують біологічні фактори для сприяння загоєнню пошкоджень м’язів. Однак ми наголошуємо, що, незважаючи на порівняно широке використання, наукові докази, що стоять за цими продуктами, рідкісні, а результати переконливі.

Centrokinetic рекомендує вводити ін'єкції на початку лікування багатою тромбоцитами плазми (PRP), щоб сприяти загоєнню, вилікуваному ультразвуком, і повторити УЗД через 5.12, 21 день, щоб відстежувати прогрес пацієнта.

Повернення до спорту

Далі наведено загальні поради, і ми наполегливо рекомендуємо регулярно оцінювати спортсмена.

Неструктурні травми:

Прямі травми:

Світло: 2 - 5 днів;
Помірний: 7 - 15 днів;
Тяжкий стан: від 15 до 25 днів

Непрямі травми:

Структурні травми:

ЯКЩО ВИ НЕ ЗНАЄТЕ ПРО НАС

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

Ортопедія, відділення, що складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів, яку очолює доктор Андрій Іоан Богдан, головний лікар з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
Дитяча ортопедія, де лікують дитячі спортивні умови (пошкодження зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, конська гортань стопа, вальгусна плоскостопість, порожниста стопа).
Неврологія, яка має надпрофесійне відділення, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
Медичне відновлення для дорослих та дітей, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатних спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями. Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
Медична візуалізація, клініка оснащена ультразвуком та МРТ, високоефективними пристроями, присвяченими опорно-руховому апарату, а також укомплектована досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізується на оглядовій системі опорно-рухового апарату.

Дізнайтеся новини про нас, стежачи за акаунтами клініки Centrokinetic у Facebook та YouTube.