Урофранція мієлоліпома надниркових залоз

Мієлоліпома надниркових залоз (M.L.S) - це доброякісна, рідкісна, не секретуюча пухлина, вперше описана Гірком у 1905 р. [1, 6, 7]. Термін мієлоліпома надниркових залоз був запропонований Оберлінгом в 1926 р. [6, 9]. Раніше цікавість для розтину цих пухлин в даний час виявляється за допомогою сучасних методів дослідження, найчастіше випадково, таким чином, утворюючи частину надниркових інциденталом [2, 4].

Ми повідомляємо про новий випадок мієлоліпоми надниркових залоз, виявлений у пацієнта з ожирінням та гіпертоніком.

Спостереження

Пані Л. З., 69 років, страждає ожирінням, гіпертоніком. Клінічне обстеження виявило ліву поперекову масу діаметром 15 см, що дає поперековий контакт. Лабораторні дослідження, а також гормональна оцінка дослідження надниркових залоз були нормальними. УЗД показало гіперехогенну масу лівого відділу надниркових залоз, штовхаючи нирку вниз і нижню полярну ниркову серозну кісту діаметром 6,5 см (рисунок 1).

Рисунок 1: УЗД: неоднорідна гіперехогенна маса надниркових залоз.
урофранція

Обидві нирки були нормальних розмірів та ехоструктури, а їх камери були тонкими. Томоденситометричне дослідження підтвердило наявність маси надниркових залоз 12 х 11,5 х 9,6 см, неоднорідної на вигляд з ділянками жирової щільності з чіткими межами і тонкими щільними перегородками без поглинання контрасту пухлини (рис.2).

Рисунок 2: КТ: наявність ділянок жирової щільності всередині пухлини.

Жодних ознак ураження судин та гепаторенального не було. На МРТ пухлина була гіперсигнальною в Т1 (рис.3) з прогресивним ослабленням в Т2 (рис.4).

Рисунок 3: Аксіальний зріз МРТ у зважуванні Т1 на грані спінового ехо: аспект периферійних ділянок у гіперсигналі щодо жиру.
Малюнок 4: МРТ: корональний зріз, зважений Т2: периферична зона має сигнал, ідентичний сигналу жиру, а центральна зона є гіперсигналом.

Наприкінці цих обстежень діагноз M.L.S був збережений. Під час втручання, проведеного задньобоковим поперековим шляхом, ми виявили масу надниркових залоз, жирних, м’яких. Була проведена адреналектомія з одночасним лікуванням ниркової серозної кісти. Люкси були простими з 3-річним спостереженням. Гістологічне дослідження оперативного зразка підтвердило діагноз мієлоліпома лівої надниркової залози.

При грубому огляді пухлина була капсульована розміром 13,5 х10,5 х 8 см у м'якій консистенції. При розрізі вона утворюється жировою тканиною, місцями міксоїдом, місцем геморагічних змін (рисунок 5).

Малюнок 5: Макроскопія: маса надниркових залоз 13,5 х 10,5 х 8 см, складена з жирової тканини в центрі та геморагічних вогнищ на периферії.

При гістологічному дослідженні ця пухлина складалася з доброякісної проліферації, утвореної як часточками зрілих адипоцитів, так і нормальною кровотворною тканиною. Пухлина була місцем геморагічних та набрякових змін, оточена частиною тканини надниркових залоз, сама оточена фіброзною капсулою, без ознак злоякісності (рисунок 6).

Малюнок 6: мікроскопія (гематоксилін еозин х 200): гемопоетична тканина, відокремлена адипоцитами і відштовхує кортико-надниркову тканину

Обговорення

Рентгенологічний діагноз MLS базується на виявленні жирового компонента пухлини на КТ [4, 9]. Однак ці рентгенологічні аспекти не є патогномонічними та можуть заплутати, зокрема з ангіоміоліпомою нирки, ліпомою та ліпосаркомою [4, 9]. МРТ дозволяє краще характеризувати різні компоненти мієлоліпоми шляхом пошуку гіперсигналу в Т1 та ослаблення сигналу в Т2 для жирової складової, а також гіпосигналу в Т1 та проміжного сигналу на зважених за Т2 послідовностях для гемопоетичних компонент [9, 11]. Лікування симптоматичної МЛС є хірургічним та складається з адреналектомії. Щодо безсимптомних форм, думки залишаються розділеними: для деяких авторів хірургічне втручання призначене для MLS, розмір якого перевищує 5 см, оскільки ризик крововиливів зростає із збільшенням розміру ураження, інші уникають хірургічного втручання після встановлення діагнозу., інші нарешті рекомендують систематичне хірургічне лікування [1, 3, 4, 9].

Висновок

Мієлоліпома надниркових залоз - доброякісна, рідкісна пухлина, яка отримала значну користь від внеску КТ та в кращому випадку МРТ. Ці обстеження полегшили передопераційну діагностику шляхом виявлення жирових острівців. Діагностичне підтвердження отримують завдяки пункційній біопсії, що дозволяє провести гістологічне підтвердження. Хірургічне лікування призначене для симптоматичного або ускладненого MLS. Безсимптомні форми можуть отримати користь від клінічного та рентгенологічного моніторингу.

Список літератури

1. ABUZEID I.A, TOLLOCZKO T., OTTO M., KASPERLIK-ZALUSKA A., BOGACKA-ZATORSKA E., SULEIMAN W., WRZASZCZYK R .: Мієлоліпома надниркових залоз: результати хірургічного лікування. Мед. Наук. Моніт., 1997; 3: 208-212.

2. AJBAL M., KAFH M., RIDAI M., ZEROUALI O.N.: Мієлоліпома надниркових залоз: спостереження. Медична преса, 1994; 23: 183,5.

3. EL MEJJAD A., FEKAK H., DAKIR M., SARF I., MANNI A., MEZIANE F.: Гігантська мієлоліпома надниркових залоз: Prog. Урол., 2004; 14: 81-84.

4. EL MEZNI F., ZERMANI R., TOUATI A., ZAKRAOUI A., CHEBIL M., DZIRI C., AYED M .: Мієлоліпома надниркових залоз: близько 3 випадків. Дж. Урол. (ПАРИЖ)., 1995; 101: 203-206.

5. GOLDMAN H.B., HOWARD R.C., PATTERSON A.L .: Спонтанний ретроперитонеальний крововилив з гігантської мієлоліпоми надниркових залоз: J. Urol., 1996; 155: 639,13.

6. HAN M., BURNETT A.L., FISHMAN E.K., MARSHALL F.F .: Природна історія та лікування мієлоліпоми надниркових залоз: J. Urol., 1995; 153: 129-132.

7. HOFMOCKEL G., DÄMMRICH J., MANZANILLA GARCIA H., FROHMˆúLLER H.: Мієлоліпома надниркової залози, асоційована з контролатеральною нирково-клітинною карциномою: випадок захворювання та огляд літератури. Дж. Урол., 1995; 153: 129-132.

8. ISHIKAWA H., TACHIBANA M., HATA M., TAZAKI H., AKATSUKA S., IRI H.: Мієлоліпома надниркової залози. Дж. Урол., 1995; 126: 777-779.

9. SEHILI S., JEMLI C.H., JOUINI S., SHAMMAKHI N., BOUZAIDI K., DAGHFOUS M.H .: елоліпома надниркових залоз: близько 4 випадків. Маг. Мед., 2001; 21: 9-11.

10. SWIFT D.L., LINGEMAN J.E., BAUM W.C .: Спонтанна ретроперитонеальна кровотеча: діагностичне завдання. Дж. Урол., 1980; 123: 577-582.

11. ZIDI B., BOUZIANI A., LOUZIR B., BOUSSEMA E., BEN HAMADI F., MACHGHOUL S., BAHRI M .: Інциденталоми надниркових залоз: близько 4 особистих спостережень. Медичний Туніс, 1995; 73: 391- 402.