Що таке хронічний панкреатит ⋆

Хронічний панкреатит - це запальне захворювання підшлункової залози, що характеризується незворотними морфологічними та функціональними змінами.

У нормі підшлункова залоза - це орган, розташований у лівій частині черевної порожнини (лівий підребер’я), під шлунком, у дванадцятипалій кишці. Це сусідня залоза травного тракту, яка має як екзокринну функцію (виробляє підшлунковий сік, який бере участь у травленні), так і ендокринну (секретуючи два антагоністичні гормони, інсулін - гіпоглікемічний гормон - і глюкагон - гіперглікемічний гормон -).

Надмірне вживання алкоголю - переважаючий фактор ризику
Куріння - прискорює прогресування хвороби
Такі генетичні фактори, як муковісцидоз або спадковий панкреатит
Обструкція протоки - таким чином запобігається елімінація ферментів, що сприяють перетравленню їжі, через накопичення в протоці, що веде до руйнування тканини підшлункової залози
Системні захворювання, такі як системний червоний вовчак, гіпертригліциридемія, гіперпаратиреоз
Хронічний аутоімунний панкреатит
Хронічний ідіопатичний панкреатит

КЛІНІЧНА КАРТИНА - Деякі пацієнти роками мають хронічний панкреатит, не усвідомлюючи цього.

Хронічний панкреатит класифікується на 4 типи:

Тип 1 - гострий біль в епігастрії, посилення амілази, запальні зміни зображення
Тип 2 - періодичний/постійний біль в епігастрії
Тип 3 - ускладнення, такі як псевдокісти, кишкова непрохідність, збори очеревини, свищі підшлункової залози
Ендокринна/екзокринна недостатність підшлункової залози типу 4, що проявляється диспепсією, стереореєю, цукровим діабетом, втратою ваги

Це домінуючий симптом хронічного панкреатиту. Він знаходиться в епігастрії, з опроміненням в спину. Це може супроводжуватися нудотою і блювотою. Біль посилюється за інтенсивністю через 15-30 хвилин після їжі або через 12-24 години після припинення вживання алкоголю. Зниження інтенсивності при знеболюючих позиціях або при призначенні знеболюючих препаратів.

При хронічному панкреатиті етанольного походження припинення вживання алкоголю може зменшити вираженість болю. Загалом біль покращується за 5-25 років еволюції.

Недостатність характеризується нездатністю органу виконувати свою функцію. Як правило, це проявляється у нездатності синтезованих ним ферментів дістатися до травної системи, відіграючи роль у перетравленні їжі. Збої в роботі органів призведуть до багатьох дисфункцій організму.

Стеаторея виникає до дефіциту білка, оскільки ліполітична активність зменшується швидше порівняно з протеолітичною. Може спостерігатися порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K) та вітаміну B12.

Він з’являється в кінці еволюції хвороби. Це необхідний інсуліновий діабет, тому ризик гіпоглікемії нижчий, а кетоацидоз та діабетична нефропатія виникають рідше.

УСКЛАДНЕННЯ

Найбільш частими ускладненнями панкреатиту є псевдокісти та запальний стеноз дванадцятипалої кишки та жовчних проток.

Псевдокісти підшлункової залози можуть виникати як всередині, так і зовні підшлункової залози. Більшість кіст взаємодіють із протоковою системою підшлункової залози і містять високі концентрації ферментів підшлункової залози.

Кайлобіліарний та дуоденальний стенози викликані запаленням та фіброзом цефалічного рівня підшлункової залози або псевдокісти. Таким чином, з’являється біль після їжі, раннє насичення, ці симптоми легко діагностуються за допомогою візуалізаційного обстеження, такого як комп’ютерна томографія.

Тромбоз селезінкової вени з вторинною портальною гіпертензією та поява варикозного розширення шлунка - рідкіші ускладнення.

ПРОГНОЗ

Хронічний панкреатит - це незворотне захворювання. Прогностичні фактори пов'язані з віком на момент встановлення діагнозу, постійним курінням та вживанням алкоголю.

Лікування спрямоване на полегшення болю, корекцію екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози, а також лікування ускладнень.

Лікування спалаху хронічного панкреатиту схоже на втручання у випадку гострого панкреатиту з абсолютним травним спокоєм, внутрішньовенним введенням рідини та анальгетиків. При відновленні дієт алкоголь заборонений, а дієта повинна бути з низьким вмістом жиру (для зменшення секреції ферментів підшлункової залози). Іноді доводиться вводити опіоїдні анальгетики для полегшення болю, вимагаючи збільшення доз, що призводить до звикання. Застосування ферментів підшлункової залози може зменшити хронічний біль і виявляється більш ефективним при легкому ідіопатичному панкреатиті, ніж при алкогольному панкреатиті.

Ферменти також корисні при лікуванні стеатореї. Для запобігання розщепленню ферментів шлунковими кислотами вводять блокатор Н2 або інгібітор білкової помпи. Сприятливу клінічну відповідь можна оцінити збільшенням ваги, зменшенням кількості щоденного стільця, зникненням жирних крапель у калі та покращенням загального стану. Слід також вводити гіпорозчинні вітаміни (А, вітамін D, K), включаючи вітамін Е, який зменшує запалення. Хірургічне втручання може бути ефективним для полегшення болю. У пацієнтів з хронічним панкреатитом підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози.