Урологи раку простати хочуть пройти скринінг
Французька урологічна асоціація закликає до скринінгової програми, порівнянної з тим, що робиться для грудей та товстої кишки. Суперечлива позиція.
Організований скринінг на рак передміхурової залози для чоловіків у віці від 55 до 69 років, індивідуальний скринінг від 70 до 75 років і не більше 75 років. Це нові рекомендації Французької асоціації урологів, яка зараз організовує п’ятий національний день простати. Це вчене суспільство стверджує насамперед своє бажання досягти національної позиції в питанні скринінгу на цю пухлину, яке роками обговорюється в медичному світі.
За даними Інституту нагляду за охороною здоров'я (InVS), рак простати, найчастіший із усіх видів раку у Франції, зараз вражає 65 000 чоловіків щороку. Кількість нових випадків зросла на 8,5% на рік у період з 2000 по 2005 рік, вказує InVS, "за рахунок сукупного ефекту від старіння населення, вдосконалення засобів діагностики та розповсюдження методики. Скринінг ПСА (специфічний для простати антиген, примітка редактора) ”. Ці пухлини є другою за величиною смертністю від раку у людей на території з 9000 смертельними випадками на рік, але їх прогноз покращується.
У 2003 році Французька асоціація урологів (AFU) запропонувала щорічний скринінг - за допомогою цифрового ректального дослідження та аналізу крові на PSA - для чоловіків у віці від 50 до 75 років. Цей заклик був широко почутий: близько 90% лікарів загальної практики регулярно замовляють аналізи крові за допомогою PSA, з яких щороку для скринінгу проводять 2,7 мільйона. На жаль інших спеціалістів, зокрема епідеміологів, які вважають, що користь від такого скринінгу для здоров'я населення не встановлена: він не зменшує смертність і призводить до важких методів лікування з ризиком незручних наслідків (еректильна дисфункція, витікання сечі). Зі свого боку, Вищий орган охорони здоров’я (HAS) досі не рекомендував організовувати скринінг на цей рак, порівнянний з аналізом молочної залози та товстої кишки.
Довгоочікувані клінічні випробування
Що стосується урологів, ситуація явно змінилася після публікації довгоочікуваних клінічних випробувань у журналі New England Journal of Medicine (NEJM) минулого березня. "Озираючись на дев'ять років тому, європейське дослідження, в якому взяли участь 160 000 людей, показує, що скринінг кожні чотири роки знижує смертність від раку простати на 20% у віці 55-69 років", - говорить професор Паскаль Рішманн, президент AFU. Падіння смертності навіть досягає 30%, коли ми вдосконалюємо ці результати, доглядаючи їх ". У тому ж випуску NEJM публікує американське дослідження, що включає 76 000 чоловіків, яке не демонструє жодного сприятливого впливу на смертність. Але, за словами професора Рішмана, його методологія навряд чи є твердою, контрольна група населення, незважаючи на все, перевіряється PSA.
"Ми роками просимо наукового підтвердження, ось воно", - сказав президент ВСУ. І це не єдиний аргумент. "Усі країни Європи, які прийняли активну політику скринінгу на рак передміхурової залози, довели свої результати в плані смертності", - додає він. На основі цих результатів AFU пропонує органам охорони здоров’я організовувати скринінг для дітей віком 55–69 років кожні три роки (або щорічно, якщо рівень PSA високий). Асоціація також виступає за більш раннє спостереження (з 45 років) у групах ризику: сімейна історія, західноіндійське або африканське походження. З іншого боку, він рекомендує проводити індивідуальні тести для кожного конкретного випадку для 70-75-річних та утримуватися від цього.
Для професора Марка Цербіба, уролога з лікарні Кочіна (Париж), всі дані сходяться за такою стратегією. "Скринінг набагато виправданіший, оскільки приходять локальні методи лікування, що стають все менш агресивними". Чи будуть ці аргументи почуті поза урологами? У своєму звіті щодо плану лікування раку на 2009-2013 роки, переданому в лютому минулого року президентові республіки, професор Жан-П'єр Грюнфельд рекомендував зайняти національну позицію щодо проблеми скринінгу на рак передміхурової залози ", як тільки буде опублікований звіт. Європейське дослідження ”, Опублікований у NEJM.
Вищий орган охорони здоров’я та Національний інститут раку, які призначили робочу групу, повинні зробити спільні висновки у 2010 році. Противники скринінгу, зі свого боку, дотримуються своїх позицій. "Дослідження, опубліковані в Новій Англії, мають багато упереджень, і це лише проміжні результати", - підкреслює Домінік Дюпань, лікар загальної практики в Парижі, біля колективу, що вимагає введення мораторію на скринінг на рак передміхурової залози, підписаного 200 лікарями. Думки, яку поділяє професор Жерар Дюбуа, професор охорони здоров'я (Ам'єн), який уже два роки тому піднявся на цю тему. “Усі довідкові організації замислюються над цими питаннями, але ентузіазму явно бракує. Насамперед, на відміну від того, що урологи хотіли б, щоб ми вірили, ці нові публікації не дозволяють врегулювати дискусію ".