Урологічні інфекції Enterococcus faecalis зменшується,

Четвер, 19 жовтня 2017 р

Бад-Хомбург - домінуючим мікробом при циститі все ще є кишкова паличка. З іншого боку, спостерігалося явне зменшення кількості інфекцій Enterococcus faecalis. Одночасно зростали опори ESBL. Це результат ретроспективного аналізу, який дослідники, працюючи з Джоном Джонсом та Себастьяном Нестлером, провели на всіх позитивних посівах сечі між 2011 і 2015 роками в Hochtaunusklinik Bad Homburg. Результати були представлені на 69-му конгресі Німецького товариства урологів у Дрездені і мають бути опубліковані повністю незабаром.

faecalis

З 1905 позитивних зразків сечі 1659 були у хворих на цистит та 171 у хворих на пієлонефрит. У випадку циститу урологи змогли виявити 45 відсотків бактерій E. coli. Порівняння між 2011 і 2015 роками показує, що цей зародковий спектр залишався стабільним. Інакше ситуація склалася з інфекціями Enterococcus faecalis. Якщо в 2011 році 46 відсотків можна було простежити до цієї грампозитивної бактерії, то в 2015 році це було лише 17 відсотків.

При пієлонефриті спектр мікробів залишався стабільним; як для кишкової палички, так і для Enterococcus faecalis він становив 65 та 30 відсотків відповідно. При неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів E.coli був таким же домінуючим із 63 відсотками, за ним слідували Klebsiella pneumoniae (6 відсотків), Enterococcus faecalis (6 відсотків) та Proteus mirabilis (4 відсотки).

Дослідники стурбовані значним збільшенням стійкості до бета-лактамази розширеного спектру (ESBL): збільшилися бактерії, які можуть розщепити розширений спектр антибіотиків, що містять бета-лактам. У період з 2011 по 2015 рік Гохтаунусклініка повинна була зарахувати сім замість нуля відсотків серед цих стійких до ESBL бактерій. Також було порівняно збільшення запалення ниркової миски з нуля до шести відсотків.

Тому для нашого колективу та регіону Хохтауну ми продовжуємо розглядати фторхінолони як розрахований пероральний антибіоз, який є першим вибором при ускладненому циститі та запаленні ниркової миски. Джон Джонс, головний лікар клініки урології Гохтаунуклініки Бад-Хомбург

Попередження AOK щодо призначення фторхінолонів не можуть бути підтверджені без винятку дослідницькою групою, принаймні для їх регіону та їх пацієнтів.

Інститут AOK критикує норми призначення фторхінолонів

Берлін - Антибіотики з групи фторхінолонів були призначені четвертими за частотою в Німеччині з точки зору всіх призначень антибіотиків, майже 5,9 мільйона призначених упаковок ліків. Про це повідомляє Науковий інститут AOK (WIdO).

У разі неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів у жінок, згідно з сучасними даними, одноразове введення фосфоміцину вважається препаратом вибору, але не лікування пієлонефриту, яке повинно проводитися спеціально та протягом значно більш тривалого періоду часу. "У нашому дослідженні пероральний антибіотик із фторхінолонами, ципрофлоксацином та левофлоксацином при циститі та пієлонефриті показав найвищу ефективність майже 80 відсотків", - сказав Джонс на запит Deutsches Дrzteblatt. Дослідники навіть змогли зафіксувати значне підвищення чутливості. "Отже, для нашого колективу та регіону Хохтаунус ми продовжуємо розглядати фторхінолони як розрахований пероральний антибіоз, який є першим вибором при ускладненому циститі та запаленні ниркової миски".

Показано, що тазобактам є порівняно ефективним, хоча і з незначною тенденцією до зниження, чутливим у 74 відсотки. Однак інші пеніциліни, такі як цефалоспорин, досягли ефективності лише на 50 відсотків. Найвищу чутливість виявили у імпенему на 95 відсотків - він повинен служити резервним антибіотиком, рекомендують урологи з Гохтаунуклініки Бад-Хомбург.

Більші дослідження показують паралелі з регіональною оцінкою

Однак дослідники припускають значні регіональні відмінності. "Дані про спектр мікробів та стійкість антибіотиків при урологічних захворюваннях ще не дуже вичерпні", - говорить Джонс. Можливі збіги можна отримати з німецького дослідження уролога з 2010 року, в якому взяли участь 412 жінок у віці від 18 до 65 років. "При неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів E.coli також був домінуючим - 76,7%, а потім Proteus mirabilis (4,7%), Klebsiella pneumoniae (2,5%) та Enterobacter (1,3%)", - резюмує Джонс.

Що стосується резистентності, уролог посилається на дослідження ARESC з 2009 року, в якому взяли участь понад 4000 жінок з неускладненими інфекціями сечовивідних шляхів, яке було опубліковане в Міжнародному журналі антимікробних агентів. Найефективнішими на той час були ципрофлоксацин (чутливий трохи більше 90 відсотків випадків), цефуроксим (91,3 відсотка чутливий), нітрофурантоїн (95,4 відсотка чутливий) та фосфоміцин (97,9 відсотків чутливий). "З іншого боку, нижній кінець шкали прикрашав котримоксазол із 74-відсотковою чутливістю та ампіцилін із 59,2-відсотковою чутливістю", - повідомляє Джонс і робить порівняння: "У нашому дослідженні ми отримали частково подібні значення для фторхінолонів, ципрофлоксацину та левофлоксацину та нітрофурантоїну".

У Hochtaunusklinik Bad Homburg були чіткі відмінності в рівнях стійкості ампіциліну/сульбактаму та цефуроксиму з відносно низькою чутливістю лише 46% та 40% відповідно. "Однак не було різниці між ускладненими та неускладненими інфекціями сечовивідних шляхів", - пояснює Джонс. Наскільки йому відомо, жодних даних про інші урологічні захворювання, таких як ускладнені інфекції сечовивідних шляхів або пієлонефрит, не існує поза даними Бад-Хомбурга.