Урологія - д-р Олів’є Серрес-Кузен
Урологія - це медико-хірургічна спеціальність, яка займається сечовивідними шляхами та чоловічими геніталіями.
Динамічна, вона знає, як застосовувати нові технології - такі як оптичне волокно та ультразвук - для кращого догляду за своїми пацієнтами.
Вже довгий час урологи мають міцний зв’язок з інтервенційною рентгенологією, яку вони залучають до багатьох патологій.
Оперативна діяльність:
1/ЕМБОЛІЗАЦІЯ ВАРИКОЦЕЛІ:
Варикоцеле - це варикозне розширення вен яєчка, найчастіше ліворуч, через нетримання (неправильне функціонування) сім’яної вени.
Це дуже часто (10-15% чоловіків) і найчастіше без симптомів.
Коли варикоцеле відповідає за дискомфорт, біль або підплідність, його потрібно лікувати.
Протягом 25 років урологи в Монпельє пропонували своїм пацієнтам емболізацію як бажане лікування.
Пояснення втручання:
Це невелика, безболісна операція, яка триває приблизно від 15 до 20 хвилин, без рубця, проводиться амбулаторно.
На схемі вище ви бачите нестримну вену з червоними стрілками. Рефлюкс із цієї вени викликає варикоцеле. Рентгенологічна процедура передбачає блокування цієї вени оклюзійним матеріалом та склерозуючою рідиною. Без їжі «сухе» варикоцеле. Інші вени відновлюють свою нормальну роль.
Рівень успіху за 25 років досвіду становить 99%. Ускладнень, відхилень у статевій функції або зниження фертильності ніколи не спостерігалося.
У разі труднощів з народженням дитини (варикоцеле та аномалія спермограми), за нашим досвідом, більше половини пар можуть народити дитину протягом року після емболізації.
ДІАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛІ НА ЕКОГРАФІЇ:
Великі варикозні розширення яєчка, видимі на допплерівському УЗД (кольори представляють варикоцеле).
ЕМБОЛІЗАЦІЯ ВАРИКОЦЕЛІ У МОЛОДОГО ЧОЛОВІКА З ГІПОФЕРТИЛЬНОЮ:
1: Ситуація раніше - нестримні сперматозоїди (рефлюкс) чорного кольору.
2: Нестримні вени, заблоковані спіралями (видно чорним).
Цей молодий чоловік зміг зачати свою першу дитину через 6 місяців після процедури.
2/АРТЕРІАЛЬНІ ВПЛИВИ:
а) Емболізація нирок:
Йдеться про лікування відхилень у роботі нирок, захищаючи цей важливий орган.
- Ангіоміоліпоми (доброякісна пухлина нирки), що кровоточать або мають розмір> 4 см,
- гематурія (кров у сечі) пухлини, післяопераційні, після PBR.
- Аневризми> 20 мм.
- Артеріовенозні свищі ниркових артерій.
Пояснення втручання:
Лікування проводиться невеликою пункцією (1 мм) стегнової артерії під седацією та місцевою анестезією. Ми вводимо невеликий зонд, за допомогою якого направляємо різні матеріали, щоб закупорити (закупорити) судинну або судинну аномалію, відповідаючи, економлячи здорові судини, що живлять нирку.
Це втручання триває 30-40 хвилин і проводиться або в лікарні вдома, або спавши вночі в клініці.
Результати:
Рівень успіху значно перевищує 95%, а ускладнення на пролікованій нирці або в цілому є винятковими.
ЕМБОЛІЗАЦІЯ АНГІОМІОЛІПОМИ ПРАВОЇ НИРКИ 7 см, ГЕМОРАГІЧНИЙ РИЗИК:
1: Верхня ангіо-міо-ліпома (AML) цієї нирки добре видно в овальній формі та "трохи біліша" (фото зліва)
2: Мікрозонд розміщений в артерії, яка живить AML (центральне фото)
3: Результати після емболізації: ми чітко бачимо відсутність кровопостачання ОМЛ, яке «висохне» і яке зменшиться в обсязі.
Здорова нирка залишається добре васкуляризованою і її поважають (аспект темної "квасолі").
б) Емболізація сечового міхура:
Більш тендітний орган, сечовий міхур також може отримати користь від емболізації.
- Гематурія після променевої терапії
- неоперабельне ураження
- Симптом гематурії (сеча в крові)
Пояснення втручання:
Це те саме, що емболізація нирок.
Результати:
Понад 95% хороших результатів. Однак, оскільки це лікування спрямоване на симптоми і не лікує причину, часто доводиться повторювати процедуру.
Оскільки ускладнення є винятковими, це цілком здійсненно.
в) Емболізація простати:
Стандартним методом лікування аденоми передміхурової залози у разі відмови ліків є трансуретральна хірургічна резекція (ТУРП), яку проводять урологи.
Нещодавно для цієї проблеми було запропоновано емболізацію з метою збереження певних аспектів сексуальності (уникати ретроградної еякуляції). (КАРНАВАЛЕ, PISCO 2013)
- Аденома передміхурової залози, коли вона велика, може бути причиною розладів сечовипускання: часте сечовипускання і «слабка» струмінь, сечовипускання вночі, затримка сечі ...
Пояснення втручання:
Лікування емболізацією важке і тривале, але не болюче (седація), оскільки артерії, що постачають аденому простати, особливо тонкі.
З невеликого проколу (1 мм) стегнової артерії ми потрапляємо в зонд з наміром заблокувати судини, що постачають аденому дуже малими поглинаючими сферами.
Результати:
Вони ще недостатньо чітко визначені, деякі дослідження мають 80% хороших результатів. Тим не менш, на нашому досвіді успіхи менші, і ми залишаємось обережнішими щодо показань, які ми обговорюємо з урологами.
ЕМБОЛІЗАЦІЯ ПРОСТАТИЧНОЇ АДЕНОМИ:
На двох зображеннях (балон в сечовому міхурі) ми бачимо, що мікрозонд знаходиться в правильному положенні для емболізації двох простатичних артерій мікрогранулами.
в) Емболізація статевого члена:
- Травматичний приапізм: трапляється, що після травми промежини розривається невелика артерія статевого члена, викликаючи тривалу і болючу ерекцію (пріапізм). У цьому випадку емболізація витоку дає можливість лікувати це явище, не змінюючи сили пацієнта.
Пояснення втручання:
Процедура проводиться так само, як ниркова емболізація з коротким перебуванням у лікарні 24 години.
Результати:
У десяти пацієнтів, які отримували лікування, усі мали добрі результати без ускладнень.
ЕМБОЛІЗАЦІЯ ТРАВМАТИЧНОГО ПРІАПІЗМУ У МОЛОДОГО ЛЮДИНИ:
Ми чітко бачимо витік крові ("чорну кульку") з "розірваної" артерії та загоєння після гіперселективної емболізації (фото внизу праворуч).
3/СТАНУВАННЯ ПОЧЕЧНОЇ ВЕНИ (див. Також нефрологія)
Дуже часто ліва ниркова вена здавлюється у фізіологічний «судинний затиск». Найчастіше пацієнта це не бентежить.
Рідко цей "синдром горіхового крекера" може бути причиною болю в лівій нирці, як ниркова коліка (без конкременту) і кров у сечі (гематурія).
У цьому випадку потрібне лікування, як правило, це важка операція на нирках.
Нещодавно пропонується можливість лікування цієї венозної аномалії більш простим шляхом встановлення стента в лівій нирковій вені для зняття компресії.
Пояснення втручання:
При легкій седації виконуємо пункцію та під’їзд правої стегнової кістки (отвір 2 мм), потім виявляємо стиснуту ліву ниркову вену і в процесі встановлюємо стент. Ця процедура проводиться амбулаторно.
Протягом чотирьох років усі пацієнти, які лікувались цим методом, мали негайний успіх із повним відновленням симптомів.
Єдиним ускладненням був стент, який злегка змістився під контролем, і його довелося хірургічно видалити в складці в паху. Потім був встановлений інший стент.
ПОСЛІ ЛІКУВАННЯ: Стент у лівій нирковій вені