Ускладнений жовчнокам’яна хвороба ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ - ppt відео онлайн завантаження
Ускладнений жовчнокам’яна хвороба: ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Це гостре запалення, а потім інфікування жовчного міхура через защемлення каменю в кістозній протоці
Непрохідність призводить до підвищення тиску в жовчному міхурі з набряками та запаленням стінки жовчного міхура. На цій стадії жовч стерильна: = це гідрохолециста. Суперінфекція мікробами травного походження трансформує везикулярний вміст, який стає гнійним. = це стадія гострого холециститу Нарешті з’являються вогнища ішемічного некрозу, = це гангренозний холецистит. Прогресування може бути до перфорації у вільній очеревині (жовчний перитоніт) або до свища (дуоденальної, коліки або холедохалу)
це фебрильна печінкова коліка +++, яка вимагає термінового медичного та хірургічного лікування
Біль у жовчі при печінковій коліці тривалий +++ понад 6 годин з: лихоманкою при 38 ° 39 ° захистом правого підребер’я та позитивним знаком МУРФІЯ Ця таблиця пов’язана з 1. банальними травних ознаками: нудотою та блювотою біологічний запальний синдром (нейтрофільний лейкоцитоз, SV, CRP) посіви крові в нормі +++
УЗД (+++) показує: жовчнокам’яна хвороба (місце, кількість), наявність везикулярного осаду Потовщення везикулярної стінки (+++), більше 4 мм, або навіть подвоєння болю в правому підребер’ї при проходженні зонда: УЗД ознака Мерфі Відсутність дилатації VBP
Гострий холецистит: потовщення стінки жовчного міхура
Гострий підпечінковий апендицит Перфоративна виразка (пневмоперитонеум) Гострий панкреатит (амілаза) Правий пієлонефрит (CBU, ехо, КТ) Правий базальний пневмоніт Абсцес печінки Гострий акалітіазний холецистит (5% від реанімації холециститу або зниження імунітету)
Біліарний перитоніт Біліарні нориці У більшості випадків результат сприятливий, конкремент відмежовується від пухирчастої шийки Іноді результат може спрямовуватися на гнійний холецистит або гангренозний холецистит (ризик септичного шоку) Ми в основному збережемо: Біліарний перитоніт Біліарні свищі Міграція в головна жовчна протока
БІЛІАРНИЙ ПЕРИТОНИТ
1. Везикулярний пластрон або локалізований пластичний перитоніт: - це перивезикулярна запальна реакція внаслідок розвитку старого гострого холециститу - при пальпації відзначається болюча і погано обмежена маса правого підребер’я - це УЗД або КТ, що підтверджує діагноз 2. Підпечінковий абсцес: з додатково синдромом глибокого нагноєння 3. Генералізований жовчний перитоніт: це перфорація гангренозного холециститу - генералізована контрактура - відсутність пневмоперитонеуму на АСП
БІЛІАРНІ СВІЩІ
Вони обумовлені перфорацією пухирця в: - дванадцятипалій кишці: холецисто-дванадцятипала кишка - правій ободовій кишці (рідше): правій холецисто-колічній нориці - головній жовчній протоці: біліобіліарній нориці +++, клінічні ознаки, що регресують після міграції конкременту в кишечнику ... - іноді виникає закупорка об’ємного конкременту в кінцевій клубовій кишці: це БІЛІАРНИЙ ЛЕВ: Він асоціює: - таблицю гострої кишкової непрохідності - довга історія печінкової коліки - нещодавній "прорив", який повинні шукати Мелена та аеробілія
Біліарний кишечник представляє: Ознаки гострої кишкової непрохідності тонкої кишки, яка прогресує періодично з періодами затишшя. PSA має ознаки обструкції тонкої кишки з центральними рівнями (ширшими, ніж високі), іноді кальцифікація на рівні тонкої кишки, AEROBILIA +++ (це наявність повітря в BV або VBP) Echo + CT забезпечує діагностику Лікування хірургічне: лікування оклюзії, її причини (холецистектомія) та свища, закриття дванадцятипалої кишки + гастроентеростомія
Розширений холедох, що спілкується великою щілиною з везикулою
ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Виникає внаслідок хронічного запалення жовчного міхура після періодичної непрохідності кістозного каменю. Пухирець СКЛЕРО-АТРОФНИЙ, ущільнений, товстостінний і втягнутий на камені. Іншим аспектом є порцелянова везикула з фіброзною стінкою з відкладеннями кальцію (ASP). Клінічна картина полягає в печінковій коліці та потовщенні стінки літіазом на УЗД. Це хронічне запалення, яке відзначається у випадках хронічного холециститу везикулярного раку
МЕДИЧНІ: - припинити годування + пакет з льодом - спазмолітики та знеболюючі засоби - збалансування рідини та електролітів - АНТИБІОТЕРАПІЯ +++: (грам- та анаеробна) після посівів крові та адаптована до антибіограми ХІРУРГІЧНА: - холецистектомія, проведена через 48 годин після