Ускладнення баріатричної хірургії та ендоскопічне лікування - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Баріатрична хірургія (БК) - це техніка, яка застосовується все частіше. Швейцарське товариство з вивчення захворюваності на ожиріння встановило рекомендації щодо використання ЦБ, як тільки індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 40 кг/м 2 (35 кг/м 2 за наявності супутньої патології, пов’язаної з ожирінням) після виконання програми схуднення під наглядом мультидисциплінарної групи протягом принаймні двох років і регулярного післяопераційного спостереження. Зараз ефективність ЦБ встановлена завдяки покращенню якості життя пацієнтів і, насамперед, зменшенню або навіть зменшенню супутніх захворювань, зокрема серцево-судинних та ревматологічних захворювань. Однак вдосконалення хірургічних технік не усунуло певних післяопераційних ускладнень, безпосередньо пов'язаних із процедурою. Кілька гравців беруть участь в управлінні ними (хірурги, гастроентерологи, рентгенологи та інтенсивісти), щоб уникнути несприятливого розвитку.
Смертність від баріатричної хірургії
Мета-аналіз Бухвальда 2004 року показує 30-денну смертність 0,1% при поздовжній гастректомії або частковій резекції шлунка методом плікації (шлункова гастректомія: SG), 0,5% при шлунковому шунтуванні (BPG) та майже нульову смертність для шлункової смуги (GA) ). Факторами ризику є похилий вік, стать чоловіків та поганий досвід роботи оператора. 2 Швидкість раннього відновлення, за оцінками, становить від 6% до 9%. 3 Тридцять відсотків симптоматичних післяопераційних пацієнтів потребують ендоскопічної оцінки. 4 Фігура 1 ілюструє три методи КБ, що використовуються в даний час.
Різні методи баріатричної хірургії
Як діагностувати ускладнення ?
Ендоскопія є найкращим діагностичним інструментом для ускладнень, вторинних перед БК, і часто дозволяє терапевтичну дію під час тієї ж процедури. З обережністю, через ризик звільнення анастомозу, ендоскопію можна застосовувати рано, з першого дня після операції. Щоб мінімізувати ризик, слід проводити ендоскопію з інсуфляцією вуглекислого газу (СО2) замість навколишнього повітря. Він поєднується з флюороскопією із застосуванням контрастного препарату при підозрі на фістулу або стеноз, що дозволяє краще характеризувати шлях фістули та націлювати/оптимізувати терапевтичне управління. КТ із використанням контрастної речовини для прийому всередину є діагностичною альтернативою. У разі діагностичної невизначеності слід розглянути питання дослідницької лапароскопії, особливо якщо стан пацієнта швидко погіршується. Дійсно, можна виділити інші ускладнення: ішемія кишкової петлі, внутрішня грижа, перфорація або закупорка.
Які найпоширеніші ускладнення після баріатричної хірургії ?
На ранніх післяопераційних періодах можуть виникати функціональні симптоми, пов’язані зі змінами шлунково-кишкового тракту та його фізіології: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), нудота, блювота, дисфагія, демпінг-синдром та діарея. Механічні ускладнення, що виникають при ендоскопічному лікуванні, будуть детально розглянуті нижче. Нарешті, також спостерігаються такі ускладнення, як внутрішня грижа або симптоматичні камені в жовчному міхурі. Зазвичай під час БПГ пацієнти проходять профілактичну інтраопераційну холецистектомію.
Шлункова смуга
Шлунковий шунтування
BPG (малюнок 1B) складається із зменшення розміру шлунка із створенням короткого замикання з тонкої кишки. Загальний рівень ускладнень становить близько 15%. Кровотеча виникає в 1 - 5% випадків. 10
Поздовжня резекція шлунка (рукавна гастректомія)
Поздовжня резекція шлунка (SG) є обмежувальним методом, який передбачає резекцію двох третин більшої кривизни шлунка (малюнок 1С). Захворюваність в середньому становить 9,4%. У перші післяопераційні тижні свищ, пов’язаний із звільненням основної лінії, з’являється у 5% випадків. 14 Симптомами є біль у лівому підребер’ї, лихоманка, початок запального синдрому або септичний шок. Діагноз ставлять або за допомогою КТ, або за допомогою ендоскопії з контрастною речовиною. Лікування може бути консервативним, ендоскопічним або хірургічним. Травні крововиливи спостерігаються в 0 - 8% випадків. 15 Стеноз шлунка рідкісний, і його можна буде лікувати за допомогою ендоскопії.
Ендоскопічне лікування як альтернатива ревізійній хірургії ?
Алгоритм управління анастомотичним вивільненням післябаріатричної хірургії