Ускладнення діабету можуть бути гострими та хронічними

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

На цій сторінці ви знайдете основну інформацію про основні ускладнення діабету. Діагноз цукрового діабету 1 типу можна поставити під час надзвичайно небезпечного гострого гіперглікемічного ускладнення, званого діабетичним кетоацидозом. Фактичний початок діабету 2 типу може пройти за багато років до встановлення діагнозу, оскільки незначне підвищення рівня цукру в крові може тривати протягом багатьох років без будь-яких симптомів.

Тривалий вплив вище рівня норми глюкози в крові може призвести до хронічних ускладнень, таких як діабетична нейропатія. Симптоми поколювання, оніміння, як електричний струм в ногах, можуть викликати візит до лікаря та діагностику діабету.

Гострі ускладнення діабету

Гострі ускладнення діабету можуть виникати в будь-який час після початку діабету. Іноді діабет діагностується з таким ускладненням. Однак гострі ускладнення з’являються після багатьох років діабету, не переходячи таким чином у хронічні. Вони зберігають свою гостру назву, оскільки ініціюючий фактор діє відносно короткий проміжок часу.

Існує дві широкі категорії гострих ускладнень діабету:

Гострі ускладнення при низькому рівні цукру в крові
Гострі ускладнення при підвищеному рівні цукру в крові

Єдиним ускладненням цукрового діабету з низьким вмістом цукру в крові є гіпоглікемія. Серед гострих ускладнень, пов'язаних з гіперглікемією, ми виділяємо діабетичний кетоацидоз, гіперглікемічний гіперосмолярний статус та молочнокислий ацидоз.

гіпоглікемія

Гіпоглікемія має спеціальний розділ. Це являє собою будь-яке зниження рівня глюкози в крові до значень нижче 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Падіння нижче 54 мг/дл (3 ммоль/л) - це гіпоглікемія 2-го рівня, яку також називають клінічно значущою.

Симптоми гіпоглікемії змушують пацієнта діяти на її вирішення. Коли пацієнт не може вжити необхідних заходів для самостійного виходу з гіпоглікемії, ми маємо важку гіпоглікемію (незалежно від величини цукру в крові).

Синдром невизнання гіпоглікемії є основним фактором ризику розвитку гіпоглікемічної коми. Лікувати це можна, строго уникаючи гіпоглікемії протягом двох тижнів.

Діабетичний кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз має окрему главу. Основною причиною гіперглікемії є нестача в організмі достатньої кількості інсуліну. За відсутності достатньої кількості інсуліну печінка перетворюватиме жир у крові в кетонові тіла. З цієї причини основна аномалія діабетичного кетоацидозу полягає в метаболізмі ліпідів, а не в метаболізмі вуглеводів.

Кетонові тіла є досить сильними органічними кислотами і можуть призвести до метаболічного ацидозу. Без лікування цей метаболічний ацидоз може поступово призвести до коми та навіть смерті.

Гіперглікемічний гіперосмолярний стан

Наявність у крові мінімальної кількості інсуліну дуже ефективно зупинить перетворення вільних жирних кислот (ліпідів) з крові в кетонові тіла в печінці. Однак цієї кількості інсуліну недостатньо для контролю підвищення рівня цукру в крові.

Таким чином, виникає особлива ситуація, коли діабетичний кетоацидоз не може виникнути через відсутність вироблення кетонових тіл, але з важкою гіперглікемією. Глюкоза в крові перевищує 650 мг/дл (36,1 ммоль/л), а іноді понад 1000 мг/дл (55,6 ммоль/л).

Гіперглікемічний гіперосмолярний статус характерний для діабету типу 2. Він виникає у пацієнтів старшого віку з тривалим перебігом захворювання.

Хронічні макросудинні ускладнення

Хронічні ускладнення діабету виникають як мінімум через 3-5 років захворювання. Вони можуть навіть бути присутніми при діагностиці діабету 2 типу, оскільки він може виникнути після більш ніж п’яти років недіагностованого розвитку хвороби. Основним дефектом цих ускладнень є сильна зміна дрібних і дуже дрібних судин. Причиною погіршення стану цих судин є вплив високого рівня цукру в крові та значні зміни рівня цукру в крові. Однак, це може постраждати і судна великого калібру.

Макросудинні ускладнення стосуються пошкодження великих судин. При діабеті атеросклероз протікає швидше і швидше прогресує. Коронарні судини мають множинні ураження, які, як правило, розташовані ближче до їх кінця. З цієї причини розміщення стента часто виявляється неефективним.

Для лікування закупореної коронарної артерії у хворого на цукровий діабет краще проводити аорто-коронарне шунтування. Пошкодження коронарних артерій проявляється стенокардією, інфарктом (інфарктом міокарда) або серцевою недостатністю.

Пошкодження сонної артерії може призвести до інсультів, запаморочення або порушень зору. Закупорка судин на ногах може призвести до болю в ході, виразки та гангрени нижніх кінцівок.

Хронічні мікросудинні ускладнення

Мікросудинні ускладнення діабету стосуються ураження дрібних судин, таких як капіляри та дуже дрібні артерії (артеріоли). Залежно від того, де відбувається цей патологічний процес, ми розрізняємо ретинопатію (пошкодження сітківки), хронічну хворобу нирок (пошкодження нирок, яку іноді називають нефропатією) та нейропатію (пошкодження нервів). Основною причиною цих ускладнень є гіперглікемія.

Етіопатогенез мікросудинних ускладнень діабету включає метаболічні, гемодинамічні, цитокінові, фактори росту, компоненти комплексу комплементу крові. Вони діють як усередині клітини, так і навколо неї.

Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія може призвести до сліпоти або через її компонент проліферативної діабетичної ретинопатії, або через діабетичну макулопатію. Проліферативна діабетична ретинопатія означає появу нових кровоносних судин на сітківці з дуже тонкими стінками і які легко руйнуються. Діабетична макулопатія відноситься до потовщення сітківки в центральній ділянці (макулі), де знаходиться кольоровий зір.

Ранні стадії діабетичної ретинопатії не супроводжуються симптомами. Їх можна виявити лише за умови проведення очного огляду. Лікування загрозливих стадій зору проводиться за допомогою лазерної фотокоагуляції або внутрішньоочних ін’єкцій речовини, яка пригнічує розвиток дрібних та крихких судин.

Діабетична нефропатія

Правильним терміном захворювання нирок при цукровому діабеті є хронічна діабетична хвороба нирок. Коли це супроводжується посиленою екскрецією альбуміну з сечею, можна говорити про діабетичну нефропатію. Однак у більшості випадків відбувається нормальне виведення альбуміну з сечею. Основним способом профілактики хронічних захворювань нирок є оптимальний контроль обміну речовин та артеріального тиску.

Більша частина надмірної смертності, спричиненої діабетом, обумовлена початком, а потім прогресуванням хронічної хвороби нирок. Оцінка функції нирок у хворих на цукровий діабет проводиться щороку. Він полягає у визначенні розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) та виведення з сечею альбуміну (співвідношення альбумін/креатинін).

Діабетична нейропатія

Соматична та вегетативна діабетична нейропатія має окремий розділ. Найбільш поширеною формою є чутлива периферична діабетична нейропатія. Це вражає приблизно третину хворих на цукровий діабет. Основні симптоми - поколювання, оніміння, поколювання, як електрика, відчуття, як ходити на подушках. Спочатку ці симптоми з’являються на підошвах ніг, а потім прогресують до щиколоток (нейропатія «шкарпетки»). Однак найбільше знижує якість життя - це важка вегетативна нейропатія.

Невропатія значно збільшує ризик розвитку діабетичної стопи. Екстремальною формою діабетичної стопи є зовнішній вигляд стопи Шарко.