Ускладнення гострого апендициту - 3 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт для студентів за адресою

Ускладнення гострого апендициту

Гострий апендицит може ускладнитися транспарієтальним лімфангітом або поодинокими або множинними перфоративними ураженнями:

локалізований перитоніт
дифузний перитоніт
регіональні або віддалені абсцеси
флебіт (особливо пілефлебіт - тромбоутворення)флебітні вени)
септицемія

Коли запальний процес вражає всі шари апендикса, він поширюється на сусідні тканини. З’являється ексудат, який спочатку є серозним, а згодом нагноєним. Поширюючись на очеревину, процеси набувають ознак генералізованого гнійного перитоніту. У разі сприятливого виділення ексудату відкладається фібрин, який сприяє зчепленню кишкових петель зі сальником і тим самим обмежує запальний процес.

Цей обмежений перитоніт є так званим блоком або "апендикулярним пластроном".

Локалізований перитоніт (апендикулярний пластрон) виникає через 3-5 днів від початку захворювання. Пацієнт скаржиться на тупий біль у правій клубовій ямці, що посилюється під час ходьби. В еволюції аппендикулярного пластрона ми виділяємо 3 фази:

а) інфільтративна фаза б) фаза абсцесу в) фазафістуляризація.

В інфільтративна фаза аппендикулярний пластрон пальпується у вигляді пухлинного утворення різного розміру, болючого, без коливальних явищ і з дифузними контурами. Хворий лихоманить ввечері, лейкоцитоз поступово наростає. У разі позитивної еволюції під впливом консервативного лікування (постільний режим, дієта, антибіотикотерапія, мішок з льодовим яйцем, високочастотні ультракороткі промені) нагрудний знак поступово зникає, стан пацієнта нормалізується, і він переносить планову операцію холодний період - понад 3 місяці.

Апендикулярний пластрон необхідно диференціювати від контрольних або новоутворень товстої кишки, туберкульозу ілеоцекули, термінального ілеїту, ілеоцекальних інвагінацій, перекручених кіст яєчників, заочеревинних пухлин, птозу нирок, абсцесу псоаса, перекруту сальника тощо. Наявність втрати апетиту, втрати ваги та порушення транзиту в останні місяці звертає увагу на можливість розвитку раку товстої кишки. Ці випадки вимагають додаткових досліджень - загальної та рентгенографії барію, УЗД, комп’ютерної томографії, лапароскопії тощо.

У разі негативної динаміки запальний процес прогресує і розвивається фаза абсцесу, коли виникає абсцес з центром навколо апендикса, зазвичай некротичний або перфорований. У цих випадках біль зберігається, лихоманка зберігається. При пальпації ми виявляємо виражений біль, скорочення м’язів та симптом Блюмберга; при більш обережній пальпації можна сприймати коливання, лейкоцитоз виражений з відхиленням вліво. Діагноз апендикулярного абсцесу диктує втручання екстрена - дренування абсцесу з видаленням ампутованого відростка або розміщення апендектомії протягом більш тривалого періоду.

Якщо дренування абсцесу затримується, фістуляція може мати місце зовні (через черевну стінку) або (найчастіше) в порожнині очеревини, породжуючи дифузний перитоніт (двостадійний перитоніт). Генералізований гнійний перитоніт може також виникнути у разі перфорації апендикса, як наслідок відсутності обмеження запального процесу.

Регіональними або віддаленими абсцесами є: періапендикулярний абсцес, ретроцекальний абсцес, гнійний перивівіт, абсцес Дугласа, абсцес печінки, підпечінковий абсцес, субфрагмальний абсцес, парієтоколіка, мезентерікоколічний та міжмезентеріальний абсцеси. Лікування - хірургічне дренування. Від Гіппократа - “Ubi pus - ibi evacuo”.

Тромбофлебіт портових вен (пілефлебіт) - серйозне ускладнення, яке починається з тромбофлебіту апендикулярних вен і через ілео-коліку та брижові вени атакує ворітну вену. Пілефлебіт супроводжується синдромом гострої портальної гіпертензії з міліарними абсцесами печінки. Лихоманка і озноб, збільшена і болюча печінка, піднижня кістка, побічний венозний кровообіг, асцит і плеврит, важкий загальний стан - клінічні симптоми цього ускладнення.

Лікування зводиться до антибіотиків та антикоагулянтів, дезінтегрантів (реополіглюкін, гемодез, гепарин) детоксикація, гама-глобулін та ін. Еволюція майже завжди смертельна. Він виявляється в 0,05% випадків від загальної кількості хворих на гострий апендицит та у 3% випадків при перфоративному апендициті

Апендикулярний сепсис може приймати форму септикопії з плювівісцеральною гнійною локалізацією (абсцес легені, гангрена легені, ниркова сибірська виразка, абсцес печінки, внутрішньочерепний абсцес тощо).