Ускладнення хіміотерапії - невропатії

Периферичні невропатії

ПРО ЩО ЦЕ ?

ускладнення

Нейротоксичність протипухлинних методів лікування

Він є частим і являє собою найчастіший обмежуючий фактор після гематологічної токсичності. Це залежить від дози.
Пошкодження периферичного нерва становить більшість неврологічних пошкоджень, пов'язаних з токсичністю хіміотерапії. Вони є наслідком прямої токсичної атаки аксона або демієлінізації, тобто впливаючи на оболонки, що оточують нерви. Всі нервові волокна можуть бути ураженими, чутливими, руховими, але також вегетативними.

Клінічно

Він представлений у формі дистального поліневриту, який є переважно чутливим або сенсорно-руховим. Вони є дозозалежними та регресивними при припиненні лікування.

ЯКІ ЛІКИ ВИКОНАНІ ?

Препаратами, відповідальними за цю токсичність, є:

  • Отрути веретена
    • Алкалоїди барвінку: вінкристин, особливо, вінбластин, віндезин, винорелбін
    • Таксани: паклітаксел (Таксол ™), особливо і, меншою мірою, доцетаксел (Таксотер ™)
    • Епотилони
  • Платинові солі
    • Цисплатин і особливо оксаліплатин (Eloxatin ™)
  • Бортезоміб (Velcade ™)
  • Талідомід та інші "іміди"

ЯКІ СИМПТОМИ ?

Вони є змінними і можуть мати форму:

  • Поколювання або відчуття паралічу (парестезії), часто викликане холодом, вражаючи руки, ноги, а іноді і обличчя,
  • Незвичний біль, незалежний від больового подразника, спонтанний або спровокований (тертя, тиск тощо). Вони схожі на опіки, ураження електричним струмом або пульсацію,
  • Відчуття оніміння або зниження чутливості, наприклад, відчуття температури ванни
  • Нестійкість при ходьбі, що супроводжується запамороченням чи ні
  • Тремор, судоми або м’язова слабкість

Алкалоїди барвінку можуть також спричинити параліч кишечника (паралітичну кишку) завдяки антитубуліновій активності - білку, відповідальному за вироблення мікрофібрил, що входять до складу оболонки аксона.

Деякі пацієнти особливо піддаються цим периферичним атакам: етиловий спирт (зловживання алкоголем), діабетики, пацієнти з порушеннями функції печінки або які вже отримували нейротоксичну хіміотерапію.

Ваш лікар може відзначити зникнення сухожильних рефлексів кісток, глибокі розлади чутливості та/або термоболісну чутливість шляхом проведення неврологічного обстеження.
Клінічний огляд невролога може бути доповнений електроміограмою (ЕМГ), яка визначатиме інтенсивність та тип пошкодження нервів.

ЯК ЛІКУЮТЬ НЕВРОПАТІЇ ?

Ми можемо насамперед невеликі засоби, такі як носіння теплих рукавичок на випадок проблем з оксаліплатином.
Можливо, вам запропонують терапію вітаміном В та спеціальні ліки, такі як протиепілептичні засоби.
Деякі команди рекомендують проводити електротерапію.
Дослідження показали певну ефективність голковколювання.
Якщо розлади дуже інтенсивні, онколог може або відкласти курс хіміотерапії, або зменшити заплановані дози.

Порушення, що спостерігаються залежно від типу препарату

Частота невропатії, що страждає від наркотиків Вінкристин Таксол ™
Таксотер ™
Епотилони
Аксон Змішані, чутливі, рухові та вегетативні (руки та ноги) Від 50 до 60%
Аксон Дистально чутливі та рухові (стопи)

Пошкодження черепно-мозкових нервів

Саме пошкодження слухового нерва є восьмим черепним нервом .
Основним продуктом є цисплатин, але повідомлялося про випадки застосування карбоплатину та BCNU внутрішньоартеріально.
Втрата слуху більш-менш симетрична і прогресуюча, якщо тільки солі платини не вводяться у великих дозах швидким внутрішньовенним шляхом.
Проблеми, як видається, пов'язані з дозою та мають сукупний характер. Тому лікар попросить вас мати аудіограму для перевірки слуху.

ОФТАЛМОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ

Це напад зорового нерва, який є 2-м черепним нервом. Описано два типи токсичності:

  • Ретробульбарний неврит зорового нерва із солями платини, вінкристином, цитарабіном, 5-фтор-урацилом, великими дозами або внутрішньоартеріальними нітросечовинами, ломустином (CCNU), пов’язаний з променевою терапією
  • Околомоторні пальчі з вінкристином, цисплатином, 5-фторурацилом та іфосфамідом

ІНШІ ПОРУШЕННЯ ЧЕРЕПНІ НЕРВИ

Повідомлялося про пошкодження інших черепно-мозкових нервів, таких як VII, X та XII, після внутрішньоартеріальних ін'єкцій цисплатину, інфузій цитарабіну або інтратекальних ін'єкцій метотрексату.

Пошкодження центральної нервової системи

ПІСЛЯ ЗАГАЛЬНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

Гострі енцефалопатії, перебіг яких спонтанно регресує

Про них повідомлялося переважно при застосуванні метотрексату, особливо якщо було опромінення мозку та іфосфамід.
Симптоми можуть проявлятися між першим і десятим днем ​​лікування та спонтанно зникати протягом декількох днів після припинення інфузії. Візуалізація мозку в нормі.

Мозочковий синдром

Синдром є рідкісним ускладненням, що спостерігається переважно після прийому антипіримідинів, 5-ФУ та цитарабіну і є оборотним у більшості випадків.

Аномальні рухи

Про них рідко повідомлялося про 5-ФУ, доксорубіцин та циклоспорин .

Інсульти

Незважаючи на те, що описані псевдосудинні епізоди, зокрема цисплатин, повідомляється про справжні встановлені інсульти з L-аспарагіназою, внутрішньовенним введенням циклофосфаміду, 5-FU у безперервній інфузії, CDDP, гемцитабіном або інтратекальними ін’єкціями.

Порушення когнітивних функцій

Когнітивні порушення у пацієнтів, які отримують хіміотерапію незалежно від раку, є типовим ускладненням. Це також сильно корелює зі ступенем втоми, існуванням депресивного стану, а також існуванням наслідків, що впливають на якість життя.
Захворюваність, за оцінками, становить від 20 до 30%. У пацієнтів, які проходять хіміотерапію раку молочної залози, вона варіює, залежно від серії, від 10 до 70%.
Здається, вони частіше зустрічаються при використанні 5-ФУ та циклофосфаміду. Ці порушення стосуються пам’яті, уваги, організації, розрахунку.
Здебільшого вони поліпшуються після лікування.

ПІСЛЯ ВПРАВЛЕННЯ В LCS

Цей тип хіміотерапії часто пропонується для лікування деяких гострих лейкозів.

Асептичний менінгіт

Вони проявляються у вигляді болю в хребті, головного болю та лихоманки. Вони залежать від дози, віку, використовуваного препарату, введеного обсягу та попереднього проведеного лікування. Симптоми зазвичай виникають через дві-три години після інтратекальної ін’єкції.
і не протипоказані

Мієлопатії

Вони дуже рідкісні. Вони були описані після інтратекальної ін’єкції метотрексату або цитарабіну. Після інтратекальної ін’єкції за дуже короткий час з’являються ознаки поперечного мієліту, які найчастіше повністю регресують протягом 48 годин.