Ускладнення при лапароскопічних втручаннях нефректомія
Специфічні ускладнення лапароскопії
Довготривалі онкологічні результати лапароскопічної радикальної нефректомії (ЛРН) ідентичні результатам відкритої хірургії. Очевидними перевагами лапароскопічної хірургії є швидше відновлення, відмінні косметичні результати та менша інтраопераційна крововтрата (Clayman et al. 1991). Більші відкриті хірургічні втручання в сечовивідних шляхах викликають системні запальні реакції з пошкодженням тканин внаслідок травм тканин та анестезуючих втручань, що в кінцевому підсумку може призвести до післяопераційної втоми та пошкодження різних систем органів і навіть до відмови органів, особливо у пацієнтів з високим ризиком (Greco et al. 2010) Зменшення періопераційного стресу має особливе значення в онкологічній хірургії, оскільки посилена активація або реактивне пригнічення імунної системи може впливати на ріст пухлини та поширення пухлинних клітин (Greco et al. 2010, Fornara et al. 2000).
Ускладнення: Пошкодження органу голкою Верес. ▶▶ Причина: У трансперитонеальній процедурі використовується інфраумбіляльний доступ для введення голки Вересса та встановлення пневмоперитонеуму. ▶▶ Профілактика: Якщо є підозра на спайки між кишечником і черевною стінкою, напр. B. в результаті попередніх операцій слід використовувати доступ вище або поперек пупка. Після введення голки Veress у живіт, кінчик голки повинен вільно рухатися. Підозра на травму є, якщо аспірується кишковий вміст, вміст шлунка або кров і внутрішньочеревний тиск перевищує 15 мм рт.ст. при низькому газовому потоці. ▶▶ Лікування: Якщо великі судини перфоровані (рис. 1), хірург повинен вирішити, чи можна пошкодити лапароскопічно. В іншому випадку необхідна негайна лапаротомія. Травму кишечника виявити набагато складніше, але якщо її не виявити, вона може призвести до серйозних післяопераційних ускладнень, таких як перитоніт та клубова кишка.
Завантажив: Universite Laval. Захищено авторським правом.
Ризики та ускладнення
Ускладнення лапароскопічної хірургії: нефректомія
Загальні ускладнення та як їх уникнути: ускладнення органів від троакарів. ▶▶ Частота: Повідомлялося про травми аорти та порожнистої вени, а також шлунку, кишечника та сечового міхура. ▶▶ Причина: Спайки між внутрішньочеревними органами та черевною стінкою збільшують ризик травм від розміщення першого троакара (оптичний троакар). ▶▶ Профілактика: На початку кривої навчання сечовий міхур пацієнта слід дренувати через сечовий катетер. Крім того, троакари слід завжди розміщувати під оглядом. Крім того, в кінці процедури всі троакари слід вилучити під приціл. Рани можна чітко закрити під лапароскопічним оглядом за допомогою фасційного шва. Нездатність закрити фасції доступу троакара може призвести до гриж, особливо в місцях введення троакара 10 мм. Ускладнення: кровотеча. ▶▶ Причина: Кровотеча із судин черевної стінки, спричинена введенням голки Вересса або оптичного троакара. Меншу венозну кровотечу зазвичай спостерігають лише після того, як пневмоперитонеум зменшився через підвищений внутрішньочеревний тиск> 12 мм рт. Ст.
Завантажив: Universite Laval. Захищено авторським правом.
Ураження порожнистої вени під час правобічної лапароскопічної радикальної нефректомії.
Ризики та ускладнення
Завантажив: Universite Laval. Захищено авторським правом.
Ризики та ускладнення
▶▶ Профілактика: Тому доцільно в кінці процедури встановити внутрішньочеревний тиск до рівня 5–7 мм рт. Ст. Та провести пошук у внутрішньочеревному просторі на предмет можливих джерел кровотечі. Тільки тоді троакари слід вилучати під приціл. ▶▶ Лікування: Зупиніть кровотечу після розміщення іншого троакара за допомогою ендокоагуляції (моно- або біполярної). Якщо пошкоджений більший епігастральний посудину, його слід зафіксувати захоплюючими щипцями та коагулювати або забезпечити затискачами. Нерідкі випадки, коли великі кровотечі контролюються лише негайною лапаротомією.
Ускладнення: метастази порту. ▶▶ Частота: Метастази на портовій ділянці рідко зустрічаються в LRN. ▶▶ Причина: Оскільки пневмоперитонеум не був доведений як етіологічний фактор розвитку метастазів у портовій ділянці, його походження, швидше за все, полягає в хірургічній техніці. Поширення інтраопераційних пухлинних клітин в результаті травматичних маніпуляцій з пухлиною є, мабуть, найбільшим фактором впливу. Крім того, постійні інтраопераційні втрати газів під час лапароскопії спричиняють коливання внутрішньочеревного тиску, що призводить до поширення пухлинних клітин в імунокомпетентні ділянки, такі як область між фасцією та м’язами. В результаті пошкодження тканин, спричиненого рухами троакара, створюються ідеальні умови для утворення локальних метастазів.
Ф. Греко, П. Форнара: Нефректомія. Актуель Урол 2014; 45: 412-415
Ускладнення: хіле-асцит. ▶▶ Частота: Рідкісне, але потенційно серйозне, відстрочене ускладнення після лівостороннього LRN. ▶▶ Профілактика: затискання великих лімфатичних судин, що проходять центрально над лівою нирковою веною, може запобігти цьому ускладненню. ▶▶ Лікування: лікування хіле-асциту в основному консервативне при дієті з низьким вмістом жиру, при вживанні тільки жирних кислот із середнім ланцюгом, черезшкірному дренажі та введенні діуретиків. Ускладнення: ниркова недостатність. ▶▶ Причина: Пацієнти з гіпернефроїдними пухлинами (РКС) часто мають супутні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет або хронічне зловживання нікотином. Отже, у цих пацієнтів часто підвищений періопераційний ризик (гірша класифікація ASA) та підвищений ризик розвитку післяопераційної ниркової недостатності. ▶▶ Профілактика: Рекомендується розрахувати оцінену швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) до операції (McKiernan et al. 2002), щоб визначити пацієнтів із підвищеним ризиком ХНН та полегшити вибір типу хірургічного втручання.
Посилання на www.thieme.de/komplikationurlogie.de
Завантажив: Universite Laval. Захищено авторським правом.
▶▶ Профілактика: Умови, які сприяють утворенню метастазів на порту, уникайте або зменшуйте (Micali et al. 2004): Сюди входять лапароскопічні втручання при асциті, а також витоки газу вздовж троакара або області навколо троакара. Хірургічна команда повинна мати достатні технічні навички (відповідне лапароскопічне обладнання та процедури, мінімальне поводження та уникнення порушення меж пухлини). Троакари повинні бути належним чином закріплені, щоб запобігти ковзанню всередину або назовні. Для видалення тканин слід використовувати спеціальні мішки, стійкі до розривів. Злив слід розмістити перед зневодненням, уникаючи морцеляції. Більші рани троакарів повинні бути належним чином закриті (Pareek et al. 2006).
Ризики та ускладнення
ниркової нирки без утворення артеріовенозної фістули із середнім часом спостереження 34 місяці (Kouba et al. 2007). Близько 63% усіх судинних ускладнень виникає у зв'язку з використанням ендоваскулярних степлерів. Ще 33% трапляються при використанні титанових затискачів і близько 5% при використанні лігатурних затискачів. Основними причинами є вади зміщення лінії скріплення та затискачів. ▶▶ Профілактика: Як правило, при використанні лігатурних затискачів ми рекомендуємо закріпити артерію та вен як мінімум 2 затискачами на боці пацієнта. Крім того, як артерія, так і вена повинні бути ретельно підготовлені заздалегідь, щоб точне розміщення затискачів не погіршувалось ні лімфатичними судинами, ні перигілярною жировою тканиною. Остання рекомендація, як правило, не стосується використання ендоваскулярних степлерів. Якщо артерія і вена розділені за допомогою ендоваскулярного степлера, слід бути особливо обережним, щоб металеві затискачі, розміщені поблизу ниркової низки, не були включені в основну лінію. Крім того, перед використанням слід ретельно перевірити картриджі ендоваскулярного степлера.