УЗД лімфатичних вузлів, щоб визначити, чи «поширився» рак - новини про рак
УЗД лімфатичних вузлів уточнює, чи «поширився» рак
Якщо лікарі хочуть оцінити ступінь пухлини після діагностики раку, в центрі їх інтересу - лімфатичні вузли: чи вражені вони, визначає, чи отримує пацієнт опромінення чи хіміотерапію після операції. Лікарі все частіше використовують ультразвукову технологію для оцінки лімфатичних вузлів.
Експерти Німецького товариства ультразвукової медицини (DEGUM) у "Zeitschrift für Gastroenterologie" (Георг Тіме Верлаг, Штутгарт) ультразвук зарекомендував себе як для діагностики, так і для "постановки" на рак.
Лімфатичні вузли - це органи імунної системи і місце походження захисних клітин, які борються з патогенами. У той же час вони також фільтрують лімфатичну рідину, яку багато видів раку використовують для поширення. "Тому обстеження лімфатичних вузлів має велике значення для діагностики та планування лікування раку", - говорить професор д-р. мед. Крістоф Дітріх, головний лікар медичної клініки 2 лікарні Карітас у Бад-Мергентаймі та президент Європейського ультразвукового товариства (EFSUMB). У порівнянні з іншими методами візуалізації, сонографія лімфатичних вузлів пропонує велику перевагу в тому, що вона не піддає пацієнта випромінюванню і що обстеження можна повторювати як завгодно часто - навіть біля ліжка. До того ж ультразвук коштує недорого.
Першим показником того, чи вразив рак лімфатичні вузли, є їх розмір. "Однак опухлі лімфатичні вузли часто спричинені інфекціями, і навпаки, маленькі лімфатичні вузли також можуть містити ракові клітини", - пояснює Дітріх. Тому експерт DEGUM рекомендує уважно розглянути структуру лімфатичних вузлів. У разі запалення зазвичай зберігається нормальна структура: тканина внутрішньої зони, яка складається переважно із сполучної тканини, а також лімфи та судин, сильніше відображає ультразвукові хвилі. Вони виглядають яскравіше на екрані ультразвукового апарату. „Гіпоехогенна” зовнішня зона, в якій В і Т-лімфоцити виконують свою роботу, виглядає темнішою.
Коли пухлина інфікується, структура лімфатичних вузлів часто змінюється: "Лімфатичні вузли мають неправильний контур, внутрішню та зовнішню зони навряд чи можна розрізнити на УЗД", - пояснює Дітріх. За допомогою доплерівської функції ультразвукового приладу фахівець також досліджує судинну архітектуру та, використовуючи контрастне ультразвукове дослідження, кровотік. Дітріх: "Оскільки пухлини сприяють утворенню судин, сигнали у разі раку поширюються по всьому лімфатичному вузлу". Якщо лімфатичний вузол знаходиться на поверхні, можлива також так звана "еластографія". Місцеве затвердіння стає помітним при ультразвуковому дослідженні і свідчить про раннє ураження пухлини.
Якщо лімфатичні вузли здаються підозрілими, лікарі зазвичай організовують біопсію або видалення лімфатичних вузлів: "Зрештою, лише видалення тканин може достовірно визначити, чи насправді сформувались метастази", - пояснює Дітріх. Однак дуже важливо, щоб біопсія проводилася під контролем УЗД. "Якщо голку для біопсії вдавити спеціально в підозрілі ділянки лімфатичного вузла, це значно підвищує надійність діагностики", - говорить експерт DEGUM.
Якщо патологоанатом виявляє ракові клітини у зразку тканини, це означає, що ракові клітини також могли потрапити в судини і можуть оселитися в інших місцях тіла. Тоді лікарі зазвичай радять "системну терапію", за допомогою якої можна боротися з дрібними вогнищами ракових клітин у всьому тілі. Як правило, це хіміотерапія, але залежно від виду раку також може застосовуватися гормональна або імунотерапія. Якщо, з іншого боку, лімфатичні вузли вільні, для подальшого лікування раку часто буває достатньо хірургічного втручання або місцевої променевої терапії.
Література:
Звичайне УЗД для оцінки лімфатичних вузлів, оновлення 2013 р
X. W. Cui, M. Hocke, C. Jenssen, A. Ignee, S. Klein, D. Schreiber-Dietrich, C. F. Dietrich
Z Gastroenterol 2014; 52 (2): 212-221