Уже коли вона прокидається, вона хворіє - загадковий пацієнт - DER SPIEGEL

Фото: Фотодіск/Getty Images

Жінка звертається до лікарні з існуючим діагнозом: у неї є такий синдром, як циклічне блювота. Іноді її турбує сильна нудота і часто зригує. Коли 39-річна дівчина потрапила до лікарні в американському штаті Массачусетс, у неї також була діарея та біль у нижній правій частині живота. Наразі у неї є свої дні.

Лікарі проводять деякі обстеження, не виявляючи причини симптомів. У крові та калі немає ознак збудників хвороб. Проте аналіз сечі позитивний для кокаїну та опіатів. Комп’ютерна томографія (КТ) показує камені в нирках, але вони не закупорюють ниркові протоки або сечоводи. Ознак запалення в животі та животі немає. Яєчники виглядають нормально і здорово.

Хворому дають ліки для зняття нудоти та болю. Наступного дня їй вже досить добре покинути клініку.

Вона відчуває слабкість і лихоманку

Через одинадцять тижнів жінка вдихає дим у вогні. Незабаром після цього у неї з’явився біль у нижній частині живота і була дуже виснажена. Однак вона не звертається до лікаря з цими скаргами.

Її менструація починається на наступний день. Прокинувшись, їй стає погано і рве. Протягом наступних дванадцяти годин вона неодноразово відригує. Вона відчуває слабкість, запаморочення та лихоманку - 39,4 градуса Цельсія. Зрештою вона звертається до лікарні швидкої допомоги в штаті Массачусетс, загальна лікарня в Бостоні.

Зараз ваша температура впала і становить 37,2 градуса. Ваше серце б'ється дуже швидко: 165 разів на хвилину. Її дихання також посилюється при 22 вдихах на хвилину. Вона говорить дуже швидко, іноді нечітко. Жінка видається лікарям дуже неспокійною. Її руки злегка тремтять, обличчя і верхня частина тіла червоніють і теплі. При прослуховуванні серця помічається серцевий шум, що говорить про проблему.

Лікарі згадують ще одну важливу деталь у своєму звіті про випадок у "New England Journal of Medicine": жінка важить лише 52,5 кілограма; коли її госпіталізували одинадцятьма тижнями раніше, її вага становила 59,3 кіло.

Вона стверджує, що в минулому вживала різні наркотики - кокаїн, героїн, марихуану та екстазі. Нещодавно вона вживала лише марихуану, каже вона.

Вона знову зригує в клініці

Не минуло і півгодини після прибуття в травмпункт, 39-річний чоловік знову зригує. Ваш пульс збільшується з 165 до 210.

Лікарі негайно контролюють серцебиття за допомогою ЕКГ. Роблячи це, вони виявляють, що у пацієнта спостерігається така відома як надшлуночкова тахікардія - тобто серце, що мчить, походження якого знаходиться над шлуночками, наприклад у передсердях. Вони дають жінці аденозин, щоб зупинити цю аритмію. Серцебиття змінюється, але продовжує наростати - тепер у формі так званої синусової тахікардії.

У крові збільшується кількість певних ферментів печінки, які називаються лужними фосфатазами. Крім того, згідно з тестом, жінка не тільки вживала марихуану, але також опіоїди фентаніл та оксикодон.

КТ не виявляє проблем з легенями або серцем. Це підтверджує діагноз одинадцять тижнів тому: у жінки є камені в нирках, але вони не блокують жодних судин. Кишечник ні запалений, ні засмічений, апендикс здається нормальним.

Пацієнтку доставляють у відділення інтенсивної терапії, де їй вводять внутрішньовенні рідини та вводять заспокійливі та ліки від нудоти.

Що змусило серце бігти?

Щоб з’ясувати, що лежить в основі симптомів, лікарі спочатку розглядають можливі причини синусової тахікардії. Сюди належать насамперед біль, інфекція, кровотеча та зменшена кількість крові.

Хоча пацієнт повідомляє про біль, лікарям здається малоймовірним, що це спричинило виражене серцебиття. Оскільки інших ознак зараження немає, вони виключають це як причину. Втрата об’єму через постійну блювоту можлива, але показники крові не змінюються відповідно. Великої крововтрати жінка також не зазнала. Тому деякі очевидні причини виключені.

Діагноз, який пояснює всі симптоми

Тому команда лікарів Віктора Кьяппи цікавиться, чим можна пояснити всі інші симптоми - блювоту, біль, лихоманку, втрату ваги, неспокій.

Можливо, у неї симптоми опіатної абстиненції? Тоді у неї насправді повинні бути інші симптоми, такі як розширення зіниць.
Той факт, що жінка схудла, неспокійна і іноді говорить нечітко, може свідчити про пухлину яєчників. Однак це не пояснює біг серця. КТ малого тазу також не показує нічого аномального.
Гіпертиреоз може пояснити прискорене серце і втрату ваги пацієнта. Інші симптоми також можна пояснити надлишком гормонів щитовидної залози.

Кілька тестів не тільки підтверджують останню підозру, але також показують, що пацієнт страждає від так званої хвороби Грейвса. При цьому аутоімунному захворюванні захисні сили організму стимулюють підвищене вироблення гормонів щитовидної залози.

Надлишок гормонів щитовидної залози у пацієнта спричинив стан, що загрожує життю, так званий тиреотоксичний криз. Це проявляється серцебиттям, блювотою, діареєю, почервонінням шкіри, неспокоєм і підвищеною температурою: усі симптоми, які лікарі спостерігали у пацієнта.

Через чотири-п’ять днів після прийому різних ліків вона вже відчуває себе набагато краще. Після звільнення з клініки вона звертається до фахівця для подальшого лікування. На жаль, тести через кілька місяців показують, що вона не приймає ліки відповідно до рекомендацій. Нарешті, вона більше не з'являється до лікаря, повідомляють лікарі клініки.