В Арізоні індіанці пимали рекордери діабету
Опитування населення, яке найбільше постраждало у світі.
Щодня о 8 ранку Петті Мікс сідає за кермо свого пікапа Ford і починає свою подорож 1500 км2 в індійському заповіднику на річці Гіла, недалеко від Фенікса, штат Арізона. Цілий день вона буде їздити по запилених дорогах, викладених збірними будинками, при температурі 40 ° C сухого тепла. Зліва - центр діалізу, праворуч - центр реабілітації молодих злочинців із громади. Від Сакатона до Бапчуле, від Каса-Бланки до Блекуотера - той самий краєвид: рудувата земля, кактуси, електричні стовпи та порожні пляшки, що звисають на узбіччі дороги.
Тридцять п’ять років навчання. Індіанка Піма, одружена з Пімою, Петті народилася в річці Гіла і завжди жила в Сантані, селі в окрузі 3. Старі колії, нові будинки та багато хто з 13 000 індіанців у громаді: вона все це знає серцем і це важливо для його роботи. Петті є "рекрутером" Національного інституту охорони здоров'я (NIH) Центру епідеміології діабету у Феніксі. Вона відповідає за пошук нових добровольців, які проходили тести в найтривалішому епідеміологічному експерименті за весь час: тридцять п’ять років, коли Пімас був перевірений групою Пітера Беннета, відповідального за епідеміологію. Діабет для всіх Сполучених Штатів.
У індіанського племені Арізони Пімас немає таких химерних міфів, як зуні, вони не виготовляють срібні прикраси, як навахо. Але вони мають чудову особливість: вони утримують світовий рекорд по діабету. 50% людей старше 35 років страждають на діабет 2 типу, каже ДНІД (див. Протилежне). І, хоча це зазвичай хвороба зрілості, 4% молодих Пімас у віці від 15 до 19 років страждають, і ми навіть починаємо бачити молодих пацієнтів у віці 7 або 8 років. Протягом тридцяти років DNID неухильно збільшується у всьому світі, але ніде епідемія не була такою руйнівною, як серед Піми. І тому Пітер Беннетт переїхав до Фенікса.
Все почалося в 1963 році, коли молодим лікарем, який прибув до річки Гіла для дослідження ревматизму, він виявив "неймовірну частоту діабету". Через два роки він повернувся і розпочав епідеміологічне дослідження, яке триває досі. Сьогодні частина його команди знаходиться в Індійському медичному центрі, лікарні у Феніксі, яка опікується індіанцями з 23 племен регіону. Інший - у маленькій клініці в Сакатоні, в самому центрі заповідника. У Феніксі добровольці, завербовані Патті Мікс, залишаються від одного до десяти днів для проведення генетичних тестів, тестів Декса (відсоток жиру) та перебування в метаболічній камері, де їх енергетичні витрати вимірюються протягом двадцяти чотирьох годин. Більш прості тести на толерантність до глюкози та виявлення ретинопатій проводяться в Сакатоні. У приймальні добровольці та пацієнти - всі Пімасу мідного кольору з чорним прямим волоссям. В іншому вони носять основний наряд американців із надмірною вагою: еластичні штани та довгі футболки. Оскільки у Pimas також рівень ожиріння значно вищий, ніж у середньому по США.
Чому така масова епідемія? Через "ощадливий генотип", пояснює генетик Джеймс Ніл (Мічиганський університет). Від Меланезії до Китаю всі регіони, які сильно постраждали від ННІД, стали жертвами "кокалонізації" п'ятдесят років тому. За кілька років ціле населення перейшло від традиційного способу життя, що працює на полях і в мисці вівсяних пластівців, до суспільства достатку, де фізична активність зведена до мінімуму, а раціон харчування призначений для швидкого харчування. Ідея Джеймса Ніла полягає в тому, що схильність до діабету американських індіанців та азіатів пояснюється тиском відбору, який сприяв виживанню тих, хто носив гени сприйнятливості до діабету. Чому були обрані такі летальні гени? Тому що часом в історії вони були корисними.
Гени смерті. Упродовж тривалих періодів голоду, які пережили індіанці протягом 30 000 років міграцій або протягом 2000 років посухи в пустелі Арізони, жир вижив би лише той, у кого були гени, що дозволяли їм робити запаси. Єдина проблема: ощадливий генотип став громіздким, коли ці популяції опинились катапультованими в суспільство безлічі їжі. Звідти гени, що дозволили вижити, стали смертельними.
Але якщо гіпотеза ощадливого генотипу справедлива для людства загалом, що пояснює сучасну глобальну епідемію, чому деякі популяції страждають більше, ніж інші? Або навпаки, чому білі відносно пощаджені? Як пояснює Пітер Беннетт, хоча перехід "від натуральної економіки до суспільства достатку відбувся в одному-двох поколіннях серед американських індіанців або меланезійців, в Європі він поширився на десятки століть". Раптово у європейців ощадливий генотип потроху ліквідували, щоб досягти нинішньої частоти, відносно низької.
Але не всіх хвилює економна гіпотеза генотипу. Для французького генетика Філіппа Фрогеля «це зручно, добре і легко зрозуміти, але є прогалини. Зокрема, це робить занадто великий акцент на накопиченні жиру, оскільки діабет все частіше виявляється хворобою підшлункової залози "хворобою розвитку плода". Пояснення, подібне до пояснення британських дослідників Ніка Хейлза та Девіда Баркера. Діабет буде наслідком проблема внутрішньоутробного розвитку. Через недоїдання матері плід не зможе живити всі свої органи. Щоб врятувати мозок, він вирішить недоїдати підшлункову залозу, що спричинить дисфункцію.
Дослідники Фенікса також розглядали внутрішньоутробне життя. Слідуючи Пімасу протягом декількох поколінь, вони виявили, що 70% дітей матерів, хворих на діабет під час вагітності, захворіли діабетом до 30 років, можливо, через зміни клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін. «Оскільки дочки матерів, хворих на діабет під час вагітності, мають високий ризик раннього розвитку діабету, - додає її колега Річард Пратлі, - коли вони в дітородному віці, вони вже хворі на діабет», і поширеність DNID зростає з поколіннями, посилюючи порочне коло. "
Що стосується взаємодії генів та навколишнього середовища, дослідники у Феніксі мали докази цього кілька років тому, перетинаючи мексиканський кордон. Ізольовані в горах Сьєрра-Мадре на північному заході Мексики, 900 індіанців, життя яких майже століттями не змінювалося, проживають у селі Майкоба. На земельних ділянках вони вирощують кукурудзу, боби, помідори та перець. Їх робота така ж важка, як і їжа ощадна. Вивчивши та протестувавши їх, дослідники виявили, що всі вони худі і лише 8% страждають на діабет. Однак ці індіанці - Пімас: вони говорять тією ж мовою, що і їхні кузени з річки Гіла, і генетично схожі. Насправді, пояснюють антропологи, обидва племена розділилися 700 років тому. Але, хоча Мексиканські Піми зберігали свій предковий спосіб життя, річки Гіла повністю прийняли американський спосіб життя в 1950-х: автомобіль, робота в офісі та дієта Кока-Коли.
В Науру, в Тихоокеанському регіоні, рівень діабету почав знижуватися в останні роки. Завдяки профілактиці та лікуванню? Зовсім не. Завдяки дуже передчасній смерті дорослих, які не встигли народити дітей, і завдяки численним викидням діабетичних матерів, найхворіші зникли без дітей. У річці Гіла ми воліли б не приходити до цього. "Перед тим, як вийти на пенсію, я хотів би бачити, як проблема починає зменшуватися", - зізнається Пітер Беннет.
Фенікс (Арізона), від нашого спеціального кореспондента