Вага дружнього вогню
Еволюційна біологія аутоімунних захворювань
Після роботи над кишковими паразитами, що інгібують фертильність та сприяють фертильності, обговореної в останній статті, я прочитав ще дві статті тієї ж дослідницької групи щодо ко-інфекцій паразитами (Martin et al. 2013 PDF, Blackwell et al. 2013 та супровідний текст). Це показує, що зараження глистом Ascaris lumbricoides або іншими глистами, що мешкають у тонкому кишечнику, значно зменшує ризик зараження одноклітинною лямблією Giardia, яка також колонізує тонкий кишечник, у болівійських циманах і навпаки. Крім того, використання глистогінної речовини альбендазолу у циманів не лише супроводжувалось постійним зменшенням, але навіть із збільшенням кількості інфекцій хлистовим черв'яком Trichuris trichiura та одноклітинною G. lamblia. Навіть використання протипротозойного агента могло лише тимчасово відсунути лямблії.
Це означає: Той, хто намагається боротися з глистом A. lumbricoides, який, як правило, нешкідливий при легкій інвазії, за допомогою ліків не матиме успіху в середовищі, в якому повторне зараження є дуже ймовірним, і навіть може завдати шкоди своїм пацієнтам, оскільки натомість вони отримають більш небезпечну інфекцію може впоратися з іншим паразитом.
Інші паразити, такі як збудник малярії Плазмодій або п'явка пари Шистосоми, також можуть впливати на зараження глистами - позитивно чи негативно, залежно від виду хробака, як виявили інші дослідницькі групи. Досі незрозуміло, чи будуть паразити, які змагаються за екологічну нішу, боротися між собою, чи імунна реакція, спрямована проти вже встановленої інфекції, запобіжить подальшим новим інфекціям.
Крім того, глисти заспокоюють або поляризують імунну систему таким чином, що аутоімунні захворювання - навіть з відповідною генетичною схильністю - рідко спалахують.
Потім я прочитав статтю, в якій автори найбільшого в світі клінічного дослідження (DEVTA) з визнанням затрималися на кілька років, що роки масового лікування понад мільйона індійських дітей дошкільного віку з вісьма тисячами кілограмів (!) Альбендазолу не зменшили дитячу смертність суттєво зменшилася або значно збільшилася маса тіла (Awasthi et al. 2013; також Garner et al. 2013).
Поточна систематична оглядова стаття в Кокранівській базі даних систематичних оглядів щодо використання глистів проти глистів, які мешкають у кишечнику та передаються через грунт (Taylor-Robinson et al. 2015), призводить до подібних витвережуючих результатів: загальне лікування всіх дітей у ендемічна зона не суттєво збільшує масу тіла або вміст гемоглобіну в крові; їх пізнавальні навички та успішність у навчанні не помітно покращуються; смертність їх істотно не зменшується; тільки частота відвідування школи, схоже, дещо зростає при регулярній дегельмінтизації.
Майте це розуміння двобічного характеру ізольованого контролю над одним видом паразитів, ігноруючи решту екосистеми, та низьку ефективність та стійкість широкомасштабних кампаній з дегельмінтизації вже знайшли своє вираження в політиці всіх фондів та організацій, деякі з яких не менше ніж дегельмінтизація писали на прапорах усього людства?
У Фонді Білла і Мелінди Гейтс у квітні 2014 року нічого з цього не помітити. В оголошенні про нову співпрацю у боротьбі з глистами, що розповсюджуються над землею, йдеться:
Одним із способів досягти цього є систематичне змішування засобів від глистів зі шкільним харчуванням. Як і у випадку з іншими великими програмами, дітей не обстежують на зараження глистами, але діюча речовина просто вводиться кожному - оскільки це дешевше, як відкрито зазначається у звітах. Наприклад, альбендазол має ряд побічних ефектів. Серйозні побічні ефекти рідкісні, але коли мільйони і мільйони дітей, у тому числі мільйони без глистів та мільйони інших із слабкою, безсимптомною інвазією, приймають препарат кілька разів на рік, рідкісні випадки складаються - і це з сильними сумнівами щодо корисності та ефективності міра.
Якби антибіотики або подібні речовини просто змішали в дитячому харчуванні в якості профілактичного засобу в Європі, диявол - і це правильно - звільнився. Оскільки поширюється чутка, дестабілізувати мікробіом молодих людей без необхідності не годиться.
У липні 2014 року «Даючи те, що ми можемо довіряти» резюмував «Докази знезараження». Поточна ситуація дослідження характеризується як суперечлива. Огляд Кокрана від 2012 року, який був таким самим протверезливим, як і його нинішній наступник (див. Вище), був явно критикований переважно Інноваціями для боротьби з бідністю (IPA) за відсутність деяких досліджень із позитивними результатами. Дослідження DEVTA від Awasthi et al., Остаточно опубліковане в 2013 році - через вісім років після його завершення - (див. вище) довелося прийняти багато критики не лише через велику затримку. Однак у мене складається враження, що ця критика наголошується тут, щоб виправдати продовження підтримки масових кампаній з дегельмінтизації. Тож там також сказано:
Майже через рік, у травні 2015 року, «Даючи те, що ми можемо» опублікувало детальне оновлення, яке розкриває поступовий розвиток екологічного та еволюційного мислення та принаймні незначні корекції курсу. Так зараз сказано:
За словами Гіллебрандта, той факт, що велике дослідження DEVTA не виявило жодних значних наслідків для здоров'я чи освіти від масової дегельмінтизації дітей, може бути пов'язано з недостатньою міцністю дослідження - що звучить трохи дивно з п'яти років спостереження та понад мільйоном дітей, навіть якщо дані Учасники дослідження були згруповані у більші блоки, що зменшило потужність.
Щоб продовжувати приймати масові ліки без попереднього скринінгу, сказано:
Принаймні, хтось хоче зосередитись у майбутньому на регіонах із сильним зараженням глистами:
Співпраця з Deworm The World Initiative має бути продовжена. Однак їх веб-сайт все ще справляє злегка побілене, недиференційоване враження. Так там сказано:
Ініціатива ні слова не говорить про можливі негативні наслідки глистів на інші рівні зараження; швидше, відзначаються лише позитивні взаємодії, наприклад між дегельмінтизацією та захистом від малярії. З великого дослідження DEVTA тут випливає лише те, що в майбутньому основна увага буде зосереджена на районах з більш серйозною глистовою інвазією. Для ініціативи, спонсорованої організацією під назвою Evidence Action, це погана картина.
У серпні 2015 року «Інновації для боротьби з бідністю» (ІПА) - ініціатива, яка так різко критикувала огляд Кокрана за 2012 рік - наголосила на необхідності під заголовком «Дегельмінтизація: обгрунтована дискусія вимагає ретельного погляду на дані», дуже позитивна Незалежно відтворити дослідження 2004 року щодо дегельмінтизації в кенійських початкових школах, щоб прояснити сумніви щодо результатів на той час. До цього часу вони хочуть продовжувати шкільні кампанії з дегельмінтизації, як і раніше. А “поки що” означає: добрий 95 мільйонів знезаражених дітей.
Хотілося б бачити дещо кращу доказову базу - і більш серйозні дискусії про потенційні побічні ефекти цих втручань в імунній системі, будь то аутоімунні захворювання, астма та алергія або збільшення інших небезпечних інфекцій.