Вагітність, ниркова коліка і камені в нирках; Природне лікування ниркової коліки і

ниркова

Діагностика та лікування ниркової кольки під час вагітності

провідна причина болю в животі що вимагає госпіталізації в вагітна жінка, крім акушерських проблем вагітності, є біль ниркова коліка згенеровано камені в нирках [1,2]. У 80-90% випадків сечокам'яна хвороба виявляється після першого триместру вагітності і виявляється вдвічі більше в сечоводі (каналі, що з'єднує нирку з сечовим міхуром), ніж в тазі нирок (повітряний шлюз). між ниркою та сечоводом). Ці випадки однаково вражають 2 сечоводи кожної нирки (ліву та праву) [3,4].

Діагностика каменів у нирках (наявність каменів у нирках) може бути дуже складною під час вагітності. По-перше, побічні ефекти анестезії, опромінення та хірургічного втручання можуть ускладнити діагностику та звичайне лікування. Потім, багато симптомів каменів у нирках можна прийняти за вагітність загалом, а також з іншими джерелами болю в животі. Наприклад, у дослідженні 1992 р. [5], 28% вагітних пацієнтів з каменями в нирках були неправильно діагностовані при апендициті, дивертикуліті, дезінсертації плаценти або передчасних пологах.

Більшість каменів (64-84%) проходять спонтанно, особливо якщо вони менше 4 мм [5,6]. З іншого боку, якщо камінь у нирках не проходить, наприклад, через розмір більше 7 мм, це може спричинити скорочення матки та початок пологів передчасно (рідко), нестерпний біль, інфекція сечі (10-20% випадків ), які можуть спричинити сепсис (рідше загальне зараження організму) або просто перешкоджати нормальному розвитку пологів та мати наслідки для здоров’я дитини. Були часи, коли епізоди ниркової коліки були пов’язані зі спонтанними пологами, але ці випадки стали надзвичайно рідкісними в наш час.

Серед медичних засобів візуалізації застосовуються, УЗД нирок стало першим діагнозом для вагітних. МРТ не корисна для діагностики каменів у нирках, а КТ - лише у найскладніших випадках. Крім того, в ідеалі, відсутність випромінювання або іонізуючих променів (радіо або сканер) слід використовувати лише протягом перших двох триместрів, коли це можливо.

Типовим методом лікування ниркової коліки та каменів у нирках під час вагітності є спочатку нехірургічне лікування з відпочинком, зволоженням та знеболенням, знаючи, що нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), наприклад, є суворо протипоказанийs у вагітних з 6-го місяця вагітності, тобто 24 тижнів аменореї (АС), через ризик серйозної або навіть смертельної токсичності для плода та новонароджених. У випадку з ібупрофеном CRAT (Довідковий центр з тератогенних агентів) радить замість цього застосовувати інші анальгетики, такі як парацетамол, "незалежно від терміну вагітності", або аспірин, який слід застосовувати зрідка і припиняти після 24 тижнів, як будь-який НПЗЗ [7].

Якщо типового лікування ниркової кольки недостатньо, можуть бути запропоновані більш інвазивні заходи для полегшення, таких як розміщення зонда, a уретероскопія розбити або витягти камені, що проходять через сечовивідні шляхи або a черезшкірна нефростомія для зниження тиску всередині нирки шляхом витягування сечі безпосередньо з нирки через спину.

Діагностика та лікування каменів у нирках під час вагітності є складним. Однак ці технологічні нововведення та досвід урологів, як правило, дозволяють або тимчасове полегшення, або постійне вирішення нападів ниркової кольки, якими важко керувати під час вагітності. Таким чином, можна проводити декілька процедур з мінімальним ризиком для дитини та його матері.

Найкраще лікування: профілактика

Чи підвищений ризик розвитку ниркової кольки під час вагітності ?

З вагітністю змінюється організм, змінюються гормони, все змінюється настільки, що у багатьох вагітних жінок під час вагітності з’являються камені в нирках, які зазвичай з’являються протягом 2 та 3 триместру [3,4]. Це випадковість чи факт? Це те, що ми спробуємо з’ясувати.

Застій сечі та підвищений вміст кальцію в ній давно звинувачують у поясненні цього напади ниркової коліки під час вагітності. Але ці пояснення сумнівні.

Серед подій, які можуть збільшити ризик розвитку каменів у нирках у вагітних [8]:

  • Зниження перистальтики сечоводу: зменшення скорочення м’язів сечоводу, які рухають сечу з нирки в сечовий міхур.
  • Фізіологічний гідронефроз: розширення нирки та малого тазу між ниркою та сечоводом, що перешкоджає нормальному відтоку сечі [11].
  • Інфекція
  • Підвищений вміст кальцію в сечі

З іншого боку,збільшення кількості інгібіторів каменів у нирках з них: цитрат, магній, глікозаміноглікани; нейтралізувати літогенний ефект (сприяючи розвитку каменів у нирках) вагітності.

Під час вагітності об'єм крові збільшується приблизно на 30%, а також фільтрація нирок, а отже, і концентрація кальцію, сечової кислоти, магнію, цитрату та інших компонентів сечі. Все відносно.

Ризик утворення сечокислих каменів у нирках

Щоб камінь сечової кислоти в нирках утворився в нирках, потрібен високий і постійний рівень сечової кислоти в сечі або зневоднення. Але найсуттєвішим явищем є кислотність сечі. Як пояснюється в конкретній статті про сечокислі камені в нирках, так що молекули сечової кислоти злипаються вам потрібна кисла сеча з рН менше 5,5, навпаки, в лужній сечі не може бути абсолютно ніяких сечокислих каменів, рН більше 7. Однак сеча вагітних жінок досить лужна, через збільшення вмісту цитратів, зокрема завдяки естрогену у великих кількостях під час вагітності (див. "Чи рівні вони чоловікам і жінкам при нирковій коліці 1/2"), і зменшенню кількості пуринів, які дають сечову кислоту і які виробляють деяку кількість кислотності сечі. Як результат, вагітні жінки досить захищені від ризику утворення нових каменів сечової кислоти під час вагітності. Якщо є ниркова коліка, це або конкремент, що утворився до вагітності, бути винятком із правила.

Ризик утворення оксалату кальцію або фосфатних каменів

Ризик виникнення струвітних каменів у нирках

Струвітні камені утворюються в результаті інфекції сечовивідних шляхів. Повне пояснення див. У цій статті. Цистит досить часто зустрічається у вагітних жінок, теоретично це повинно збільшити ризик утворення струвітних каменів у нирках. Але я не зміг знайти конкретних даних щодо цього. Безумовно, збільшення прогестерону під час вагітності розширює та розслаблює м’язи сечовивідних шляхів, що полегшує застій бактерій. Однак я виявив, що у Сполучених Штатах 82,5% жінок приймали ліки під час вагітності. І в половині випадків це був антибіотик. І кожна п'ята жінка (21,6%) приймала хоча б раз під час вагітності нітрофурантоїн, антибіотик, показаний при циститі [12]. Застосування цього антибіотика не є проблемою, якщо його застосовувати протягом короткого часу відповідно до Довідкового центру з тератогенів (CRAT) [13]. Але завжди найкраще уникати всіх ліків під час вагітності. Намагайся підтримувати хороша гігієна, щоб уникнути інфекцій та ниркових кольок під час вагітності, кілька порад між іншим:

  • Після сечовипускання витріть туди-сюди, потім вмийтеся водою, а потім висушіть себе невеликим рушником, присвяченим лише тій частині тіла
  • Робіть інтимний туалет один-два рази на день максимум, щоб не збалансувати вагінальну флору надмірною гігієною, а потім добре просушіть, щоб уникнути мацерації в нижній білизні.
  • Завжди мочитися після коїтусу
  • Пийте стільки, щоб сеча не застоювалася.

"Дуже часто у вагітних жінок інфекція сечовивідних шляхів повинна виявлятися щомісяця щупом для вимірювання сечі, і якщо останній є позитивним, це призведе до роботи ЕКБУ навіть за відсутності сечових ознак. Дійсно, ризик полягає в прогресуванні пієлонефриту вагітності, факторі передчасних пологів або затримки внутрішньоутробного розвитку "[14].

Здається, що частота сечокам’яної хвороби однакова для вагітних і невагітних жінок. Однак тиск з боку матки та органів черевної порожнини може спричинити появу каменів, захованих у чашечках нирок, утворених до або під час вагітності, і, таким чином, викликати ниркову коліку при спробі запозичити сечовід, який також знаходиться під тиском матки. Але там не сказано, чи утворився камінь до або під час вагітності. Оскільки, здається, все вказує на те, що ризик менший під час вагітності. Камінь, який може спонтанно пройти до вагітності, може мати труднощі з проходженням під час вагітності. Але все це не повинно бути жорстким правилом. Всі ми різні, і кожен із нас має свої особливості та особливості.

Для вашого здоров’я,

[1] Фольгер Г.К. Біль і вагітність; лікування хворобливих станів, що ускладнюють вагітність, з особливим акцентом на сечові конкременти. Акушер-гінеколь. 1955 квіт.

[2] Родрігес П.Н., Кляйн А.С. Лікування сечокам’яної хвороби під час вагітності. Surg Gynecol Obstet. 1988 лют.

[3] Biyani CS, Joyce AD. Сечокам’яна хвороба при вагітності. II: управління. BJU int. 2002 травень.

[4] Суонсон С.К., Хайльман Р.Л., Еверсман Р.Г. Камені в сечовивідних шляхах при вагітності. Surg Clin North Am. 1995 лют.

[5] Стотерс Л., Лі Л.М. Ниркова коліка при вагітності. Urol Journal. 1992 листопад.

[6] Парулкар Б.Г., Хопкінс Т.Б., Воллін М.Р., Говард П.Дж.-молодший, Лал А.Ниркова коліка під час вагітності: випадок консервативного лікування. Urol Journal. 1998 лют.

[7] Вінсент Ріше. Понад 80% американців приймають ліки під час вагітності - Medscape - 14 серпня 2015 р.

[8] Denstedt JD, Razvi H. Управління сечовими конкрементами під час вагітності. Urol Journal. 1992 верес.

[9] Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, Pahl D, Churchill DN. Природна історія безсимптомного сечокам’яної хвороби. J Урол. 1992 лют.

[10] Грегорі MC, Маршалл MA. Вагітність і цистинурія. Ланцет. 1983 листопад.

[11] Фізіологічний гідронефроз при вагітності: Поява та можливі причини. Дослідження МРТ http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1166708717304098

[12] Вінсент Ріше. Понад 80% американців приймають ліки під час вагітності - Medscape - 14 серпня 2015 р.

[14] Д-р Тхань Доко-Лекомпт, д-р Лотарингія Летранчант, огляд лікаря, том 60, червень 2010 р.