Вагітність - пусковий механізм гестаційного діабету

20 років тому зрілі новонароджені важили в середньому 3500 грам і мали зріст 50 сантиметрів. Сьогодні вага при народженні 4000 грамів на 52 сантиметри - далеко не рідкість. Окрім пізнього материнства, фахівці називають порушеннями обміну речовин, ожирінням та неправильним харчуванням, наслідки яких переносяться на дитину. Надмірна вага збільшує ризик розвитку гестаційного діабету. Ненароджена дитина поглинає більше глюкози і реагує на струмки інсуліну. Оскільки інсулін не тільки знижує рівень цукру в крові, але і є найважливішим фактором росту, дитина стає більше і важче.

Що таке гестаційний діабет?

Гестаційний діабет, викликаний вагітністю, не шкодить. Він заснований на порушенні метаболізму вуглеводів, яке відбувається або визнається вперше під час вагітності. П’ять-десять відсотків вагітних страждають цією особливою формою цукрового діабету. Порушенню обміну речовин сприяє, з одного боку, недоїдання та переїдання, з іншого боку, гормони вагітності (наприклад, естроген, плацентарний актоген людини). Викид інсуліну має тенденцію до зменшення на початку вагітності, але потім значно збільшується. Як і при цукровому діабеті 2 типу, базальні клітини підшлункової залози змінюються так, що вироблення інсуліну часто буває недостатнім. Наслідками є підвищення рівня цукру в крові до і після їжі. На гормони вагітності впливати не можна, але дієта може. У 85% усіх випадків для терапії достатньо перейти на повноцінну дієту з урахуванням потреб, тоді як 15% вагітних з діабетом повинні вводити інсулін для компенсації порушення обміну речовин. Гестаційний діабет можна лікувати, якщо його діагностувати вчасно, а ризики для матері та дитини можна зменшити майже як у здорової вагітної жінки.

Наслідки для матері та дитини

Діабет 1 і 2 типу призводить до пошкодження очей, судин, нирок і нервів через кілька років. Наслідки тимчасового гестаційного діабету впливають на дитину та її народження. Оскільки всі поживні речовини, включаючи вуглеводи, надходять до майбутньої дитини через плаценту та пуповину, вона реагує на надмірний рівень цукру в крові, активізуючи вироблення інсуліну та вбудовуючи цукор у невелике тіло як жир. Це призводить до макросомії плода, що означає збільшення ваги. Дитина виробляє більше сечі, збільшується кількість навколоплідних вод, і це вважається ризиком передчасних пологів. Крім того, порушується приплив крові до материнського пирога. Постачання дитини киснем можна підтримувати лише за рахунок збільшення кількості пігменту крові (поліглоболії). Немовлята гестаційних діабетиків часто бачать світло з високим рівнем пігменту крові. Це викликає жовтяницю (жовтяницю), яка виникає після народження дитини, коли пігмент крові розпадається. Народження великої дитини з гестаційним діабетом часто робить кесарів розтин неминучим.

Вуглеводні ланцюги - чим довше, тим краще

Вуглеводи відрізняються довжиною ланцюгів глюкози. Це залежить від того, як реагує рівень цукру в крові і скільки інсуліну має виділятися в кров бета-клітинами підшлункової залози. Складні вуглеводи в цільних зернах, фруктах та овочах мають довгі ланцюги глюкози. Вони можуть бути відокремлені лише ферментами, розташованими в тонкій кишці на краю, де зв’язки вільні. Розпад глюкози відбувається повільно. Рівень цукру в крові помірно підвищується, і підшлункова залоза не перевантажена виробленням інсуліну. Харчова промисловість виробляє концентрати глюкози, подрібнюючи довгі ланцюги глюкози на дрібні фрагменти, такі як біле борошно та столовий цукор. Не секрет, що сплески інсуліну призводять до того, що рівень цукру в крові швидко підвищується, а потім знову падає. Відразу ж потрібно наздогнати, і двері та ворота відкриті для надмірного споживання енергії.

Діагностика гестаційного діабету

Рекомендації щодо вагітності передбачають аналіз сечі на цукор. Однак вивчення виведення цукру із сечею (глюкозурія) надзвичайно ненадійне для встановлення діагнозу. Лише половина всіх гестаційних діабетиків має глюкозурію, і приблизно стільки ж вагітних із глюкозурією страждає гестаційним діабетом. Тому професійна асоціація гінекологів терміново вимагає від усіх вагітних пройти пероральний тест на навантаження на глюкозу.Для діагностики рекомендується пероральний тест на толерантність до глюкози на 75 г (oGTT). Це слід робити вагітним жінкам без факторів ризику з 24 по 28 число Тиждень вагітності (SSW). Якщо виміряне значення цукру в крові натще перевищує 90 мг/дл та/або 60-хвилинне значення перевищує 160 мг/дл, ставлять діагноз гестаційного діабету та направляють пацієнта до спеціалізованої діабетологічної практики, і, як результат, відбувається інтенсивне спостереження за вагітністю.

Правильний час для тесту

Приблизно в останньому триместрі вагітності потреба в інсуліні значно зростає. Це також пояснює, чому гестаційний діабет часто виявляється лише після 24 тижня вагітності. Кожній вагітній жінці рекомендується пройти тест на цукрове навантаження між 24 і 28 тижнями вагітності (див. Попередній розділ). Якщо є фактори ризику, цей тест є абсолютно необхідним, і його слід робити в першому триместрі вагітності. Якщо результати тесту є граничними, доцільно повторити тест на вплив цукру через три-чотири тижні. Вагітні жінки з гестаційним діабетом частіше страждають від інфекцій, наприклад сечовивідних шляхів, частіше розвивають високий кров'яний тиск, пов'язаний з вагітністю, що може закінчитися прееклампсією, а пізніше підвищується ризик діабету 2 типу.

Коли необхідний інсулін?

Якщо зміни дієти та заохочення відповідних фізичних навантажень недостатньо для контролю рівня цукру в крові, близько 15 відсотків гестаційних діабетиків потребують лікування інсуліном. Здебільшого достатньо невеликих кількостей швидкодіючого інсуліну перед основними прийомами їжі. Ліки від діабету у формі таблеток не можна приймати під час вагітності, оскільки це може призвести до серйозних порушень розвитку дитини.

З нагоди Всесвітнього дня боротьби з діабетом 14 листопада професійна асоціація гінекологів знову закликає до загального обстеження всіх вагітних жінок і закликає
державні медичні страхові компанії включатимуть тест на цукор до свого каталогу послуг для своєчасної та надійної діагностики.