Вагітність резус-фактор; Дитина і сім’я

Якщо кров вагітної жінки резус-негативна, це може бути небезпечним для її другої дитини. Профілактика захищає

Незалежно від того, чи є дитина резус-негативним чи позитивним, успадковується від матері та батька

Короткий зміст:

Резус-фактор відноситься до білків, які сидять на поверхні еритроцитів. Якщо вони відсутні, кров вважається негативною для резусу.
Якщо мати резус-негативна, а дитина резус-позитивна, в організмі матері можуть вироблятися антитіла проти резус-фактора дитини.
Зазвичай це впливає лише з другої вагітності, коли майбутній дитині загрожує анемія, яка може призвести до серйозних пошкоджень або мертвонародження.
Тому так звана анти-D профілактика проводиться сьогодні на всіх резус-негативних вагітних із негативним тестом пошуку антитіл. Це передбачає дуже малий ризик.
Щоб профілактика насправді використовувалася лише у жінок, які цього потребують, тести для матері та дитини постійно вдосконалюються.

Ненароджена дитина підлітка є частиною тіла вагітної жінки протягом 40 тижнів. І все ж воно залишається чужорідним тілом. Тому що він несе половину генів батька. Щоб організм майбутньої мами не відкидав його, імунна система в ньому дещо знижується. Але в деяких випадках все-таки можуть бути проблеми: якщо кров вагітної жінки резус-негативна, а дитина - резус-позитивна.

Що означає резус?

Крім груп крові A, B, AB і 0, кров має й інші властивості, наприклад резус-фактор, також званий фактором D. Це білки, які сидять на поверхні еритроцитів. Якщо вони відсутні, кров резус-негативна. "Це стосується від 16 до 18 відсотків населення Європи", - говорить професор Віллі Флегель, фахівець з трансфузійної медицини в Національному інституті охорони здоров'я в Бетесді, США, недалеко від Вашингтона. "Ця кількість відрізняється від інших груп населення; наприклад, менша кількість людей у Сполучених Штатах є резус-негативними".

Це навряд чи відіграє роль у повсякденному житті. Але резус-фактор успадковується домінантно: якщо мати резус-негативна, а батько резус-позитивна, існує ймовірність, що дитина резус-позитивна. І відрізняється від матері цим. Проблема: якщо кров дитини переливається в кров матері, її організм оцінить невідомий резус-фактор як небажаного вторгнення. Організм матері виробляє проти нього антитіла.

Перша вагітність, як правило, нормальна

Оскільки утворення антитіл вимагає часу, зазвичай, під час першої вагітності для дитини немає небезпеки. Мало ситуацій, коли кров матері контактує з кров’ю дитини в достатній кількості, щоб викликати вироблення антитіл. "Імовірність перенесення крові найбільша під час пологів", - пояснює професор Клаус Веттер, гінеколог і колишній головний лікар акушерської клініки клініки Вівантес у Берліні-Нойкёльн. Але, наприклад, кровотеча також може призвести до змішування.

Крім того, перший контакт не є шкідливим: оскільки організм матері спочатку утворює антитіла класу імуноглобуліну М. Вони не можуть пройти так званий плацентарний бар’єр, тобто не можуть потрапити до дитини. Проте організм зберігає рецепт їх виробництва протягом усього життя. Це може бути небезпечним для майбутньої дитини під час іншої вагітності.

Причина: Якщо пізніше жінка знову завагітніє резус-позитивною дитиною, її сенсибілізована імунна система може виробляти нові антитіла імуноглобуліну класу G згідно з цим модельним рецептом. Вони можуть дістати дитину через плаценту.

"Вони атакують еритроцити майбутньої дитини і руйнують їх", - пояснює Флегель. Розщеплюючі речовини з клітин крові накопичуються в печінці та мозку. Дитині загрожує анемія. Як результат, його організм не забезпечується достатньою кількістю кисню, який йому терміново потрібен для свого розвитку. "Залежно від ступеня анемії, плід може зазнати серйозних пошкоджень або навіть померти", - говорить фахівець Флегель.

Профілактика проти D у резус-негативних вагітних жінок є стандартною

60 років тому резус-нетерпимість була серйозною загрозою. "Часто перша дитина народжувалась здоровою, друга дитина зазвичай отримувала пошкодження, а третя, а всі інші - викидні або мертвонародження", - говорить Флегель. "Довгий час ти не знав, чому це так". Сьогодні анти-D профілактика проводиться на всіх резус-негативних вагітних. Якщо група крові та резус-фактор вагітної жінки ще не відомі, лікар визначить їх разом з іншими показниками крові під час первинного обстеження. Він також робить тест на пошук антитіл на початку вагітності та знову між 24 і 28 тижнями. Це показує, чи організм вагітної жінки вже виробляв антитіла.

Якщо в крові немає антитіл, лікар вводить їй імуноглобуліни між 28-м та 30-м тижнем вагітності. Це антитіла проти резус-фактора, які отримують із донорської крові. Вони займають резус-позитивні клітини крові дитини, як тільки потрапляють у кров матері. Вони руйнуються до того, як вони можуть підвищити рівень імунної системи матері.

Чому анти-D профілактика призначена лише для останнього триместру вагітності? "Оскільки клітини крові у майбутньої дитини розвиваються порівняно пізно", - говорить Флегель. Крім того, введені імуноглобуліни тривають лише близько двох-трьох місяців. "При народженні залишилося лише кілька антитіл", - говорить Веттер. Ось чому матері знову вводять антитіла - але не у кожному випадку: кров дитини тестується відразу після народження. Якщо резус позитивний, матері потрібні імуноглобуліни. При наступній вагітності гінеколог буде проходити за тією ж схемою.

Є ще кілька випадків, коли може відбутися контакт крові крові вагітної та майбутньої дитини. Навіть тоді лікар вводить антитіла резус-негативній жінці - наприклад, після викидня, перед забором ворсин хоріона або дослідженням навколоплідних вод.

Імуноглобуліни, виготовлені з донорської крові

Імуноглобуліни виготовляються з пулу з плазмою крові сотень донорів. Хоча процес дуже ретельно контролюється, залишковий ризик забруднення невеликий. Однак востаннє це сталося в 1970-х роках, коли деякі вакцини, заражені вірусами гепатиту С, використовувались у НДР та Ірландії. "Щось подібного не сталося б сьогодні, процес добре контролюється", - говорить Флегель.

Проте імунізацію слід проводити лише тим, хто цього абсолютно потребує. "Близько п'яти відсотків жінок, які пробували негативний результат на резус, насправді є так званими слабкими типами D", - пояснює Флегель. "Вам не потрібна профілактика". Клітини крові цих жінок несуть резус-фактор, але лише настільки мало, що призначений тест не виявляє його. Другий, більш точний тест - з того самого зразка крові, взятого у вагітної жінки під час первинного обстеження, - це може легко виявити, за словами Флегель. "Хоча лабораторії часто беруть у ньому участь, це, на жаль, ще не передбачено в рекомендаціях щодо вагітності та пологів", - говорить Флегель.

Чи можна визначити резус-фактор у дитини?

А інші жінки могли б обійтися без анти-D-профілактики: адже це насправді необхідно лише в тому випадку, якщо резус-негативна жінка має резус-позитивну дитину. Приблизно чотири з десяти резус-негативних вагітних жінок очікують резус-негативної дитини. Незважаючи на це, всі резус-негативні вагітні жінки отримують імуноглобуліни. Донедавна резус-фактор дитини можна було визначити лише за допомогою інвазивних методів, таких як тест навколоплідних вод. Їх застосовують рідко, оскільки вони становлять загрозу викидня. Імуноглобуліни вважаються нешкідливими.

Вже деякий час лабораторіям вдається визначити резус-фактор у майбутньої дитини за допомогою молекулярно-біологічного аналізу з крові матері. За допомогою тесту близько 40 відсотків резус-негативних жінок не потребували б профілактики. "Наразі ми використовуємо тест лише у дуже особливих випадках", - говорить проф. Карл Олівер Каган, завідувач відділення пренатальної діагностики в університетській жіночій клініці в Тюбінгені. А саме коли лікарі виявляють антитіла проти резус-фактора в крові вагітної жінки. Це рідко буває. "Жінка, мабуть, вже контактувала з резус-позитивною кров'ю", - говорить Флегель. "Але часто ти навіть не дізнаєшся, як це сталося".

Але ясно одне: у цьому випадку профілактика вже не приносить ніякої користі. Потім лікар визначає резус-фактор дитини - використовуючи, серед іншого, ДНК-тест з крові матері. Якщо у майбутньої дитини резус негативний, небезпеки немає. Якщо резус позитивний, лікар уважно спостерігатиме, як він розвивається в утробі матері. Якщо страшна анемія насправді трапляється, плоду може знадобитися переливання крові.

Резус-фактор у ненароджених дітей з резус-негативними матерями, які ще не продукували антитіла, наразі не визначається загальновизнано. Перевага тут полягає в тому, що анти-D-профілактика може бути відмовлена у резус-негативних ненароджених дітей. "Для цього спочатку потрібен позитивний аналіз витрат і вигод", - говорить Каган. "Оскільки вартість ДНК-тестів вільна, можна передбачити, що новий метод скоро стане дешевшим за імуноглобуліни". Крім того, загалом важливо уникати непотрібного вживання ліків. Цей тест вже використовується як стандарт у Віденській університетській лікарні, і його обговорюють в Англії. "Незабаром нічого не пройде", - каже Каган.