Вагітність та остеопороз Грудне вигодовування кальцію

Цифри з Німеччини показують, що в середньому кожна з 250 000 жінок страждає на остеопороз під час вагітності - на жаль, для Австрії немає реєстру, шкодує Унів. Проф. Генріх Реш, завідувач 2-го медичного відділення лікарні Сестер Милосердя у Відні. Уражені жінки іноді страждають від сильних болів, які зазвичай виникають у третьому триместрі, після пологів або під час фази лактації. Причиною цього гострого болю в попереку є хребетний колапс; перелом стегна або променевої кістки також може бути ознакою остеопорозу вагітності, Univ. Професор Елізабет Прейзінгер з Інституту фізичної медицини та реабілітації лікарні Гієцінг у Відні.

Під час вагітності, коли ненароджена дитина набирає вагу, а лордоз поперекового відділу хребта збільшується, мати часто переломи, особливо в нижніх грудних і поперекових хребцях. Оскільки рентген дозволений лише після вагітності, перелом під час вагітності, швидше за все, можна діагностувати клінічно, ретельно постукуючи хребтом. Лобкові або тазові переломи часто трапляються в результаті підвищеного тиску при природних пологах. З цієї причини лікарі загальної практики повинні, як правило, забезпечувати належну заміну кальцію та вітаміну D жінкам дітородного віку. Згідно з висновками експертів, це не слід недооцінювати: під час вагітності з скелету матері видаляється близько 30 грамів кальцію для формування кісток у плода; Більшість із них до кінця вагітності.

На фазі грудного вигодовування мати проходить іншу вразливу фазу, коли просто підняття дитини або витягування її з коляски може призвести до переломів грудного або поперекового хребців. Реш: «Грудне вигодовування вбиває кальцій. Естроген, який в організмі утворюється в достатку під час вагітності, захищає скелет вагітної від зайво великих втрат кальцію на фазі грудного вигодовування. У той же час, грудне вигодовування можливе лише через різке падіння рівня естрогену, через що кістки знову залишаються незахищеними ». Під час грудного вигодовування щодня виділяється до 150 міліграм кальцію, який новонароджений вживає всередину.

Причини часто невідомі

«Причини остеопорозу вагітності часто невідомі. Зазвичай страждають абсолютно здорові жінки », - каже Презінгер. Однак існують фактори, що вказують на підвищений ризик: наприклад, терапія системного або хронічного основного захворювання (протисудомні засоби). Або навіть у жінок, які вже мають нижчу кісткову масу на початку вагітності (див. Також вставку). "Часто жінки, члени сім'ї яких страждають на остеопороз, навіть не знають про свою генетичну схильність", - повідомляє Реш із практики.

Крім того, нещодавно опубліковане дослідження показало, що жінки, у яких розвинувся остеопороз під час вагітності, мали значно більше проблем із зубами в дитинстві, ніж здорові жінки того ж віку та з такою ж кількістю вагітностей. Крім того, було виявлено зв’язок між виникненням захворювання та фізичною активністю жінок у період до та незабаром після статевого дозрівання. Прейзінгер: «Це фаза, коли відбувається найсильніший ріст кісток. Спорт у дитинстві та підлітковому віці, мабуть, має дуже значний вплив на досягнення максимальної щільності кісткової тканини ". У деяких дослідженнях помітно - навіть якщо це ще не було чітко доведено - що жінки, у яких гіпертонія розвинулася під час вагітності, та вагітні жінки, які пережили передчасні сутички або кровотечі, мають підвищений ризик.

У цих жінок, якщо це можливо, слід проводити вимірювання щільності кісткової тканини до вагітності. Реш продовжує: "При вимірюванні п'яткової кістки ми маємо інструмент з майже не доступним променевим навантаженням, який може надати початкову інформацію про стан кісток". Лікар Потім можна спланувати одяг, що прилягає до вагітності. Майбутній матері також слід бути готовим до кесаревого розтину. Пацієнтам із високим ризиком ніколи не слід годувати грудьми або їм слід рекомендувати швидко відлучити. Слід уникати таких фармакологічних заходів, як введення деносумабу або бісфосфонатів, "оскільки досі невідомо, чи можуть ліки завдати довгострокової шкоди ненародженим", - каже Реш. Назальні спреї, що містять кальцитонін, є винятком. “Ми знаємо про кальцитонін, що ризиків немає. В Австрії він доступний лише обмежено ".

Медикаментозну терапію для лікування остеопорозу при переломах слід починати лише після вагітності або годування груддю. Якщо жінка хоче завагітніти знову, у будь-якому випадку при терапії бісфосфонатами потрібно пам’ятати, що препарат повільно вивільняється через кістки, уточнює Реш. Експерти повідомляють про хороший досвід використання фрагмента паратиреоїдного гормону терипаратиду: "Оскільки паратиреоїдний гормон також може вироблятися паращитовидною залозою, він добре переносить організм", - говорить Реш. Крім того, багато вагітних можуть припинити терапію теріпаратидом принаймні через рік, оскільки сприяє формуванню кісток і кістковий метаболізм повністю відновлюється, пояснює фахівець. Іноді від медикаментозної терапії відмовляються - і повною мірою покладаються на самовідновлювальні сили скелета. "Як тільки баланс у кістковому метаболізмі відновлюється, кістка сама заживає, так би мовити".

Пацієнти високого ризику
Жінки з підвищеним ризиком вагітності остеопорозом
• дефіцит вітаміну D або кальцію на початку вагітності;
• запальні захворювання кишечника;
• захворювання із групи ревматичних (наприклад, червоний вовчак B);
• попередня анорексія з нестачею естрогену або індексом маси тіла нижче 20;
• хронічне легеневе або аутоімунне захворювання, що вимагає лікування глюкокортикоїдами;
• Тромбоз або флебіт, які отримували антикоагулянти (гепарин) до або під час вагітності;
• Стрес або надмірні фізичні навантаження.

Загалом, чим старша жінка, яка народжує, тим більший ризик.