Вагітність та проблемний діабет, вади розвитку, макросомія, гідрамніоз, кесарів розтин
Гінекологія: вагітність - які ризики вагітності, якщо у вас діабет ?
Вагітність у жінки, яка страждає на діабет, є більш ризикованою, ніж звичайна вагітність, якщо з моменту зачаття дитини і до пологів не вдається отримати суворий контроль рівня цукру в крові. В даний час будь-яка жінка з діабетом може мати нормальних, доношених і природних дітей. . Метою лікування є уникнення будь-якого ризику погіршення діабету або його ускладнень у матері та народження здорової дитини.
Вплив діабету на плід (дитина в утробі матері)
Чи мій діабет може бути причиною викиднів: так, у разі поганого контролю рівня глюкози в крові протягом періоду, який починається безпосередньо перед зачаттям і триває під час і після зачаття. Однак, якщо жінка страждає від повторних абортів, слід шукати іншої причини, ніж діабет.
Чи вищий ризик вад розвитку плода ? Так, якщо ваш діабет погано збалансований, частота серйозних деформацій значно вища, ніж у жінок без діабету, але на щастя залишається на рівні 4%. Це пов’язано з поганим контролем діабету протягом перших тижнів вагітності. Якщо ваш діабет ідеально збалансований до зачаття, під час зачаття та протягом 2 місяців, частота важких деформацій не збільшується порівняно з жінками, які не страждають на діабет. . Найбільш поширеними вадами розвитку при незбалансованому діабеті є вади розвитку центральної нервової системи, вади серця та вади розвитку нирок.
Чи буде у мене аномально велика дитина (те, що лікарі називають макросомією плоду) ? Макросомія плода спричинена гіперглікемією матері під час вагітності. Дитина отримує надлишок цукру від матері і нормалізує власний рівень цукру в крові, виробляючи багато інсуліну (це називається гіперінсулінізмом). Дитина зберігає ці цукри як жир. Але, навіть якщо ваш рівень цукру в крові був дуже хорошим під час вагітності, ви ризикуєте народити товсту дитину. Насправді постійної нормоглікемії в будь-який час дуже важко досягти, особливо при цукровому діабеті, який лікується інсуліном. Певне, що це чим нормальнішим є рівень цукру в крові протягом вашої вагітності, тим менше буде макросомія плода у вашої дитини. Коли макросомія важлива, вона створює труднощі під час пологів і, отже, збільшенню частоти кесаревих розтинів.
Вплив діабету на перебіг вагітності
Я не можу завагітніти, чи відповідальний мій діабет? Ні, фертильність жінок з діабетом є нормальною.
Що таке гідрамніоз ? Це надлишок рідини, який виявляється сонографом. Це рідина, в якій купається плід, яка називається навколоплідними водами. Гідрамніоз часто відзначається з 26 по 32 тиждень вагітності навіть у, мабуть, добре контрольованих діабетиків. Це піддається, якщо це важливо, передчасним пологам.
Інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються частіше. Вони мовчазні, «безсимптомні», саме тому під час вагітності слід проводити систематичні дослідження. Вони є фактором передчасних пологів.
Вагітність високий кров'яний тиск, тобто підвищення артеріального тиску під час вагітності частіше зустрічається у жінок з діабетом, ніж у жінок без діабету. Якщо його не лікувати, це може бути дуже серйозним явищем як для матері, так і для дитини. Потім ми говоримо про " прееклампсія"або" токсикоз вагітності"і однією з ознак цього ускладнення внаслідок нелікованої гіпертонії є поява білка в сечі матері. Тому важливо правильно перевіряти артеріальний тиск протягом усієї вагітності.
Вплив вагітності на лікування діабету, що лікується інсуліном
Зміна потреби в інсуліні така ж, як і у жінок, які не страждають на діабет: Потреба в інсуліні може знизитися на початку вагітності, особливо якщо ви відчуваєте нудоту та блювоту. З другого триместру вагітності потреба в інсуліні поступово зростає з 50 до 100%. В самому кінці вагітності дози стабілізуються або зменшуються до пологів. Як тільки ви народжуєте, потреби в інсуліні повертаються до рівня до вагітності або навіть нижче. Оскільки ці варіації не виправляються самі, вагітна жінка повинна сама практикувати їх.
Гіпоглікемія: гіпоглікемія обумовлена інсулінотерапією. Вони часто зустрічаються на ранніх термінах вагітності, оскільки ви намагаєтесь досягти суворої нормоглікемії. З іншого боку, вони рідше зустрічаються, коли стратегія лікування, спрямована на досягнення нормоглікемії, була розпочата до зачаття, що є "обов'язковою" стратегією. Вони не впливають негативно на перебіг вагітності. Крім того, ви повинні знати, що рівень цукру в крові натще у всіх вагітних, навіть без діабету, поступово падає до 60 мг/дл, і тому необхідно переглянути нормальний рівень глюкози в капілярній крові. Див. Розділ про гіпоглікемію.
Ризик діабетичного кетоацидозу: він більший у вагітних. Йому сприяють певні ліки (кортизон, бета-міметики), інфекції, блювота. і особливо у жінок, які перебувають на інсуліновій помпі у разі порушення функції. Тест на ацетон у сечі повинен бути систематичним, як тільки рівень цукру в крові підвищується вище 200-300 мг/дл, вибираючи цифру 200 для лікування інсуліновою помпою. Див. Розділ про ацетон.
Вплив вагітності на ускладнення діабету
Ретинопатія: вагітність може погіршити вже існуючу ретинопатію. Цей ризик загострення зникає після вагітності, яка не може створити важку ретинопатію з нуля, якщо попередній стан був нормальним або лише трохи змінений. Однак потрібно дуже хороший офтальмологічний огляд до вагітності: попередньо проліферативні та проліферативні форми повинні лікуватися. раніше, хоча під час вагітності можливі ангіографія та лазер. Див. Розділ про ретинопатію. Таким чином, існування ретинопатії не є протипоказанням до вагітності, але вимагає оцінки та лікування до вагітності. Потім офтальмологічне обстеження слід проводити кожні 3 місяці за відсутності ретинопатії та кожен місяць або частіше у випадку ретинопатії, незалежно від стадії, і навіть у період після пологів.
Артеріальна гіпертензія: гіпертонія, добре вилікувана до вагітності, не є протипоказанням до вагітності. Необхідно поважати протипоказання деяких антигіпертензивних препаратів під час вагітності та змінювати такі препарати: ці модифікації є обов’язковими. Як уже згадувалося вище, важливо добре контролювати артеріальний тиск протягом усієї вагітності. Див. Розділ МВ.
Позитивна мікроальбумінурія: якщо ваша функція нирок нормальна до вагітності, це нормально. Під час вагітності слід ретельно контролювати артеріальний тиск та роботу нирок. Див. Розділ про нефропатію.
Високий вміст кратиніну: якщо ви страждаєте порушенням функції нирок до вагітності з вмістом кратиніну вище 130 мкмоль/л, або якщо ваша протеїнурія дуже висока (понад 3 г/24 години), то вам не рекомендується вагітна. Однак це не є абсолютним протипоказанням. Це вимагає обговорення з вашим лікарем у рамках свідомого батьківського проекту.
Коронарне ураження: це було офіційним протипоказанням до вагітності. Через значний прогрес у медицині та хірургії в цій галузі і тут, як частина свідомого батьківського проекту, цю можливість можна розглядати в індивідуальному порядку. Див. Розділ ІХС.
Тому необхідна повна перевірка перед будь-якою вагітністю.