Вагітність та синдром полікістозу яєчників Гінекологія Посібник із захворювань

Синдром полікістозу яєчників є ендокринним розладом, що характеризується ановуляторною гіперандрогенією та наявністю множинних кіст яєчників.

полікістозу

Окрім кардіометаболічних ускладнень, однією з основних проблем жінок із полікістозом яєчників є труднощі у завагітнінні. Вперше описаний як синдром Штейна-Левенталя, синдром полікістозу яєчників діагностується на основі хронічної ановуляції (олігоменорея - менше 8 менструальних циклів/рік, аменорея), клінічної гіперандрогенії (вугрі, ожиріння, гірсутизм, кліторомегалія, алопеція) або паракліну причини овуляторних розладів (гіперпролактинемія, синдром Кушинга, андрогенсекретуючі пухлини, адреногенітальний синдром). Відсутність овуляції можна об'єктивізувати дослідженнями трансвагінального ультразвуку, прямолінійної менотермічної кривої, біопсією ендометрія, гормональним дозуванням або оцінкою цервікального слизу. Полікістоз яєчників присутній приблизно у 5-10% жінок у фертильному періоді. Кісти насправді є фолікулами яєчників, які не можуть вибухнути ооцит під час овуляції через потовщену капсулу на поверхні яєчника.

Гормональний профіль жінок з полікістозом яєчників - підвищені значення андрогенів, синтезованих в яєчнику (тестостерон, андростендіон) та естрогену (через периферичну конверсію, під дією ароматази в жировій тканині, андрогени), підвищений рівень ФСГ та ЛГ, гіперінсулінемія з інсулінореєю вагітність.

Лікування безпліддя при синдромі полікістозу яєчників включає:

  • загальні заходи - схуднення, оптимізація дієти
  • препарати - сенсибілізатори інсуліну (бігуаніди - метформін або тіазолідиндіони), оральні контрацептиви, антиандрогени (флутамід, фінастерид, ципротерон), агоністи GnRH, стимуляція яєчників цитратом кломіфену або гонадотропіни, витягнуті з сечі вагітних/жінок у менопаузі чи чистого ФСГ -f)
  • хірургічне - лущення яєчників, клинова резекція яєчника, свердління яєчників (іноді рекомендується як початкова терапія), скарифікація яєчників, лазерна терапія, кріотерапія. У рефрактерних випадках може бути проведена одностороння оофоректомія з овуляцією в решті яєчника.
  • запліднення in vitro

Після вагітності у вагітних з полікістозом яєчників підвищується ризик виникнення акушерських ускладнень:

  • втрата вагітності
  • передчасні пологи
  • гестаційний діабет
  • прееклампсія та інші серцево-судинні ускладнення
  • перинатальні ускладнення