Вагітність та васкуліт.
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.
Ключові моменти
Системні васкулітиди, як артеріїт Такаясу, нодоза поліартеріїту, гранулематоз Вегенера, синдром Чурга - Штрауса, пурпура Геноха - Шенлейна або хвороба Бехчета можуть впливати на жінок, які виношують дитину.
Рідкість цих васкулітів, їх часті летальні наслідки до останніх років, та використання токсичних імунодепресантів для лікування пацієнтів, що протипоказано вагітність та/або потенційно індукує гіпофертильність або стерильність, пояснюють кілька випадків вагітності, про які повідомляється в літературі до цього часу.
Примітно, що не здається, що вагітність має серйозний вплив на результат васкуліту, на відміну від системного червоного вовчака, але спеціалізоване лікування цих вагітних пацієнтів є обов’язковим.
Повідомляється про кілька випадків васкуліту, виявлених під час вагітності. Незважаючи на те, що деякі з цих вагітних пацієнтів мали важку хворобу і померли, більшість із них мали сприятливий результат і жили вродженими, забезпечуючи оперативну допомогу та адекватне лікування.
Коли васкуліт вже відомий і лікується, вагітність слід планувати в кращому випадку, коли хвороба перебуває у стійкій ремісії і всі токсичні імунодепресанти припиняються на місяці. Продовження васкуліту, як гіпертонія, ниркова недостатність або астма, також слід враховувати, контролювати та належним чином управляти протягом вагітності та через кілька тижнів після пологів.
У разі спалаху васкуліту під час вагітності, Потенційні методи лікування включають кортикостероїди, внутрішньовенні імуноглобуліни, азатіоприн, плазмообмін та, при обмежених шкірних проявах або хворобі Бехчета, гідроксихлорохін або колхіцин. Важливо, що коли хвороба важка, затримка призначення сильнішого, імунодепресанта, головним чином внутрішньовенного введення циклофосфаміду, може бути більш шкідливою, хоча й потенційно токсичною, як для матері, так і для плода, ніж неефективний та/або невідповідний режим з меншим активні препарати. Дані про безпеку біологічних препаратів, таких як ритуксимаб, для вагітних на сьогоднішній день є дуже скупими, тому їх використання не рекомендується, якщо вони не зіткнулися з важкою та тугоплавкою хворобою та після звернення до спеціалізованого центру васкулітидів.
Основні моменти
Системний васкуліт вражає як жінок, так і чоловіків, в різному віці залежно від захворювання. Деякі з них, такі як артеріїт Такаясу, ревматоїдна пурпура, хвороба Бехчета, але також хвороба Вегенера, синдром Чурга-Стросса або мікроскопічний поліангіїт можуть вразити жінок дітородного віку.
Їх рідкість, часто фатальний розвиток до останніх років, і призначення імунодепресантів, які протипоказані будь-якій вагітності та/або які можуть зробити їх стерильними, пояснюють низьку кількість вагітностей, про які повідомлялося під час васкуліту. Захворювання також іноді може бути причиною зниження народжуваності.
На перший погляд, вагітність, схоже, не має такого великого впливу при васкулітах, ніж при системному червоному вовчаку. Однак спеціалізований догляд та моніторинг цих вагітностей є надзвичайно важливими.
Деякі випадки васкуліту, зокрема, повідомляється про хворобу Вегенера, ревматоїдну пурпуру, мікроскопічний поліангіїт, синдром Чурга та Штрауса або нодозний періартеріїт, діагностовані під час вагітності або після пологів. Навіть якщо хвороба іноді була надзвичайно серйозною, еволюція, на щастя, була сприятливою для матері, як і для дитини, приблизно в половині випадків, з належним доглядом та лікуванням.
Повідомлялося про небагато вагітностей у пацієнтів з васкулітом. Важливо, коли це можливо, спробувати спланувати вагітність, коли васкуліт перебуває в стадії ремісії протягом декількох місяців або навіть років, а токсичні та/або потенційно тератогенні імуносупресивні методи лікування припинені. Тенденція в цілому сприятлива у цій ситуації. На додаток до активності васкуліту та наслідків лікування як для матері, так і для дитини, важливо враховувати наслідки захворювання (гіпертонія, ниркова недостатність, астма тощо).
Якщо захворювання загострюється під час вагітності, лікування, яке можна призначити без серйозних проблем, обмежується кортикостероїдами, полівалентними імуноглобулінами, азатіоприном, іноді плазмообміном, а для обмежених шкірних форм або хворобою Бехчета - гідроксихлорохіном (Плакеніл ®) або колхіцином. Циклофосфамід (Ендоксан ®) залишається найактивнішим препаратом при важкому та прогресуючому васкуліті, але він тератогенний. Однак ризик для матері та вагітність важкого васкуліту, недостатньо та/або занадто пізно контрольований, може бути більшим, ніж ризик, пов'язаний з призначенням циклофосфаміду. Дані про біотерапію у молодих жінок та/або під час вагітності дуже обмежені.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.