Вагітність у хворих на хронічний гемодіаліз
Бухра Дуккалі
1 Госпіталь військової інструкції Мохамеда V, Рабат, Марокко
Абделаалі Бахаді
1 Госпіталь військової інструкції Мохамеда V, Рабат, Марокко
Хічем Рафік
1 Госпіталь військової інструкції Мохамеда V, Рабат, Марокко
Дрісс Каббадж
1 Госпіталь військової інструкції Мохамеда V, Рабат, Марокко
Мохамед Беняхія
1 Госпіталь військової інструкції Мохамеда V, Рабат, Марокко
резюме
Виникнення вагітності при хронічному гемодіалізі (HDC) трапляється рідко, але з моменту опису першого випадку Конфортіні в 1971 р. Було повідомлено про кілька спостережень. Гемодіаліз значно покращив фертильність цих пацієнтів. Ми повідомляємо про досвід дванадцяти вагітностей, що відбулися між 1999 і 2014 роками, у дванадцяти пацієнток із середнім віком 34 роки (22-44), які перебувають на гемодіалізі (HD) протягом 40 місяців (3-72), середній термін вагітності діагнозу становить 16 тижнів аменореї вагітність ускладнювалася у 50% випадків гідрамніозом. Середній термін - 35 тижнів аменореї (ВА), а пологів було досягнуто у 90% вагінальних вагітностей. Середня вага новонароджених становить 1800г. Такі вагітності мають високий ризик через частоту ускладнень. Їх слід контролювати міждисциплінарними групами, і не слід нехтувати консультацією перед пологами. Завдання цієї роботи - повідомити наш досвід щодо настання вагітності у хворих на діаліз та порівняти його з літературними даними.
Вступ
Методи
Це ретроспективне дослідження, проведене у Військовому госпіталі Мохаммеда V (HMIMV) за участю 12 вагітностей у 12 хворих на хронічний гемодіаліз, зібраних з липня 1999 року по грудень 2014 року. Під час цих вагітностей ми вивчали вік пацієнтів, початкову нефропатію, дату початок діалізу, середній та віковий діагноз вагітності, кількість та тривалість сеансів гемодіалізу, лікування, яке отримували для контролю анемії та артеріального тиску, акушерські ускладнення, вік терміну, спосіб пологів та вагу при народженні. Гемодіаліз проводили з використанням полісульфонових мембран, пацієнтів спостерігали у співпраці акушерів-нефрологів, програму гемодіалізу збільшували з 12 до 18 годин на тиждень, використовуючи бікарбонатну ванну з витратою насоса 250 мл/хв. Оцінювали кількість ультрафільтрації щодо моніторингу артеріального тиску у матері до, під час та після діалізу. Щоб виправити анемію, ми націлилися на рівень гемоглобіну вище 9 г/дл. Зростання плода контролювали за допомогою акушерського ультразвуку щотижня.
Результати
Таблиця 1
Характеристика пацієнта
| Вік пацієнтів (середній, екстремальний) | 34 роки | (22-44) |
| Середній вік вагітності | 16 тижнів | |
| Середня тривалість гемодіалізу | 40 місяців | (3-72) |
| Нефропатії | ||
| Невизначена | 6 | |
| Хронічні гломерулопатії | 1 | |
| Хронічний тубулоінтерстиціальний | 2 | |
| Судинні | 1 | |
| Літіаз | 1 | |
| Вовчак | 1 |
Таблиця 2
Ускладнення вагітності
| HTA | 5 | (41,66%) |
| РКІУ | 1 | (8,3%) |
| Гідрамніоз | 6 | (50%) |
| Післяпологові кровотечі | 0 | (0%) |
| Об/хв | 1 | (8,3%) |
Гіпертонія: Артеріальна гіпертензія, IUGR: Затримка внутрішньоутробного розвитку
RPM: передчасний розрив мембран
Обговорення
Висновок
Загалом, вагітності під час діалізу настійно не рекомендується, оскільки вона вважається високим ризиком для матері та дитини з низьким рівнем живонароджених (близько 40%). Але найчастіше його виникнення є несподіваним через незнання можливого повернення народжуваності на діалізі. Її діагноз часто запізнюється, а технічна підтримка дуже важка для пацієнта та мультидисциплінарної команди, яка стежить за нею. Крім того, це може спричинити гіперімунізацію матері, яка шкодить майбутній трансплантації нирки. Тісна співпраця та мотивація різних учасників також залежить від результату гестації. Тому жінкам, які перебувають на діалізі, настійно рекомендується почекати, поки їх успішно пересадять, перш ніж планувати вагітність.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.