Вальвулопатії, лікування Французька федерація кардіологів

Якщо лікування клапанного захворювання найчастіше вимагає інтервенційного жесту, будь то розширення чи операція з відновлення або заміни хворого клапана серця, медикаментозне лікування не залишається. Менш корисним, особливо для профілактики інфекційного ендокардиту.

Роль профілактики у лікуванні клапанного захворювання

Профілактика є важливою при лікуванні хвороби клапанів, і насамперед у випадках інфекційного ендокардиту, що характеризується інфікуванням природних клапанів серця або протезів клапанів, що може виправдати лікування антибіотиками і вимагає, в будь-якому випадку, спеціальних запобіжних заходів. може призвести до інфекції: стоматологічна допомога, ендоскопічні дослідження та деякі хірургічні процедури.

Інші профілактичні заходи - це, зрештою, загальні для всіх серцево-судинних захворювань: гігієнічні та дієтичні правила, що складаються в основному із збалансованого харчування, щоб уникнути зайвої ваги, вживання трохи солі для полегшення роботи серця, проведення відповідної фізичної активності. орієнтований (ходьба, їзда на велосипеді, плавання).

Медикаментозне лікування, що супроводжує лікування клапанного захворювання, в основному стосується супутніх захворювань. Антикоагулянти можна знайти у випадках аритмії з ризиком емболії (фібриляція передсердь) або препаратів, пов’язаних з лікуванням серцевої недостатності: діуретики, наперстянка, інгібітори перетворюючих ферментів.

Ми поширюємо кардопрофілактичні картки. Якщо у вас є захворювання серця, попросіть цю картку у свого кардіолога, постійно тримайте її при собі, завжди подавайте її своєму стоматологу, своєму терапевту, спеціалістам, з якими ви проконсультуєтесь, або якщо ви госпіталізовані. Його використання захищає вас.

Захворювання клапанів та інтервенційна кардіологія

Деякі захворювання клапанів, що звужуються, тепер можна лікувати за допомогою так званої інтервенційної техніки, тобто без необхідності відкривати серце. Ми також говоримо про черезшкірне втручання. Він складається з введення зонда, оснащеного спущеним балоном, в артерію (розширення аортального клапана) або у вену (розширення мітрального або легеневого клапана). Орієнтуючись на заблокований клапан, повітряна куля надувається протягом декількох секунд до достатнього тиску для розширення занадто вузького клапана, після чого вона виводиться. Однак такий спосіб розширення неможливий у випадку витоку, пов'язаного із звуженням, або коли стан клапана не піддається цьому.

Імплантація клапанних протезів через шкіру є методом, який видається перспективним при лікуванні кальцифікованого аортального стенозу. В даний час він використовується в декількох центрах як частина протоколів оцінки.

Ця методика не замінить хірургічне втручання, але може зробити можливим лікування пацієнтів, у яких ризик хірургічного втручання занадто високий.

Кардіохірургія при лікуванні клапанної хвороби

У випадку двох найпоширеніших захворювань клапанів, аортального стенозу та мітральної недостатності, інтервенційна кардіологія не підходить, і тоді необхідно провести операцію з відновлення або заміни дефектного клапана.

Реконструктивна хірургія

Відкрите серце. Серце відкривається для наближення до мітрального клапана через ліве передсердя. З огляду на відкритий таким чином клапан, хірург аналізує, навіть з більшою точністю, ніж раніше виконувалась ехокардіографія, причину недостатності та приймає рішення щодо конкретної методики, яку слід застосувати, залежно від компонента клапана. кільце; шнури занадто довгі, занадто короткі або навіть поламані; листки (клапани) зайві або навпаки втягнуті). Після ремонту компонентів клапана майже систематично встановлюється протезне кільце, щоб закріпити ремонт, відновити кільце до його нормальної форми та обробити розширення, щоб надати йому нормальних розмірів.

В основному це стосується людей з мітральною недостатністю, тоді ремонт полягає у відновленні герметичності клапана, що протікає. Це відкрите та зупинене втручання серця з екстракорпоральним кровообігом.

Техніка ремонту майже завжди застосовується, по-перше, у дітей, в перші роки життя. Ремонт дає можливість виключити недоліки штучного клапана (рання кальцифікація біологічних клапанів, антикоагулянтне лікування, яке важко збалансувати), і особливо багаторазові повторні втручання, які накладає відсутність росту цього протеза. У західних країнах ці методи в основному спрямовані на вроджені вади розвитку.

Хірург може працювати самостійно або спільно над:

кільце (область, де клапан кріпиться до серця),
сама тканина клапана (вуаль, яку можна зменшити або збільшити)
мотузки та стовпи (кожухи, які можна подовжити або вкоротити

Якщо ремонт не задовольняє хірурга, він одночасно може прийняти рішення про заміну клапана на протез.

Заміна клапана

Хірургічна операція із заміщення клапана стосується стриктур аорти та мітрального відділу, аортальної недостатності та форм мітральної недостатності, які не підлягають відновленню. Хірургічне втручання проводиться в тих самих умовах, що і ремонт, і застосовуються всі засоби (візуалізація, робототехніка тощо), щоб обмежити агресивний характер цієї операції на відкритому серці та поліпшити якість післяопераційної хірургії.

Існує два основних сімейства замінників клапанів: механічний протез та біологічний протез.

Механічні протези

Спочатку вони були кулькою, потім диском і, відтепер, плавниками. Ті з подвійними плавниками, що використовуються сьогодні, представлені у вигляді диска, розділеного посередині на два поворотні напівдиски.

Великою перевагою механічних клапанів є те, що вони з часом не псуються. Але ця відсутність зносу має аналог: обов'язок антикоагулянтної обробки, який регулярно контролюється за допомогою тестів на згортання крові (INR).

Біологічні протези

Складені з натуральної тканини, біологічні клапани не потребують антикоагулянтної обробки. Недоліком є те, що вони з часом погіршуються і тому вимагають нового втручання.

97% біологічних клапанів - це біопротези, виготовлені з тканин тваринного походження: телячого перикарда або аортального клапана свині, які фіксуються розчином, щоб уникнути реакцій відторгнення. Решта 3% складаються з гомотрансплантатів (людські клапани, взяті з людських трупів та кріоконсервованих) та аутотрансплантатів (нормальний легеневий клапан пацієнта використовується для заміщення ураженого отвору аорти, легеневий отвір у парі з гомотрансплантатом). Ці гомотрансплантати застосовуються в найскладніших випадках і забезпечують незаперечну перевагу при лікуванні складних ендокардитів.

Моніторинг та тривалість життя

Отже, з теоретично необмеженою тривалістю життя, механічний протез вимагає антикоагулянтної обробки, яка регулярно контролюється за допомогою тестів на згортання (INR). Без цього моніторингу та правильної адаптації лікування антикоагулянтами пацієнт піддається тромбоемболічним або геморагічним ризикам, які можуть призвести до серйозних аварій, зокрема неврологічних.

Біопротез не потребує антикоагулянта, але його обмежений термін служби може бути проблемою. Однак він залишається найбільш широко використовуваним клапаном для корекції найчастіше спостерігається у Франції хвороби клапана: важкий кальцифікований аортальний стеноз у осіб старше 70 років.