Варіанти хірургії раку товстої кишки, ризики та можливості
Найважливіший інгредієнт лікування раку товстої кишки - це хірургічне видалення пухлини. Операція на товстій кишці, як правило, є єдиним шансом на повне лікування. При відкритій та лапароскопічній хірургії раку товстої кишки доступні два різні методи.
Процедура при хірургії раку товстої кишки
В основному стояти два різні хірургічні методи до утилізації:
- класичний через розріз живота ("відкрита операція")
- Малоінвазивна техніка замкової щілини ("лапароскопічна операція"), при якій найменші розрізи живота проводяться в черевній порожнині за допомогою оптики камери та спеціальних робочих інструментів
відкрита хірургія раку товстої кишки дозволяє хірургу отримати хороший огляд живота. Він також може відчувати зміни в тканині під час операції. Це полегшує повне видалення пухлини та захист важливих сусідніх структур тіла.
лапароскопічна хірургія раку товстої кишки однак вимагає значно менших розрізів живота, і тому вважається особливо щадним до пацієнта. Відновлення після лапароскопічної операції на раку товстої кишки, як правило, трохи швидше порівняно з відкритою операцією, і пацієнти часто відчувають менше болю. Однак він підходить не для кожного пацієнта, зазвичай триває довше і коштує значно дорожче.
Великі дослідження показали, що Результати приблизно однакові для обох методів є. Але який метод більше підходить для якого пацієнта, необхідно обговорити та вирішити з лікарем індивідуально.
Лікувальна (зцілююча) хірургія раку товстої кишки включає Видалення всього відділу кишечника, що несе пухлину включаючи лімфодренажну зону в одному пакеті ("резекція блоком"). Якщо зміни доброякісні, такі як поліпи або аденоми, доступні додаткові малоінвазивні процедури.
Хірургія раку товстої кишки
Залежно від якого Розділ кишечника якщо пухлина розташована, можливі наступні стандартні операції (відкриті або лапароскопічні).
Права геміколектомія
Якщо пухлина розташована в правій товстій кишці (сліпа кишка, висхідна товста кишка, згин правої товстої кишки або права поперечна ободова кишка), проводиться «права геміколектомія». Це видаляє вся права товста кишка.
Потім кінець тонкої кишки пришивають до поперечної або низхідної товстої кишки. Там після такої операції зберегти достатню кількість товстої кишки залишається, нормальний рух кишечника швидко повернеться до норми у більшості пацієнтів після короткого періоду звикання.
Ліва геміколектомія
Відповідно, якщо є пухлина в лівій товстій кишці (ліва поперечна ободова кишка, згин лівої ободової кишки, низхідна товста кишка), проводиться так звана ліва геміколектомія.
Тут середину поперечної ободової кишки пришивають до прямої кишки.
Резекція сигми
Якщо пухлина знаходиться в «сигмовидної кишці» (сигмовидної кишки), проводиться резекція сигмовидної кишки.
Для відновлення безперервності кишечника спадна товста кишка пришивається до прямої кишки.
Резекція сигми
Операції при раку прямої кишки
Біля Рак прямої кишки Хірургічна процедура вирішується на основі точного розташування пухлини та глибини проникнення пухлини.
Ці фактори визначають, чи a М'язи-сфінктери та операція із збереження утримань можливо чи ні. Якщо відстань від пухлини до м’яза-сфінктера або інших важливих структур недостатньо велика, необхідно провести все видалення прямої кишки, включаючи м’яз-сфінктер. Після цього - все життя штучний задній прохід вимагається. При штучному задньому проході також можлива відмінна якість життя!
Незважаючи на це, метою терапії є стимулювання сфінктера, коли це можливо отримати. Доступні такі оперативні процедури:
Передня резекція прямої кишки
Потім експерти зашивають низхідну товсту кишку рештою прямою кишкою. Жирова тканина, яка має кільцеву форму навколо прямої кишки і містить її лімфатичні судини, також повинна бути достатньо видалена. Ця дуже важлива методика відома як "часткове" або "повне мезоректальне висічення".
З великою обережністю стежать за тим, щоб нервові волокна за ним для спорожнення сечового міхура та статевих функцій не були пошкоджені.
Для того, щоб знову забезпечити нормальний рух кишечника, необхідні глибокі анастомози (нові сполуки) Резервуарна функція віддаленої прямої кишки відновити (так зване формування мішечка).
Формування мішечка
Для цього існують різні варіанти, які слід обговорити індивідуально з хірургом. За певних обставин (наприклад, після променевої терапії) пацієнту може знадобитися приблизно 2-3 місяці після операції тимчасовий штучний задній прохід. Це захищає хірургічні шви на прямій кишці, поки вони надійно не заживуть. Штучний задній прохід не проводить кал повз свіжі операційні рубці, а назовні через черевну стінку.
Абдоміноперинеальна ректальна екстирпація (операція Майлза)
Тазове дно закрите, а низхідна ободова кишка відведена у вигляді штучного заднього проходу в ліву нижню частину живота. Оскільки повне видалення пухлини має найвищий пріоритет для прогнозу, лікарі не можуть піти на компроміси з цими типами пухлин.
Багато великих досліджень підтверджують, що завдяки сучасним технологіям та спеціальній підготовці пацієнтів та терапевтів, навіть із штучним анусом, a можлива дуже хороша якість життя. Це включає доцільність багатьох видів спорту, включаючи плавання, а також інтимні стосунки.
Малоінвазивна хірургія раку товстої кишки
Резекція клину або сегмента
Ця операція відбувається на Видалення доброякісних поліпів для використання, яке не вдалося або не повністю видалити під час колоноскопії. Оскільки в цих випадках достатньо видалити невелику ділянку (сегмент, клин або шлях) кишечника, цю операцію майже завжди можна проводити лапароскопічно.
Трансанальна ендоскопічна мукосектомія (ТЕМ)
В доброякісні або рано виявлені злоякісні зміни У прямій кишці "трансанальну ендоскопічну мукосектомію" або "резекцію на всю товщину" можна використовувати як менший і щадний варіант. За допомогою цієї техніки можна зробити всю операцію через задній прохід виконувати в анальному каналі. Тому розріз живота не потрібен.
Перевага операції полягає в тому швидке одужання пацієнта від операції. Однак ніякої інформації про уражені лімфатичні вузли отримати не вдається. З цієї причини цю методику слід застосовувати лише для дуже ранніх злоякісних змін в прямій кишці, де ймовірність метастазування в лімфатичні вузли дуже низька.
Догляд
Післяопераційне подальше лікування відбувається наскільки це можливо за швидким принципом ("швидка шина") і за принципом "невеликий стрес приносить швидке відновлення".
Персонал вилучено відразу після операції вентиляційна трубка та трубка подачі. Пацієнт приходить або на короткий час до відділення інтенсивної терапії для спостереження, або безпосередньо назад до звичайної палати. Сечовий катетер та будь-який дренаж рани (трубки для дренування секрету рани) не повинні довго залишатися з пацієнтом.
З першого післяопераційного дня пацієнту дозволяється вживати щонайменше чай, суп і сухарі. Крім того, він отримує рідину шляхом інфузії, і лікарі ініціюють спеціально пристосовану больову терапію. Крім того, пацієнт може активно брати участь у його процесі загоєння, в якому він сам залишається в ліжку якомога менше. Це разом із носінням компресійних панчіх та гепаринових шприців допомагає уникнути тромбозу та емболії. Кожен пацієнт також може подати заявку на санаторно-курортне лікування через соціальну службу.
Ускладнення після операції на раку товстої кишки
Кожне хірургічне втручання несе ризики та небезпеки. Раніше існуючі супутні захворювання (наприклад, серця або легенів) можуть збільшити ризик ускладнень. Тому перед тим, як пацієнту робити операцію, слід індивідуальний профіль ризику бути визначеним. Це є необхідною умовою успішного проведення операції. Метою є заздалегідь зменшити ризик ускладнень за допомогою спеціальних заходів.
Для того, щоб пацієнт міг брати активну участь у підготовці до операції, дуже важливо, щоб лікар надавав велику інформацію до операції. Завдяки сучасним методам в наш час великі операції все менше і менше напружують пацієнта. Це теж Ризик ускладнень набагато нижчий ніж кілька років тому. Однак ускладнення, які можуть загрожувати здоров’ю пацієнта та продовжити час перебування в лікарні, все ще можливі.
Серйозними ускладненнями після операції на раку товстої кишки є:
Кровотеча
Ризик відповідного повторного кровотечі низький - 1%. Основний ризик кровотечі з найдрібніших судин або ділянок рани - протягом перших 24 годин після операції. Кровотеча з більших судин є надзвичайно рідкісною, але небезпечною.
Витік анастомозу
Витік анастомозу є одним Витік у шві між двома кінцями кишечника. Це важливе ускладнення, яке зазвичай виникає приблизно на 7-й післяопераційний день.
Причиною, як правило, є зменшений кровотік в області нового кишкового зв’язку (анастомоз). Підвищений ризик витоку анастомозу під час операцій біля м’яза сфінктера та після променевої терапії. Загальний показник повинен бути менше 5% у хороших клініках.
Ранова інфекція
Післяопераційні інфекції рани трапляються до 5% випадків. Ось такі в основному нешкідливі, але може продовжити перебування в лікарні. Вони виникають із кишкових мікробів, які можуть забруднювати черевну стінку під час операції, незважаючи на всі гігієнічні заходи та призначення антибіотиків.
Параліч кишечника
Коли кишечник після операції спочатку не працює, говорять про післяопераційний параліч кишечника. Цей стан має бути якомога коротшим. Тому важливо пити і робити вправи в перший день після операції. Якщо цього недостатньо, ви можете тимчасово стимулюючі кишечник препарати вводиться.
Мета - достатньо мобілізувати кишечник у перші 2-3 дні після операції, щоб пройти вітри або дефекація.
Біль
Біль після операції може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Як правило, метою знеболюючих препаратів є, звичайно, завжди досягти пацієнта максимально безболісним, так що можлива швидка мобілізація (фізіотерапія та дихальні вправи) і, отже, профілактика тромбозу або пневмонії.
Можливі тривалі наслідки після операції на раку товстої кишки
Наприклад, наслідки після операції на товстій кишці Проблеми з травленням бути. Однак, залежно від ступеня видаленого відділу кишечника, не повинно бути серйозних порушень якості стільця після періоду звикання. Спочатку може виникати кашоподібний стілець або діарея, оскільки тепер доступний менший відстань для згущення стільця, але кишечник швидко звикає. Постійну діарею зазвичай можна лікувати за допомогою антимоторичних або загущуючих препаратів.
Після операції на прямій кишці це також може бути на початкових стадіях посилення позивів до дефекації та нетримання сечі (Неможливість контролювати вітри або випорожнення) різного ступеня тяжкості. Пацієнт також може тренуватися та вдосконалювати це.
Крім того є Розлади сечового міхура та статевої функції можливо, якщо під час операції було подразнення або травма нервів у безпосередній близькості від зони операції. Однак, завдяки найновішим та більш розвиненим хірургічним методикам, ці скарги є переважно лише тимчасово, стійкі проблеми зустрічаються рідше, ніж раніше.