Варіанти лікування перианальних свищів
"Діагноз поставили в лікарні, і мені сказали,
що це і що робиться.
У той момент я був просто радий, що мені допомогли ". *
Лікування перианальних нориць при хворобі Крона є складним завданням і вимагає тісної міждисциплінарної координації між гастроентерологами, колопроктологічними хірургами та іншими відповідними фахівцями. 1
Які цілі лікування?
У короткостроковій перспективі метою лікування перианального свища є лікування таких симптомів, як біль, тиск та виділення. Абсцеси, тобто сильно запалені форми свища, також повинні запобігати поширенню запалення на тіло.
Довгостроковою метою є висихання, закриття і, таким чином, загоєння свища. Лікування призначене для збереження функціональності м’язів сфінктера, поліпшення якості життя пацієнтів та надання їм можливості жити якомога вільніше. У процесі лікування пацієнт, його цілі та співпраця у терапії відіграють важливу роль.
Клінічні цілі:
Загоєння свища
Цілі щодо рівня життя пацієнтів
отримують
Сексуальність та партнерство
Зайнятість та активна участь у соціальному житті
Які варіанти лікування існують?
Медикаментозна терапія/імуномодулятори
Антибіотики часто використовують при гострому запаленні нориці та важких симптомах, таких як біль і виділення. Як правило, вони швидко знімають ці симптоми, але вони не можуть вилікувати свищ. Постійне використання антибіотиків завжди пов'язане з ризиком того, що антибіотики більше не працюють (стійкість). 1.2
Для лікування свищів, спричинених хворобою Крона, застосовуються препарати, які також лікують основне захворювання - хворобу Крона. До них належать препарати, що впливають на імунну систему, так звані імуномодулятори. 1
Біологічна терапія
Біопрепарати також використовуються для лікування перианальних нориць при хворобі Крона. До цього класу речовин відносяться антитіла (великі молекули білка). Біопрепарати спеціально лікують запалення, блокуючи так звані цитокіни (невеликі молекули білка). Біопрепарати дають шляхом інфузії або ін’єкції.
Дренаж абсцесу/нитки
Абсцес, тобто закупорений і сильно запалений свищ, завжди потрібно лікувати хірургічно, щоб секрет міг стекти.
Дренаж абсцесу або ниток проводиться для запобігання повторному розвитку абсцесу та лікування гострих симптомів. Для цього через фістулу протягують нитку і прив’язують за межі тіла, щоб фістула залишалася відкритою і дозволяла рідини стікати.
Хірургія свища
Прості свищі, які не мають симптомів, не обов’язково вимагають лікування. 1 Якщо прості свищі викликають дискомфорт, їх може розрізати (розколоти) колопроктологічний хірург або забезпечити нитковим дренажем. Після видалення хворої тканини з протоки свища уражена ділянка може зажити знову.
При складних перианальних свищах хірургічне розщеплення може призвести до постійного пошкодження м’язів сфінктера і, як наслідок, до нетримання калу. 3 Отже, розщеплення (розрізання) складних перианальних свищів дозволено лише у деяких випадках. 1
Натомість у таких випадках внутрішній отвір свищевої протоки хірургічно закривається, щоб запобігти потраплянню рідини та стільця. В особливо важких випадках також розглядаються штучні кишкові виходи (стома), щоб тимчасово або назавжди заспокоїти уражену ділянку та позбутися симптомів.
Терапія стовбуровими клітинами
Інший варіант лікування - терапія стовбуровими клітинами. Вони вводяться колопроктологічним хірургом безпосередньо в стінки перианального свища і можуть локально зменшити запалення.
Стовбурові клітини використовуються для лікування складних перианальних свищів при хворобі Крона
Для пацієнтів із хворобою Крона зі складними перианальними свищами стовбурові клітини забезпечують
хірургічне лікування, яке не впливає на м’язи сфінктера. Ці
проводяться безпосередньо в стінки перианалу колопроктологічним хірургом
Свищ і може локально зменшити запалення.
Що таке стовбурові клітини?
Стовбурові клітини характеризуються особливими властивостями: вони можуть бути собою
розмножуються (розмножуються) і розвиваються в різні типи тканин. Крім того
Стовбурові клітини можуть виявити запалення в своєму середовищі, а потім стати протизапальними
реагувати.
Існує три основних типи стовбурових клітин, які відрізняються за своїм походженням та своїм
Диференціювати здатність розвитку: Ембріональні стовбурові клітини, індуковані або перепрограмовані
Стовбурові клітини та тканинні стовбурові клітини. 6-й
Ембріональні стовбурові клітини - це клітини на початку ембріонального розвитку, які
може розвинутися в будь-якій тканині людини.
Індуковані або перепрограмовані стовбурові клітини не є природними стовбуровими клітинами,
але штучно виробляються в лабораторії. Вони мають властивості, подібні до
ембріональні стовбурові клітини.
Тканинні стовбурові клітини також називаються дорослими стовбуровими клітинами. Ці клітини знаходяться в
багато тканин дорослих і все ще здатні ділитися. Ваша основна робота - це
Відремонтуйте тканину, в якій вони знаходяться.
Мезенхімальні стовбурові клітини, або коротше MSC, є специфічною формою тканинних стовбурових клітин.
Вони можуть знаходитися в кістковому мозку, в жировій тканині, в м’язах, в міжхребцевих дисках, в
Пуповина, а також в сполучній тканині шкіри.
МСК можуть розвиватися в різні клітини і тканини: кістки, хрящі, жирову тканину
або інші види тканини. Вони також мають регулюючий вплив на імунну систему
Околиці.
Ці особливі властивості стовбурових клітин також можуть бути використані в медицині для лікування
Застосовуються хвороби. У клінічних випробуваннях хвороби Крона та інших хронічних запальних захворювань
Хвороби, використання МСК показали багатообіцяючі результати. 7-й