Варицез софагусу - причини, симптоми та лікування

Варикозні розширення стравоходу це варикозне розширення вен стравоходу, яке, як правило, пов’язане з розвиненою печінковою недостатністю. Близько 50 відсотків цирозу печінки пов'язані з варикозним розширенням стравоходу, які в свою чергу мають підвищений ризик кровотечі, що загрожує життю (30 відсотків).

Зміст

Що таке варикозне розширення стравоходу?

Коли Варикозні розширення стравоходу це варикозне розширення вен або збільшення (варикозне розширення) підслизових вен стравоходу (стравоходу), які, як правило, зумовлені портальною гіпертензією внаслідок прогресуючого ураження печінки (включаючи цироз печінки).

Внаслідок порушення функції печінки кров більше не може безперешкодно надходити з печінки в серце, тому вона шукає альтернативні варіанти через вени стравоходу. Розвиваються мішкоподібні збільшення, так звані варикозні розширення вен або варикозні розширення.

У багатьох випадках варикозні розширення стравоходу виявляються непомітно або мають незначну кількість симптомів, і, крім характерних симптомів цирозу печінки (включаючи асцит, ознаки шкіри печінки, такі як лак губ і язика, розширення артеріальних судин шкіри), проявляються у вигляді відчуття переповненості та/або тиску у верхній частині живота та спленомегалії ( Розширення селезінки) як показник портальної гіпертензії.

Крім того, варикозне розширення стравоходу у деяких пацієнтів пов’язане з варикозним розширенням шлунка та гіпертензією гастропатії (збільшенням вен слизової оболонки шлунка).

причини

Варикозні розширення стравоходу розвиваються приблизно у половини всіх, хто постраждав від цирозу. В результаті пошкодження у печінці утворюється портальний застій, оскільки кров перестає вільно текти. В результаті обхідні ланцюги, так звані портокавальні анастомози, проявляються в області між ворітною веною і нижньою порожнистою веною, які крім геморою включають також варикозні розширення стравоходу.

Крім того, серцева недостатність і тромбози або пухлини в ділянці селезінкової вени, нижньої порожнистої вени (нижня порожниста вена) та/або ворітної вени можуть призвести до варикозного розширення вен стравоходу.

Симптоми, нездужання та ознаки

Варикозне розширення вен стравоходу не привертає до себе уваги на ранніх стадіях скаргами. Іноді помітний легкий присмак крові у разі незначних травм через задушену слину. Якщо варикозне розширення вен стравоходу сильно рветься, постраждалі скаржаться на раптову нудоту. При цьому вони раптово зригують велику кількість крові.

Рідка мокрота часто змішується з чорним вмістом шлунка (поломка кавової гущі). Такий спалах скарг вважається невідкладною медичною допомогою. Прискорене серцебиття намагається компенсувати несподівану втрату крові. Без підтримки товаришів постраждалим загрожує непритомність.

Існує високий ризик смерті для пацієнта через потенційний колапс кровообігу, якщо не вжити екстрених заходів. Помірна кровотеча спочатку призводить до зниження працездатності. В результаті виникають проблеми з блідістю та диханням. Якщо кров потрапляє в травний тракт, у багатьох людей виникає дискомфорт в області шлунка.

Також є відчуття тиску та повноти. Контакт зі шлунковою кислотою призводить до того, що наступна дефекація стає чорною. Затриманий стілець вважається вірним попереджувальним знаком причини кровотечі в травному тракті. Оскільки варикозні розширення стравоходу часто виникають як ускладнення портальної гіпертензії, люди страждають від дуже специфічних ознак цього основного захворювання.

До них належать асцит (асцит), чітко виступаючі вени в області пупка та зміни шкіри (шкіра банкнот). Помітно збільшені кровоносні судини проявляються у дрібному або плоскому червоному забарвленні на обличчі, верхній частині тіла, руках і ногах. Відмінні риси включають лакову губу або лаковий язик.

Діагностика та курс

Зазвичай буде Варикозні розширення стравоходу діагностується на підставі ендоскопічного дослідження стравоходу (езофагогастродуоденоскопія), що дозволяє робити твердження про характеристики структур стравоходу, а також про конкретну стадію захворювання.

На першій стадії спостерігаються ектазії (мішкоподібні збільшення) уражених вен, які зникають при ендоскопічній інсуфляції повітря. На другій стадії проявляються варикозні розширення, приблизно 1/3 яких виступають у просвіт (внутрішню частину) стравоходу і не поширюються навіть при інсуфляції повітрям. Третя стадія характеризується збільшенням звуження просвіту стравоходу (до 50 відсотків).

Крім того, пошкодження епітелію може бути помітним у вигляді червонуватих плям. На четвертій стадії просвіт стравоходу повністю заповнений варикозними канатиками і може бути виявлена велика кількість ерозій слизової. Якщо не лікувати варикозні розширення стравоходу, вони можуть перфоруватися і призвести до небезпечних для життя кровотеч, які навіть при лікуванні мають рівень смертності близько 30 відсотків.

Ускладнення

Більшість варикозних розширень стравоходу мають тонкі стінки судин. Тому кровотеча в результаті розривів судин є можливим ускладненням незалежно від терапії.

Незначна кровотеча проявляється у вигляді таких симптомів, як чорний знебарвлений стілець (смолистий стілець), тоді як більші розриви судин внаслідок високої крововтрати виражаються в шокових станах, що загрожують життю, і негайному медичному лікуванні. Для запобігання кровотечі, що загрожує життю, лікуючі лікарі оцінюють готовність до кровотечі варикозного розширення вен стравоходу, використовуючи ендоскопічні дані та градієнт тиску в області ворітної вени.

З ендоскопічної точки зору, відхилення, такі як так звані "вишневі червоні плями", вказують на підвищений ризик кровотечі та заохочують такі профілактичні заходи, як введення бета-блокаторів. Що стосується градієнта тиску, те саме стосується значень від 12 мм рт.ст. Ці етапи профілактичного лікування не підходять для лікування гострої кровотечі. Фахівці лікують гострі випадки із успіхом до 90 відсотків, закриваючи уражені вени такими препаратами, як Полідоканол або Гістоакрил.

Хоча ендоскопічне лікування не завжди запобігає варикозне розширення вен стравоходу, ризик повторної кровотечі після недолікованої першої кровотечі зростає до 80 відсотків. У пацієнтів із супутнім цирозом печінки кровотеча з варикозного розширення вен у стравоході часто пов’язана з подальшими ускладненнями, такими як печінкова кома, якщо на додаток до лікування варикозу відсутня терапія захворювання печінки. Найвищий ризик ускладнень, що загрожують життю, виникає у випадку варикозного розширення стравоходу у пацієнтів з нелікованими порушеннями згортання крові.

Коли слід звертатися до лікаря?

Оскільки варикозні розширення стравоходу розташовані як патологічні збільшення вен у нижній третині стравоходу, хвороба через біль та печіння у верхній частині живота впізнається лише на запущеній стадії. Пацієнт страждає постійною нудотою. Крім того, постійно відчувається тиск і повнота в області шлунка. Легка кровотеча варикозу призводить до зниження працездатності та постійних станів виснаження. У пацієнта постійний підсвідомий присмак крові в роті. Слина у нього кров’яниста.

На обличчі пацієнта виявляється неспецифічна блідість. Нерідкі випадки, коли пацієнти страждають на асцит та аномальні ознаки шкіри печінки. Шкіра та очі мають жовтий колір. Пацієнт дуже швидко схильний до кровотеч або синців. Варикозні розширення стравоходу стають добре помітними через блювотну блювоту кров’ю. Табурет дігтярно-чорний. Пацієнт, як правило, сонливий або навіть непритомний. Пульс сильно посилений. Це небезпечні для життя попереджувальні знаки. Розпад циклу загрожує. Слід якомога швидше надати медичну допомогу та розпочати екстрені заходи.

Лікування та терапія

Як частина причинно-наслідкової терапії, Варикозні розширення стравоходу основний стан завжди буде лікуватися. Крім того, доступні різні ендоскопічні хірургічні процедури для лікування варикозного розширення стравоходу.

В рамках склеротерапії у варику застосовують так званий склеросант (затверджувач) за допомогою ендоскопа. В результаті варикоз закривається, так що в нього більше не може надходити кров і тканина відмирає. За допомогою облітераційної терапії, яку зазвичай застосовують при варикозному розширенні вен, уражений ділянку вени стирається (блокується) рідким клейовим адгезивом, який твердне відразу після ін’єкції в уражену вену.

Іншим хірургічним заходом є так звана процедура лігатури, при якій варикоз, що підлягає перев'язуванню, всмоктується за допомогою ковпачка, прикріпленого до ендоскопа, а потім обмотується гумовим кільцем або ниткою. В результаті цього звуження розвиваються тромбози, які призводять до загибелі тканин. Крім того, балоноподібний зонд (наприклад, зонд Sengstaken-Blakemore, зонд Linton) можна заздалегідь використовувати для зупинки кровотечі.

Потік крові в ураженій області також можна зменшити, використовуючи соматостатин або вазопресин. Загальні заходи після перфорації варикозу стравоходу включають постійний моніторинг життєво важливих функцій, при необхідності інтубацію, профілактичну антибіотикотерапію через ризик сепсису та внутрішньовенне введення обсягу.

В якості профілактичного заходу може бути призначена медикаментозна терапія (бета-адреноблокатори, спіронолактон, нітрати) або хірургічна (шунтування) терапія для запобігання рецидивам та/або кровотечам варикозу стравоходу.

Ви можете знайти свої ліки тут

профілактика

Прояв Варикозні розширення стравоходу можна запобігти шляхом послідовної та ранньої терапії основного захворювання. Якщо є цироз печінки, слід дотримуватися суворого утримання від алкоголю, щоб уникнути варикозного розширення стравоходу.

Ви можете зробити це самі

Люди, яким діагностовано варикозне розширення стравоходу, повинні звертати особливу увагу на споживання їжі у повсякденному житті. Їжу, яка містить тверді або гострі елементи в будь-якій формі, не можна їсти.

Що стосується риби, сухарів або хлібців, компоненти їжі можуть призвести до ускладнень при ковтанні. Вживаючи кісточкові фрукти, слід також переконатися, що зерна попередньо видалені. Перед прийомом всередину слід перевіряти не тільки сиру їжу, а й такі продукти переробки, як торти.

Під час їжі всі компоненти їжі повинні бути достатньо перемеленими в роті в процесі покупки. Не ковтайте велику кількість їжі. Пошкодження стінок судин стравоходу може статися в будь-який час. Оскільки це може призвести до сильної кровотечі протягом короткого часу, стан, що загрожує життю, може розвинутися протягом декількох хвилин.

Сторонні предмети, такі як іграшки, предмети або монети, не можна класти в рот. Існує ризик того, що вони ненавмисно можуть потрапити в горло і проковтнути. Якщо відповідна особа носить брекети або протези, їх необхідно щодня перевіряти, щоб переконатися, що вони міцно закріплені на місці. Якщо спостерігається розпушення, слід негайно звернутися до лікаря.

набрякати

Арастех, К. та ін. ін.: внутрішня медицина. Тієма, Штутгарт 2013
Hahn, J.-M.: Контрольний список з питань внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2013
Пайпер, В.: Внутрішня медицина. Спрінгер, Берлін 2013

Вас також може зацікавити

На MedLexi.de ми не лише публікуємо інформацію про здоров’я, медицину та оздоровлення, ми також в захваті від сучасних медичних досліджень та медичних технологій. Ми із задоволенням досліджуємо всі теми, пов’язані з добробутом та здоров’ям людини, і пояснюємо складні медичні проблеми з високими журналістськими стандартами для широкої громадськості.

Знання медичних експертів з наших предметних областей допомагають нам підготувати зрозумілі знання для вашого здоров’я. Ми з цікавістю досліджуємо факти, перевіряємо їх на основі поточної дослідницької ситуації, а також вивчаємо щоденну медичну практику. Ми бачимо себе посередниками знань між лікарем та пацієнтом.